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。在古人的眼里，人體消化過程的認(rèn)識，大體是這樣的：首先我們吃下去的飲食物，會由胃來接收。并由胃中之火來腐化食物，為進(jìn)一步的消化吸收打好基礎(chǔ)。胃的這個作用，被稱作“胃主受納腐熟水谷”。如果胃里的火不夠了，就沒有能力把食物很好的“腐熟”。就像鍋下的火很小，每次蒸出來的米飯都是夾生的。面對這樣的飯，恐怕很難有食欲可以吃的下去。如果反過來，下面的火太旺了，鍋里面頓好的肉都化成糊糊，怎么吃都感覺吃不飽；這就是胃火太盛了，中醫(yī)所謂的“邪熱能殺谷”。接下來，經(jīng)過腐熟的食物被傳送到小腸，小腸所從事的工作，有點(diǎn)像一只篩子（呵呵），把這些食物“過濾”一下，對人體有益的部分被留下來，進(jìn)一步消化成精微的營養(yǎng)物，被人體吸收。而糟粕的部分，則繼續(xù)向下傳遞給大腸。小腸的這一功能，中醫(yī)稱為“泌別清濁”。如果小腸泌別的功能出現(xiàn)問題，人體就無法區(qū)分出食物的哪些有用，哪些無用，最后這些精華和糟粕混雜在一起排出體外，就出現(xiàn)了腹瀉。（引起腹瀉的原因有幾種，由于小腸的問題導(dǎo)致的腹瀉，是其中之一。）最后經(jīng)過小腸濾出的食物糟粕部分，繼續(xù)向下傳遞給大腸。大腸在中醫(yī)稱為“傳導(dǎo)之官”，主要的職責(zé)，就是傳導(dǎo)這些食物糟粕，排出人體。千萬別以為這個傳導(dǎo)的芝麻小官就不重要哦，今天不知有多少朋友，都是由于大腸的問題，而出現(xiàn)長期的便秘或腹瀉，給身體帶來很多的不適。便秘都是上火嗎？腹瀉都是腸胃虛弱嗎？與具體病證相關(guān)的內(nèi)容，我們在診斷、辨證的章節(jié)里還會詳細(xì)講到，請繼續(xù)關(guān)注。實際上，我們上面講到的三個腑：胃、小腸和大腸，如果要實現(xiàn)正常的功能，也離不開一個重要的概念，叫做“氣化”。其實何止是這三個腑，人體的各個臟腑內(nèi)，氣化都是時時刻刻在進(jìn)行著的。僅就這三個腑而言，所謂的氣化，更多的是指脾氣的推動，來保證三腑的實現(xiàn)正常功能。脾氣的虛弱，在胃，則表現(xiàn)為不思飲食；在小腸則表現(xiàn)為腹脹、腹瀉；在大腸則表現(xiàn)為便秘。這里還有一個很有意思的癥狀，順便說一下，叫做大便“初頭硬，后必溏”。是說排大便時，開始的部分比較硬，到后面反而是稀的了。你認(rèn)為，是什么原因，導(dǎo)致了這樣的問題呢？2膀胱古代的交通運(yùn)輸，只有水路和陸路兩種；于是也把這樣的知識應(yīng)用到人體上，形象的將胃腸的消化道稱作谷道，而膀胱出小便，則被稱作水道。與胃腸消化傳導(dǎo)的功能實現(xiàn)，需要脾的氣化作用來支持一樣，膀胱主水道的功能，也需要一個臟的氣化作用來主持，就是腎。中醫(yī)學(xué)對人體水液代謝的過程，是這樣認(rèn)識的：首先水液進(jìn)入胃，通過脾氣的運(yùn)化，將水向上布散到肺，再通過肺臟來通調(diào)水道，把水液向下傳遞到膀胱。通過這樣一上一下的傳遞，水液得以遍布周身，滋養(yǎng)各個臟腑。當(dāng)然水液在體內(nèi)的運(yùn)動，都離不開腎臟的主持。以上就是經(jīng)典中醫(yī)學(xué)理論中，對水液代謝過程的大體描述。不知大家看后，是何感想？無疾在這里，簡單的談下自己的看法。古人沒有對解剖學(xué)發(fā)生濃烈的興趣，因為對于“真理”的追求，從來不是中國傳統(tǒng)文化的方向。我們的古人，更加在乎的，是如何將已有的知識，運(yùn)用到實踐中來。在實踐中發(fā)現(xiàn)一些不合理的地方，就對理論進(jìn)行修改。最終形成了今天的中醫(yī)理論。水液代謝的問題也是這樣。古人最終將理論確定成上面的形式，最重要的原因，還是源于醫(yī)學(xué)實踐。中醫(yī)學(xué)治療水液代謝方面出現(xiàn)的問題，比如水腫，比如小便失禁，比如小便不通，都會講到三個重要的臟器：肺、脾、腎。而針對此三個臟器給予的治療，往往又是對上述病證非常有效的方法。正是基于這些實踐的基礎(chǔ)，古人嘗試思考三者與水液的代謝的關(guān)系，才最終在頭腦中構(gòu)建了這樣一個水液入胃，經(jīng)脾，達(dá)肺，到膀胱的理論模型。對于這樣的理論，如果我們完全拋開歷史，不考慮古人的環(huán)境，硬是用今天科學(xué)的解剖學(xué)知識來否定古人，那么你會在滿足了自己作為勝利者的虛榮心的同時，也就失去了與古人交流，吸取古人寶貴經(jīng)驗智慧的機(jī)會。3膽膽作為一個腑，實際上與上面的四腑不太相同的。食物的傳導(dǎo)不會經(jīng)過膽，水液也是一樣。所以古人還有一種見解，認(rèn)為膽屬于所謂“奇恒之腑”之一。奇恒之腑這個概念比較偏一些，實際運(yùn)用的價值遠(yuǎn)不及五臟六腑，對大家理解整個中醫(yī)理論的幫助也不是很大，我們這里也就不講了。我們只從兩個側(cè)面，來認(rèn)識一下膽臟的功能。一個人臨危不懼，泰然自若，我們會講他膽識過人。這里的膽，就體現(xiàn)了中醫(yī)理論中，膽的一個很重要的功能，所謂“膽為中正之官，決斷出焉”。無論所處的局勢多么混亂，無論面臨的困境多么險惡，都有勇氣面對一切的挑戰(zhàn)；這樣的人，膽氣充盈，剛毅果敢，心中有正氣，言語顯決斷，稱為勇士。反之，遇事萎縮不前，環(huán)境稍變，其心大亂，惶恐不安；這樣的人，膽氣不足，懦弱膽小，猶豫不決，稱為怯士。另外一個詞，這些天在群里反復(fù)有朋友提到，叫做“肝膽相照”。講五行時我們提到，膽的位置依附于肝內(nèi)，緊密相連，二者的關(guān)系非常密切。而肝臟脾氣暴躁，剛烈勇猛，是一位能征慣戰(zhàn)的將軍。而膽臟則性情中正，威嚴(yán)果斷，是一位穩(wěn)坐中軍帳的軍師。譬如廉頗與藺相如，張飛與諸葛亮。只有肝膽齊心協(xié)力，并肩作戰(zhàn)，才有可能取得戰(zhàn)爭最后的勝利。4三焦三焦，顧名思義，包括上焦、中焦、下焦三部分。歷來是中醫(yī)理論中爭議最大的一個腑。我們這里也不想在三焦上面花費(fèi)太多的筆墨。只是簡單的讓大家對三焦有一個基本的認(rèn)識，了解下三焦對于中醫(yī)診治疾病有怎樣的作用，也就夠了。我們從兩個方面來認(rèn)識三焦：解剖上和生理病理上。解剖方面最好講也最難講。好講，你只需要認(rèn)為整個人體內(nèi)部，包括胸、腹內(nèi)的全部器官，都在三焦內(nèi)就可以了。三焦像個大口袋，把所有其他的五臟五腑都裝在里面。難講，三焦到底長什么樣子呢？胃腸膀胱膽我們都可以看到摸到，三焦怎么看不到呢？如果對上面剛剛講過的六腑數(shù)目的演變還有印象的話，就會了解古人創(chuàng)建五臟六腑的體系，并不是完全依照實體解剖知識建立的。古人心中深深埋藏的信念，或許古人心中有一種對天地之理的崇拜，這種崇拜反映在外的，就是所謂的“術(shù)數(shù)”。根據(jù)這樣的觀念，古人堅定的認(rèn)為：臟，就應(yīng)該是五個；腑，就應(yīng)該是六個。因為臟腑的數(shù)目，需要與天地之?dāng)?shù)，即“天六地五”這個神秘數(shù)字相合。而臟腑之中，臟在內(nèi)，主封藏，屬陰，為地；腑在外，主通行，屬陽，為天。因此形成了五臟六腑之?dāng)?shù)。如果哪位朋友對這些數(shù)字很敏感，希望繼續(xù)研究，可以去讀些術(shù)數(shù)方面的書籍。無疾無志于此，也請不必追問無疾這方面相關(guān)的問題了。那么我們就可以理解，古人在五腑之外，增加了三焦作為六腑之一，更多的，其實是出于一種信仰，而與實體解剖無關(guān)了。那么，三焦這個概念，是不是就毫無價值呢？我們繼續(xù)看一看生理和病理上的三焦。既然三焦是人體內(nèi)最大的一個腑，其余的臟腑都在其中，那么我們就可以把三焦理解為一條通道，貫通人體上下。在這條通道中，有氣的運(yùn)行，也有水的運(yùn)行。如果三焦通道的功能出現(xiàn)異常，就很容易發(fā)生氣的郁結(jié)，水的不行。方劑學(xué)中有一個經(jīng)典的方子，叫做三仁湯，就是分別用杏仁、白蔻仁和薏苡仁來清利上中下三焦的濕熱，從而通暢三焦的氣機(jī)。清代醫(yī)家吳鞠通，更是依照三焦的理論，確立了一套辨證方法?？梢?，古人對三焦的認(rèn)識，并不是純粹的擺設(shè)、配件，而是可以在治療思路上，給人以啟迪，教人以大略的有價值的概念。此外，將三焦分開作為上中下來解時，實際上往往講到的所謂上焦，主要是心肺的功能；中焦主要是脾胃的功能；下焦主要是講肝腎的功能。此時的三焦更傾向于是一種按部位不同而進(jìn)行的臟腑分類法。實質(zhì)的內(nèi)容，與三焦本身的關(guān)系已經(jīng)不大了。二氣血人體只有五臟六腑，軀干四肢這些形體還不夠。人體還需要有一些物質(zhì)專門來為營養(yǎng)，以及激發(fā)這些臟腑的功能。這些物質(zhì)，就是氣和血。血的概念比較好理解，主要是指在血管中運(yùn)行不息，流動不止的血液。血主要的作用在于為全身提供營養(yǎng)。但氣究竟是怎樣物質(zhì)呢？簡單的說，氣的作用就像鍋底的火。人體正是由于這一份氣的存在，才使得死的臟腑運(yùn)轉(zhuǎn)起來，才使得生命真正成為生命。具體來講，由于肺臟有氣，肺才可以主持呼吸運(yùn)動；心臟有氣，心才可以保持神明不亂；脾臟有氣，脾才可以主持胃腸進(jìn)行正常的消化吸收；肝臟有氣，肝才可以梳理氣機(jī)讓氣的運(yùn)行暢通；腎臟有氣，腎才可以主持水液的正常代謝。有氣，人體才可以維持正常的生長發(fā)育，新陳代謝；有氣，人體才會維持保持溫暖的體溫；有氣，人體才可以保衛(wèi)自己不受病邪的侵襲；有氣，人體才守護(hù)住津液、血液、精液等精微物質(zhì)不致任意流失。中醫(yī)基礎(chǔ)理論把氣的作用歸納為推動、溫煦、防御和固攝四大方面，可見氣對于人體之重要。最后談一下氣與血之間的關(guān)系。中醫(yī)有一句很經(jīng)典的話，對氣血關(guān)系做了很好的概括，叫做“氣為血之帥，血為氣之母。”氣的作用在于推動有形的血液，讓血在經(jīng)脈中正常的運(yùn)行，即“帥”。血的作用，在于讓氣有所歸屬；氣本身是無形的，必須依附于有形的物質(zhì)上，才可以正常的發(fā)揮作用，所謂“皮之不存，毛將安附”。那么當(dāng)氣有不足時，推動血液運(yùn)行的力量就缺乏，很容易出現(xiàn)血瘀的情況。我們仔細(xì)觀察老年人的舌頭，會發(fā)現(xiàn)經(jīng)?？梢钥吹接行┬〉酿鳇c(diǎn)在，口唇的顏色也比較暗，這些就是體內(nèi)有瘀血的表現(xiàn)。這種瘀血，很大程度上，與人上年紀(jì)后，氣的推動作用減弱有關(guān)。反過來，如果體內(nèi)的血量不夠，那么氣失去的安身的住處，就會很容易消散掉，從而出現(xiàn)氣血兩虛的局面。三經(jīng)絡(luò)武俠小說里經(jīng)常講到，高手過招，只需輕輕在對方腧穴上一拂，便覺全身麻木，動彈不得。無疾沒有研究過武學(xué)，對點(diǎn)穴這門功夫其實如何，確實無法妄加評論的。我們這里還是把注意放在中醫(yī)學(xué)上吧。近兩年中醫(yī)學(xué)在社會上的升溫，與《人體使用手冊》和《求醫(yī)不如求己》這兩本書有一定的關(guān)系。這兩本書在很大程度上激發(fā)了普通百姓對中醫(yī)的熱情，更激發(fā)了學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴來養(yǎng)生除病的熱情。“敲膽經(jīng)”三個字，也在一夜之間成了家喻戶曉的養(yǎng)生妙法。那么備受大家推崇，被認(rèn)為神奇奧妙的經(jīng)絡(luò)，究竟是如何被古人發(fā)現(xiàn)，并最終成為今天我們見到的一條條經(jīng)絡(luò)線的呢？近幾年，針灸理論界在這方面進(jìn)行了深入的研究，為我們一步步揭開了經(jīng)絡(luò)神秘的面紗。下面我們就一起回到兩三千年的古代，重新認(rèn)識一下這個千古之謎的經(jīng)絡(luò)吧。1973年，在今天的湖北長沙馬王堆，發(fā)現(xiàn)一個西漢時期的陵墓。在這個陵墓里，保存有大量珍貴的漢代文獻(xiàn)。其中就包括一部與針灸學(xué)有關(guān)的著作，叫作《十一脈灸經(jīng)》。這是我們今天能夠看到的，最早的有關(guān)針灸學(xué)方面的著作了。從書名上看，我們可以輕易的發(fā)現(xiàn)，這部書里所講的經(jīng)脈，不是今天我們認(rèn)為的十二條，而是十一條。而且這些經(jīng)脈的名字，并不是今天我們看到的如手太陰肺經(jīng)這樣，把經(jīng)脈與臟腑緊密的聯(lián)系在一起，在十一經(jīng)脈名中根本見不到臟腑。這兩個問題，就是幫助我們認(rèn)識經(jīng)絡(luò)本來面貌的重要線索。我們上面講臟腑，提到了“天六地五”這個神秘數(shù)字，古人據(jù)此提出五臟六腑的觀點(diǎn)。其實十一條經(jīng)脈的數(shù)，也同樣是受到這組神秘數(shù)字影響而形成的。陽經(jīng)有六條，陰經(jīng)有五條，正與天地之?dāng)?shù)相合。當(dāng)時的經(jīng)絡(luò)與臟腑之間的確存在聯(lián)系，但并非像今天一樣，是一條經(jīng)脈對應(yīng)一個臟腑這樣一一對應(yīng)的關(guān)系。所以古人也無法將臟腑與經(jīng)絡(luò)完美的配合起來。然而，隨著中醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展，古人發(fā)現(xiàn)，這套理論還存在一些不夠完善的地方，就是人體的上下內(nèi)外，臟腑軀干四肢之間，缺少一個有力的溝通途徑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，人體各個組織器官的營養(yǎng)供給，主要是通過血液循環(huán)系統(tǒng)來實現(xiàn)的。通過動脈靜脈形成的網(wǎng)絡(luò)，把全身上下內(nèi)外表里連接起來，形成了一個閉合的環(huán)路。而我們的古人在缺少現(xiàn)代解剖學(xué)知識的情況下，是怎樣解決這個理論上的難題的呢？對古人來說，用經(jīng)絡(luò)體系來彌補(bǔ)這一理論缺憾，最合適不過了。經(jīng)絡(luò)的循行經(jīng)過了上下內(nèi)外，把四肢與軀干頭面臟腑都緊密的聯(lián)系在一起，使人體可以成為一個有機(jī)的整體。唯一不足的地方，就是當(dāng)時的經(jīng)絡(luò)數(shù)目是十一條，臟腑數(shù)目也是十一個。十一是奇數(shù)，很難形成一個環(huán)形的結(jié)構(gòu)。古人于是對十一脈的體系進(jìn)行了改造，增加了心包作為六臟之一，又增加了手厥陰經(jīng)。并以實踐經(jīng)驗作為主要依據(jù)，在臟腑與經(jīng)脈之間，形成了一一配伍的關(guān)系。此外，古人又在舊有經(jīng)脈循行路線的基礎(chǔ)上，增加了大量的分支，使得十二經(jīng)脈完整的連接成為一個環(huán)路。最終形成了今天我們見到的十二經(jīng)脈體系。到這里一定有朋友要發(fā)出疑問了，如果經(jīng)絡(luò)的理論，的確如你所講，主要是古人靠想象憑空捏造出來的，那經(jīng)絡(luò)理論不就是騙人的嗎？可是用經(jīng)絡(luò)來治病，確實是有效的啊？用經(jīng)絡(luò)理論來指導(dǎo)針灸按摩等方法時，我們所用的經(jīng)絡(luò)，和今天講到的經(jīng)絡(luò)體系，實際上是有一定區(qū)別的。這一點(diǎn)是我們后面講到再識經(jīng)絡(luò)一章時重點(diǎn)需要解決的。這里先不展開來說，只簡單的提一下先：經(jīng)絡(luò)理論的建立，有著非常堅實的實踐基礎(chǔ)，這一點(diǎn)是確定無疑的。從歷代的文獻(xiàn)記載，到今天的實驗研究，都有充分的理由讓我們相信，經(jīng)絡(luò)是實實在在存在的。只是目前，我們的思路和手段，還不足以認(rèn)識到經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)。以上和大家一起，一步步的了解了經(jīng)絡(luò)理論發(fā)展的過程。真可謂真真假假，虛虛實實。也只有通過這樣的分析，我們才不致于被經(jīng)絡(luò)華美的外衣所迷惑，不致于在一陣狂熱的吶喊過后不知所措。冷靜而不是盲從，尊重而不是譏諷，我們才可以從古人的思想中，挖掘出最閃亮的寶藏。本節(jié)經(jīng)絡(luò)學(xué)部分的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，主要來自于黃龍祥老師《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》、趙京生老師《針灸經(jīng)典理論闡釋》兩書。兩位老師的辛苦研究，幫我們理清了經(jīng)絡(luò)的來龍去脈。這里向兩位老師表示尊敬與感謝！最后，關(guān)于十二經(jīng)脈的具體循行、經(jīng)脈與臟腑的配合、經(jīng)脈流注的次序，從兩千年前到今天，從來沒有變過。網(wǎng)絡(luò)上這方面的介紹隨處可見，無疾這里就不再重復(fù)了。再留下一道思考題：經(jīng)絡(luò)循行、流注以及經(jīng)絡(luò)臟腑配伍等方面，都蘊(yùn)藏著很多的規(guī)律，看看你能發(fā)現(xiàn)幾條？至此，中醫(yī)學(xué)對人體的認(rèn)識就基本講完了。我們會發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論中，最重要的兩個個部分，臟腑理論和經(jīng)絡(luò)理論，都是在一定的解剖學(xué)知識，或者臨床實踐知識的基礎(chǔ)上，經(jīng)過古人豐富的想象和思辨，最終在頭腦中完成的“理論模型”。自民國以來，科學(xué)之風(fēng)漸盛，就開始不斷的有人對中醫(yī)學(xué)的理論提出質(zhì)疑，甚至發(fā)展成要廢除中醫(yī)的極端主張，原因主要就在這里。我想最后有必要再作些解釋。如果中醫(yī)學(xué)的理論，就如上面所言，是在一點(diǎn)點(diǎn)可憐的解剖學(xué)基礎(chǔ)上，完全依靠“臆想”而發(fā)展出來的，那么中醫(yī)學(xué)所遭受的各種批判，就都是咎由自取，無可厚非的了。然而關(guān)鍵的問題是，今天的中醫(yī)學(xué)理論，絕非臆想的空中樓閣。試下一下，如果肺主通調(diào)水道的功能是編造的，那么有可能用治療咳嗽的藥來治療小便不通嗎？如果經(jīng)絡(luò)的概念是虛無的，那么有可能針刺手上的合谷來治療牙疼嗎？如果氣虛的概念是空洞的，那么白術(shù)可能既用來通便，又用來止瀉嗎？如果氣和血之間的關(guān)系是臆想的，那么有可能在大出血時不先去補(bǔ)血而需要先來補(bǔ)氣嗎？太多的如果，也太多的不可能。中醫(yī)學(xué)是怎樣來認(rèn)識疾病的呢？中醫(yī)對付細(xì)菌病毒的方法，與西醫(yī)有怎樣的區(qū)別呢？同樣是高血壓，有人是熱，有人是寒。中醫(yī)是對大量的現(xiàn)代疾病，是怎樣認(rèn)識的呢？歡迎繼續(xù)來天下無疾博客( http://blog.sina.com.cn/noill)，關(guān)注初涉中醫(yī)之門講座下一期――中醫(yī)愛好者入門學(xué)習(xí)系列之四：中醫(yī)病理之謎――外感內(nèi)傷感謝您的關(guān)注，也感謝您對中醫(yī)的支持！天下無疾2008年8月15日本次講稿全文一萬余字。凡已經(jīng)在博客內(nèi)對系列二貼發(fā)表過評論的朋友，請將自己的QQ名及郵箱地址，發(fā)在中國中醫(yī)論壇（www.tcmbbs.com）/中醫(yī)愛好者版，“系列之三：中醫(yī)生理之謎－臟腑經(jīng)絡(luò)”貼下。我會盡快將全文內(nèi)容發(fā)送至您的郵箱。并請閱讀后，對文中提到問題的給出自己見解，以及自己學(xué)習(xí)的感受，發(fā)帖在天下無疾博客(http://blog.sina.com.cn/noill)，“系列之三：中醫(yī)生理之謎－臟腑經(jīng)絡(luò)”貼下。凡獲得全文，但沒有發(fā)表有意義評論貼的朋友，將被視作無心學(xué)習(xí)，將無法繼續(xù)獲得下一次的講稿。還請見諒。