跑步中有時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)膝蓋處會(huì)發(fā)生彈響，有的人可能只是響一次后就不再響了，有的人可能只要用力一蹬腿就會(huì)響，甚至一步一響，導(dǎo)致最后不敢再繼續(xù)跑下去了。這種現(xiàn)象我們稱它為彈響膝，是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)周圍肌腱滑動(dòng)、或關(guān)節(jié)撞擊發(fā)出的聲音和震動(dòng)。
不過要注意的是，膝關(guān)節(jié)有彈響聲并不是一定不能繼續(xù)跑步了，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的彈性實(shí)際上分為兩種：
一種為生理性的彈響，比如我們掰或壓手指發(fā)出聲響一樣；另一種是病理性彈響，磨損到一定程度膝關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，退性形變等。兩種彈性應(yīng)區(qū)別對(duì)待：
一、生理性彈響
正常成人的膝關(guān)節(jié)在處于一定時(shí)間的靜止?fàn)顟B(tài)后，如果受到突然的牽拉或屈伸，常會(huì)發(fā)出清脆的爆裂樣音響。這種彈響大多是生理性關(guān)節(jié)彈響。
關(guān)節(jié)中由關(guān)節(jié)囊包裹形成的空腔叫做關(guān)節(jié)腔，里面有關(guān)節(jié)液，起到潤(rùn)滑的作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)是負(fù)壓的，這樣能夠保持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。當(dāng)關(guān)節(jié)受到牽拉或屈折時(shí)（拉手指和掰手指都能發(fā)出彈響），拉力超過關(guān)節(jié)腔的負(fù)壓，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)明顯的腔隙，周圍的氣體急速向腔隙內(nèi)擴(kuò)散，與液體一起發(fā)生震動(dòng)，從而發(fā)出清脆的響聲。也就是說，生理性彈響是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的氣體震動(dòng)造成的。
通常生理性彈響滿足這么幾個(gè)條件：響聲清脆、單一、不重復(fù);僅發(fā)生在關(guān)節(jié)受到突然牽拉或屈折時(shí);兩次彈響之間，關(guān)節(jié)必須有一定時(shí)間的休息期;伴有輕微疼痛或不適感，彈響后常有輕松感。對(duì)于此類彈響，可不予處理。
二、病理性彈響
但是，當(dāng)你感覺自己的膝關(guān)節(jié)彈響不屬于此類的情況時(shí)，那么你可能是得了膝關(guān)節(jié)病理變化。膝關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、韌帶以及關(guān)節(jié)周圍肌腱組織病變或解剖異常都可導(dǎo)致關(guān)節(jié)彈響發(fā)生，以半月板源性彈響、髕股關(guān)節(jié)紊亂最為常見。
1.半月板源性彈響
半月板損傷是引起病理性彈響最常見的一種原因，常常伴發(fā)關(guān)節(jié)交鎖。對(duì)于此類情況，需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。
盤狀半月板由于質(zhì)地肥厚，容易引起關(guān)節(jié)的彈響，如無疼痛交鎖的情況，可暫時(shí)觀察。但由于盤狀半月板質(zhì)地較差，容易損傷，一旦發(fā)生交鎖或者疼痛，盤狀半月板損傷，需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。
2.髕股關(guān)節(jié)紊亂
常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)對(duì)位不良，髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡不正；或者高位髕骨的患者，髕股關(guān)節(jié)更容易撞擊引起彈響。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)肌力不平衡等問題，容易造成在屈膝過程中髕骨的位移途徑發(fā)生變化（內(nèi)側(cè)肌肉過緊就會(huì)將髕骨內(nèi)移，外側(cè)肌肉或者髂脛束等筋膜過緊就會(huì)使髕骨外移），髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡不正，髕骨就會(huì)撞擊其他組織進(jìn)而發(fā)生了彈響。。
對(duì)于這種髕股關(guān)節(jié)紊亂引起的膝彈響，處理方法當(dāng)然就是通過力量訓(xùn)練強(qiáng)化肌力不足的肌群，和拉伸、放松來松解過于緊張的部位。當(dāng)然，具體的處理方法還要根據(jù)不同跑友的案例進(jìn)行分析。
關(guān)于髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)訓(xùn)練方法，可搜索往期文章“髕股關(guān)節(jié)疼痛的跑友，如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練”。
3.軟骨損傷和骨關(guān)節(jié)炎：
在髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)都可出現(xiàn)。關(guān)節(jié)面軟骨在高負(fù)荷下很容易受損發(fā)生退變，引起軟骨細(xì)胞的代謝紊亂，蛋白多糖減少，彈性減弱，軟骨開始軟化、粗糙、裂紋、糜爛、壞死直至消失，導(dǎo)致骨刺產(chǎn)生，形成膝關(guān)節(jié)炎。此時(shí)即使關(guān)節(jié)軟骨部分存在，也是殘缺不全，高低不平，膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)自然就會(huì)產(chǎn)生各種不應(yīng)有的關(guān)節(jié)面摩擦音，嚴(yán)重者摩擦音更大更響，還往往伴有膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，是典型的膝關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，患者應(yīng)引起警覺，及時(shí)就診，如果癥狀比較輕微，可口服硫酸氨基葡萄糖膠囊。如果癥狀嚴(yán)重，軟骨磨損嚴(yán)重，還要通過手術(shù)來修復(fù)。
4.膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、筋膜的緊張或增生：
如髂脛束攣縮，此類情況一般無明顯疼痛不適，可不予處理，少數(shù)情況，如發(fā)生疼痛不適，就屬于髂脛束摩擦綜合征，是髂脛束過度摩擦導(dǎo)致的炎癥和增粗增厚。處理方法可搜索往期文章“教你如何拯救你的髂脛束”查詢。
膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征，一般以髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)居多，由于滑膜皺襞增生坎頓于髕股關(guān)節(jié)導(dǎo)致響聲，如無明顯癥狀，可不予處理。嚴(yán)重可明顯疼痛，尤其上下樓梯或下蹲的時(shí)候明顯，如癥狀嚴(yán)重，影響生活者，可關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺襞切除。
關(guān)節(jié)囊韌帶的增生，常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)過多的青少年。無疼痛不適可觀察，通過減少運(yùn)動(dòng)可緩解。如發(fā)生疼痛，每次運(yùn)動(dòng)都引起疼痛加重，可通過關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊韌帶部分切除松解。
5.其他膝關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致的彈響（比較少見）：
膝關(guān)節(jié)游離體。由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷或者軟組織鈣化，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)游離體，由于游離體會(huì)移動(dòng)，所以發(fā)生部位不固定，無規(guī)律，彈聲音小，有時(shí)伴關(guān)節(jié)交鎖。此類患者，可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)將其取出。
交叉韌帶陳舊性損傷：對(duì)于前后交叉韌帶損傷的患者，尤其是前交叉韌帶損傷的患者，一般建議早期關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，如果一味的拖延，會(huì)導(dǎo)致交叉韌帶的殘端交鎖坎頓于髁間窩，容易導(dǎo)致彈響。此類患者一般有明顯的外傷。對(duì)于這種情況，建議早日行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。
總之，對(duì)于跑步中出現(xiàn)單純的膝關(guān)節(jié)彈響，如果沒有任何不適或疼痛，不需進(jìn)行治療，也可以正常跑步，一般對(duì)人體也沒有太大影響。而如果有痛感并伴有膝蓋發(fā)炎、腫脹、積液現(xiàn)象的話，一般建議盡早去醫(yī)院看看，結(jié)合檢查結(jié)果，進(jìn)一步處理。
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