急性腰扭傷是指腰部筋膜、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、腰骶部關(guān)節(jié)突然受外力作用, 局部過度牽拉、扭轉(zhuǎn)而引起的急性損傷[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)腰部傷筋范疇, 俗稱“ 閃腰” “ 岔氣” “ 驚腰” 等, 常發(fā)生于搬抬重物、突然扭轉(zhuǎn)、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。臨床表現(xiàn)主要是腰部劇烈疼痛、肌肉僵硬、活動受限, 呈強(qiáng)迫體位, 咳嗽時(shí)疼痛加重, 嚴(yán)重者出現(xiàn)臥床難起, 翻身困難, X線片或CT一般未見異常。明確損傷部位及壓痛點(diǎn), 采取相應(yīng)的治療方法是消除疼痛、恢復(fù)功能的關(guān)鍵。本病病位在腰部經(jīng)筋, 與督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等經(jīng)脈關(guān)系密切。基本病機(jī)是“ 氣血壅滯, 不通則痛” 。筆者采取循經(jīng)取穴、針推結(jié)合、輔以運(yùn)動療法治療本病, 可快速減輕痛苦, 縮短病程, 臨床療效滿意。
選擇2015-01至2017-12我院理療科門診急性腰扭傷患者260例, 其中男143例, 女117例; 年齡1770歲; 病程最長3 d, 最短1 h。病例符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者中醫(yī)分型之間的性別、年齡、病程等一般情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。
 | 表1 急性腰扭傷260例一般資料( |
患者均先針刺, 同時(shí)配合運(yùn)動, 最后行推拿手法治療。
1.2.1 循經(jīng)取穴 (1)疼痛在腰部正中, 腰部前屈后伸時(shí)劇痛, 即腰背筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶損傷者, 病屬督脈 , 針刺水溝穴(人中穴)[3]、腰痛穴(額中穴); (2)疼痛及壓痛在腰椎兩側(cè)橫突處或髂后上棘, 以腰痛為主牽涉臀部及股部, 偶爾牽涉背部, 即腰背筋膜、最長肌、髂肋肌、豎脊肌、骶棘肌、骶髂關(guān)節(jié)損傷者 , 病屬足太陽膀胱經(jīng) , 針刺攢竹穴、后溪穴、養(yǎng)老穴[4]、昆侖穴、委中穴; (3)疼痛在脊旁, 棘突有偏歪或旋轉(zhuǎn), 棘突旁有深壓痛, 以腰部后伸痛為主, 常伴有下肢放射痛, 即椎間小關(guān)節(jié)扭傷, 病屬手陽明經(jīng)筋, 針刺手三里穴; (4)疼痛在腰椎外側(cè)、脅肋部、或連及臀部和大腿外側(cè), 屈伸、旋轉(zhuǎn)脊柱可加劇疼痛, 即腹橫肌、腹內(nèi)外斜肌、腰背筋膜損傷者, 病屬足少陽膽經(jīng) , 針刺陽陵泉、腰痛點(diǎn)、支溝穴; (5)疼痛在腰部正中及兩側(cè)橫突處或髂后上棘, 局部壓痛和放射痛明顯, 即髂腰韌帶、后縱韌帶、纖維環(huán)損傷, 病在督脈及太陽經(jīng)者, 針刺水溝穴、后溪穴, 大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)(此三穴只針刺, 不做運(yùn)動); (6)疼痛在腰椎兩側(cè)橫突處及臀部和大腿外側(cè), 病在太陽經(jīng)及少陽經(jīng)者, 針刺后溪穴、腰痛點(diǎn); (7)壓痛點(diǎn)局部為阿是穴; (8)一側(cè)腰痛健側(cè)取穴, 雙側(cè)腰痛雙側(cè)取穴。
1.2.2 針刺操作 (1)水溝穴, 以1寸毫針向上斜刺約0.5寸, 強(qiáng)刺激, 以患者鼻酸、流淚為度; (2)攢竹穴, 以1寸毫針針尖斜下刺(約80° ), 進(jìn)針0.5寸, 強(qiáng)刺激; (3)腰痛穴(額中穴), 進(jìn)針偏向印堂方向平刺1~1.5寸, 左側(cè)腰痛向右刺, 右側(cè)腰痛向左刺, 強(qiáng)刺激[5]; (4)后溪穴、養(yǎng)老穴、腰痛點(diǎn)、支溝穴、陽陵泉、手三里分別以2寸毫針直刺1~1.5寸, 強(qiáng)刺激。以上各穴在針刺得氣后均應(yīng)配合腰部活動[6]; (5)大腸俞, 以2寸毫針直刺約 1.5 寸; 關(guān)元俞, 直刺0.8~1.2寸; 腰陽關(guān), 直刺0.5~1寸, 上三穴大幅度提插捻轉(zhuǎn), 令患者酸麻脹感傳至腳跟為佳。以上穴位留針30 min, 每隔5 min行針1 次, 每次行針1 min; (6)委中穴, 令患者直立, 挺直膝關(guān)節(jié), 雙手扶墻, 取同側(cè)委中附近青紫靜脈用三棱針點(diǎn)刺放血5~15 ml, 可加拔罐, 留罐3~5 min[7]; (6)阿是穴針刺參照臨近穴位操作, 不留針, 針后拔罐。上述治療1次/d, 3 d為1個(gè)療程, 需要觀察3個(gè)療程。
1.2.3 運(yùn)動配合 患者站立位, 醫(yī)者快速針刺選定穴位, 令局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感即可; 然后一邊均勻捻針, 一邊令患者腰部做屈伸、旋轉(zhuǎn)、下蹲等動作, 要求活動幅度由小到大, 尤其加大受限方向的活動度?；顒臃秶曰颊哐刻弁茨軌蚰褪転槎? 當(dāng)疼痛立即減輕, 表示針穴與患處之氣相引, 達(dá)到了疏導(dǎo)及平衡作用, 可停止捻針, 但繼續(xù)留針和活動腰部, 待疼痛充分緩解后即可出針[8、9] 。
1.2.4 推拿手法 第一階段:患者俯臥位, 醫(yī)者站一旁, 從頭向尾方向, 直推督脈及膀胱經(jīng)3~5遍, 滾法3~5遍, 手法要求深透有力, 均勻柔和; 彈撥痙攣的豎脊肌、骶棘肌; 點(diǎn)按雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)之腎俞、氣海俞、大腸俞、八髎穴及足少陽膽經(jīng)之環(huán)跳、居髎、陽陵泉、絕骨穴, 以局部酸沉為度, 有向下肢放射感更佳; 輕叩兩側(cè)膀胱經(jīng); 橫擦腎俞、八髎穴, 以透熱為度; 用肘尖點(diǎn)按兩側(cè)髂脊角, 以局部出現(xiàn)酸麻脹感和向下肢放射感為佳[10]。第二階段:患者側(cè)臥位, 患側(cè)在上, 健側(cè)下肢自然伸直, 患側(cè)下肢屈髖屈膝。醫(yī)者立于患者前方, 一肘置于患者肩部, 另一肘置于臀部, 前后輕輕晃動患者身體, 待患者完全放松后, 兩肘同時(shí)用力緩慢推肩扳臀, 使腰部自然扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力位, 相向用力作一快速推扳動作, 此時(shí)?？陕劶啊?咔嗒” 樣彈響聲, 表明復(fù)位成功。隨癥加減:急性腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓, 配合腰椎后伸扳法。連續(xù)治療3 d, 后改為隔天1次, 直至癥狀完全消失。關(guān)節(jié)整復(fù)力求“ 穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧” , 追求“ 法使驟然人不覺, 及患知之術(shù)已成” , 即令患者分散注意力的同時(shí)突施巧勁以達(dá)全功, 這樣會讓患者獲得更好的就診體驗(yàn)[11, 12]。
采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index, ODI), 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中軟組織損傷的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 積分是NRS與ODI評分之和。療效分為四級:臨床痊愈, 腰痛癥狀基本消失, 可自如活動, 積分減少≥ 95%; 顯效, 腰痛癥狀明顯改善, 活動基本正常, 能從事正常工作和活動, 70%≤ 積分減少< 95%; 有效, 腰痛癥狀減輕, 活動有所改善, 參加工作或活動能力有改善, 30%≤ 積分減少< 70%; 無效, 癥狀無改善, 積分減少< 30%。
數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用絕對數(shù)和率表示, 組間率的比較采用χ 2檢驗(yàn), 以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后, 病屬督脈總有效率最高(92.2%), 病在太陽及少陽者最低(88.9%), 但不同分型的總有效率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。
| 表2 急性腰扭傷260例證型與療效比較 |
急性腰扭傷, 又稱“ 閃腰” “ 岔氣” , 多由直接或間接外力所造成。人體腰部主要有督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明經(jīng)筋四條經(jīng)脈循行通過。當(dāng)腰部扭傷后, 引起氣血瘀滯, 經(jīng)氣閉阻, 不通則痛。根據(jù)“ 經(jīng)脈所過, 主治所及” 的理論, 首先確定主要痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)的位置, 以循經(jīng)辨證、遠(yuǎn)端取穴為原則, 取用督脈的水溝穴, 足陽明膀胱經(jīng)的攢竹穴, 手陽明經(jīng)的手三里, 足少陽膽經(jīng)的陽陵泉為基礎(chǔ)穴位, 依據(jù)中醫(yī)辨證施治原則, 酌情再選配穴1~2個(gè)進(jìn)行針刺, 力求選穴“ 少而精、精而準(zhǔn)、準(zhǔn)而佳” , 治療起到“ 見效快、病程短、療效高” 的作用。針刺腧穴使患者在少痛或無痛的狀態(tài)下, 接受推拿手法操作, 以求達(dá)到事半功倍的療效。循經(jīng)取穴避免了以往針刺治療本病籠統(tǒng)選穴的弊端。
《針灸大成》載:“ 有病道遠(yuǎn)者, 必先使氣直到病所?！?針刺配合運(yùn)動又稱為針刺運(yùn)動療法, 是在針刺穴位得氣后, 邊捻針邊令患者活動患處, 使經(jīng)氣直達(dá)病灶, 視療效決定留針或出針的方法。針刺配合主動運(yùn)動, 可調(diào)節(jié)肌肉的收縮和緊張, 使肌肉間不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系得以改善, 痙攣得以緩解, 局部供血恢復(fù), 患部腫痛消失[13]。
推拿手法遵循均勻柔和、持久有力、逐層滲透的原則操作, 能直接放松肌肉、解除痙攣, 以達(dá)到舒筋活血、化瘀通絡(luò)的作用。配合整脊手法可糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位、解除滑膜嵌頓、松解粘連, 能加強(qiáng)局部組織循環(huán)、提高局部組織痛閾、拉長緊張、痙攣的肌肉、促進(jìn)損傷組織修復(fù)和血腫水腫吸收。針刺結(jié)合推拿手法, 快速恢復(fù)了腰部的生物力學(xué)平衡。達(dá)到了“ 骨正筋柔、氣血流通” 的目的, 從而收到了滿意療效。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí), 骨骼肌急性損傷后, 肌纖維出現(xiàn)排列紊亂、變性、壞死, 且有炎性細(xì)胞浸潤, 或成血腫, 導(dǎo)致肌肉壓力升高[14]。臨床可表現(xiàn)為疼痛、腫脹和功能障礙。循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)端針刺:一方面可激發(fā)下丘腦分泌內(nèi)源性阿片物質(zhì)-腦啡呔, 抑制致痛物質(zhì)的釋放及疼痛信息向高位中樞的傳導(dǎo), 發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用; 另一方面, 針刺可激活內(nèi)源性下行抑制系統(tǒng), 提高痛閾值, 達(dá)到以痛制痛的效果?？梢娧?jīng)取穴遠(yuǎn)端針刺配合腰部運(yùn)動, 能夠即刻發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng), 又減緩患者的恐懼感, 更便于配合醫(yī)師的推拿手法治療。三者結(jié)合相得益彰、簡單易行、療效顯著, 值得臨床推廣[15]。
The authors have declared that no competing interests exist.
