文/李淡淡
注意到我后背這顆黑痣的不是我，是我的牙醫(yī)。在我低頭漱口的時(shí)候，她說，你趕緊去把黑痣做了吧，容易癌變。
我一驚，黑痣還會(huì)癌變？她說，是啊，你沒看過《非誠勿擾2》嗎？里面孫紅雷扮演的角色得了這個(gè)病，很快就去世了。最可怕的地方在于，它是跳躍轉(zhuǎn)移的。也就是說，惡性黑素瘤可能一開始出現(xiàn)在腳上，沒多久就長到了手上，所以，如果診斷時(shí)已經(jīng)到了比較晚期的階段，即便馬上截肢也沒有用。
我天，我瞬間就沒心思看牙了，后背這不是痣，是定時(shí)炸彈。而且越看越不對勁，心里七上八下的，吃不下睡不著了。
當(dāng)天晚上緊急網(wǎng)上掛號，發(fā)現(xiàn)只有北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院有專門的“黑色素瘤”科。
我的痣被排除“惡黑”了
問診那天，等候區(qū)的病友們，很大一部分是為了排查黑痣。其實(shí)與其他常見腫瘤相比，黑色素瘤發(fā)病率并不高，但近些年它成為發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤。病人越是瞎討論，就越是害怕，掛號排隊(duì)2個(gè)多小時(shí)，感覺像過了2年。
叫到我了，我?guī)缀跏菦_進(jìn)門診室的，我多希望大夫瞟一眼，然后云淡風(fēng)清的說，沒事，一看就沒事！但大夫仔細(xì)端詳了我的黑痣后，問我是天生的還是后長的？這個(gè)狀態(tài)有多久了？疼嗎？癢嗎？我一一回答之后，大夫說，這么講吧，先天黑痣比后天黑痣癌變幾率要大很多。你現(xiàn)在這兩顆目前看都沒有惡變，但要及時(shí)完整切除，再做病理分析。這叫預(yù)防性切除吧。
自測黑色素瘤有什么方法嗎？
作為一個(gè)科普類雜志的編輯，職業(yè)習(xí)慣迫使我打破砂鍋問到底，“連斌大夫，占用您點(diǎn)時(shí)間，自測身上的黑痣是不是惡性黑色素瘤，有什么方法嗎？”
連大夫說，方法是有的，目前黑色素瘤的專家總結(jié)出了ABCDE原則，患者也可以根據(jù)這個(gè)原則來觀察自己的黑痣是不是存在風(fēng)險(xiǎn)。
A不對稱性。普通的黑痣是圓形或者橢圓形，結(jié)構(gòu)比較對稱。而有惡變可能的黑痣，形狀通常不規(guī)則，不對稱。
B邊界不規(guī)則。有可能發(fā)展成黑色素瘤的黑痣，邊界可能呈現(xiàn)鋸齒狀或者地圖樣的改變，這提示著黑痣可能在向周圍組織浸潤、侵犯。
C顏色不均勻。普通的黑痣顏色分布比較均勻，但是黑色素瘤的顏色通常不均勻，并且呈現(xiàn)多種顏色混合的情況。
D直徑較大。直徑在6毫米以上的黑痣（約鉛筆上的橡皮頭大?。颊邞?yīng)該密切觀察。如果黑痣進(jìn)一步增大，超過1厘米，就應(yīng)及時(shí)就診。因?yàn)橹睆捷^大的黑痣發(fā)生惡變的可能性明顯增加。醫(yī)生遇到直徑較大的黑痣，一般會(huì)將其完整切除送到病理科診斷良惡性。
E局部隆起或逐漸生長。如果黑痣在幾個(gè)月或者半年內(nèi)迅速增大，則需要找?？漆t(yī)生就診，進(jìn)一步排查。
對于已經(jīng)出現(xiàn)破潰、出血的黑痣更應(yīng)該重視。因?yàn)槠胀ê陴牒苌俪霈F(xiàn)破潰，即使有刺激因素也不容易破潰。門診中有患者說黑痣是自己摳破的，如果黑痣能夠被摳破，則表示黑痣可能已經(jīng)發(fā)生了惡變。
黑色素瘤通常不會(huì)出現(xiàn)癢和疼痛的癥狀。如果出現(xiàn)了癢和疼痛，有可能是其它皮膚腫物。
懷疑惡變的黑痣，到底該不該提前切除？
交界痣最危險(xiǎn)—混合痣較安全—皮內(nèi)痣最安全
很多人有這樣的疑問，既然黑色素瘤這么可怕，身上的黑痣到底該不該提前切除呢？
在中國人群中，平均每人身上都有10~40顆黑色素痣，大部分黑痣不需要處理，它們有可能是皮內(nèi)痣、皮脂腺痣、脂溢性角化、老年疣等。對于有惡變傾向的黑痣，如交界痣、混合痣，醫(yī)生會(huì)選擇性切除。
對形態(tài)不規(guī)則，隆起、近期出現(xiàn)破潰、出血、增大的黑痣，醫(yī)生評估后會(huì)預(yù)防性的切除。
有家族史的人如何觀察自己的黑痣？
普通的黑色素痣1~2個(gè)月觀察一次，每次拍一張照片（相同姿勢，相同角度），對比黑痣的大小、形態(tài)是否有變化。如果黑痣發(fā)生隆起、破潰、出血或者迅速增大，則要及時(shí)做皮膚鏡或者病理活檢。
一定要手術(shù)去痣，不要“激光”或“冷凍”
醫(yī)生建議手術(shù)去痣，完整切除。是在小痣周緣做一個(gè)盡可能圓的皮膚切口，切開皮膚后，把痣連同皮膚和部分皮下組織一起去除，由于術(shù)后創(chuàng)面有自行向中心收縮的趨勢，創(chuàng)面會(huì)越來越小，最終可完全自行愈合。
而做了激光去痣，痣組織就會(huì)被破壞掉，表面上看雖然除掉了黑痣，但若有癌變，癌細(xì)胞并不能除掉。由于組織被破壞掉了，無法進(jìn)行活檢確定痣是良性還是惡性，若出現(xiàn)痣細(xì)胞病變就很麻煩。
