抑郁癥較為復雜，發(fā)病率又不斷攀升，僅為拋磚引玉，希望能借此機會與師父和諸位師兄一起探討抑郁癥的治療
分三部分，一是抑郁癥的介紹，二是分享我今年做的幾個案例，三是有關(guān)醫(yī)理、治則方面的探討。
第一部分抑郁癥的介紹
抑郁癥(depression)是指一種常見的情緒障礙綜合征，由與潛在的生物學異常有關(guān)的癥狀和體征組成，以心境低落為主要特征。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、社會壓力增大，其發(fā)病率有上升的趨勢。本病具有高患病、高復發(fā)、高致殘、高醫(yī)療成本的特點。世界衛(wèi)生組織預計到2020年，抑郁癥將成為繼冠心病后的第二大疾病負擔源。
主流醫(yī)學認為：本病是遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌改變、促炎癥性細胞因子等多種因素綜合作用的結(jié)果，其病程多纏綿難愈，需采用藥物治療、社會心理治療等綜合治療，從而提高療效。
藥物治療：藥物治療是最主要的治療方法，能從根本上改善抑郁癥患者的抑郁和焦慮，緩解并逐漸消除患者癥狀。
社會心理治療：單純藥物治療僅能減輕抑郁的癥狀，但抑郁性失調(diào)性認知仍相當程度的存在，故臨床上常采用藥物與心理治療結(jié)合的辦法治療而達到治療的目的。
常用的有：支持性心理治療、動力學心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。
其他治療方法：近年來，人們更關(guān)注用腦部刺激療法治療嚴重的抑郁癥障礙患者，特別是針對抵抗治療的抑郁患者，例如電休克療法。
[上述有關(guān)抑郁癥的介紹引自：黃潔云. 抑郁癥的發(fā)病機制與治療進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學2013年第22卷第3期:233-234]
抑郁癥采用西醫(yī)治療的復發(fā)率挺高的，我看到的數(shù)據(jù)從20-30%到70-80%不等，還沒有找到權(quán)威的數(shù)據(jù)，而且服藥的時間比較長，抑郁癥首次發(fā)作者需按照急性期、鞏固期及維持期三環(huán)節(jié)服藥 1年；二次復發(fā)者服藥3～5年；三次復發(fā)者及50歲以上晚發(fā)者，需終生服藥，而且藥物的副作用相當嚴重。
中醫(yī)認為：認為抑郁癥系情志致病，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學和祖國醫(yī)學的病理生理理論論述其原發(fā)在肝，兼及脾腎，初期多實，久病兼虛?；静C為肝氣郁結(jié)，貫穿疾病始終。
以心境低落為主要臨床表現(xiàn)，病程遷延的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、身體不適和睡眠障礙。
抑郁癥的證候特點：
1 病史：起病與心理社會因素有關(guān)，病程持續(xù)遷延。
2 精神癥狀：情緒低落，思維遲緩，喪失興趣，精神不振，自我評價低 。
3癥狀：抑郁不暢，心煩不寧，胸悶不舒，兩脅脹痛，善太息，失眠多夢，頭暈健忘，神疲乏力，脘痞腹脹，暖氣納呆，大便不暢，心悸膽怯，汗出尿頻，腰膝酸軟，四肢麻木，性欲減退，月經(jīng)失調(diào)等
[以上中醫(yī)對抑郁癥的探討引自：楊林.論肝郁與抑郁癥[J].陜西中醫(yī)2000年第21卷第6期:260-261]
第二部分案例分享
往年很少抑郁癥的病例，今年機緣巧合之下治了五六位病人，與大家分享診療經(jīng)驗。
病人當中，嚴重抑郁多次嘗試自殺的一位，抑郁癥狀比較明顯，無法正常生活，需要做心理咨詢的一位，聲稱自己抑郁的有三位，另外兩位沒有說自己抑郁但有明顯的抑郁癥狀。
治療的方法是董針與臟腑點穴手法相配合，董針通經(jīng)絡，點穴通任脈，調(diào)脾胃，補氣血，通補結(jié)合。
第一位病人是20出頭的未婚女士，春節(jié)過后來找我是因為胃痛，醫(yī)院診斷為淺表性胃炎，但打吊瓶，吃藥治療一個月效果也不明顯。從舌像上來看病人的肝郁比較嚴重，診斷為肝郁克脾，調(diào)了兩次，以疏肝健脾為主，第一次是上三黃配合點穴，馬上覺得胃痛解除，人變輕松，第二次發(fā)作，僅針灸上三黃配婦科還巢，癥狀亦解除，但一個月后再次發(fā)作，細談之后發(fā)現(xiàn)她在戀愛與工作當中有很多的壓力與不順，所以反復發(fā)作，已經(jīng)有失眠，焦慮等明顯的抑郁癥狀。連續(xù)調(diào)了兩天都是上三黃配合臟腑點穴，癥狀好轉(zhuǎn)后給予心理疏導，并推薦一些傳統(tǒng)文化的書給她看，到夏天時她主動發(fā)微信說狀態(tài)已經(jīng)煥然一新。
第二三位都是小朋友不到一歲的母親，一位自稱有產(chǎn)后抑郁，另外一位沒有提及，但看得出也有很多情緒問題，不過她們的情況都不嚴重，應該是由于產(chǎn)后氣血虧虛加上照顧小朋友勞累恢復不好造成的，主要是扎下三皇配靈骨大白，配合點穴，有時也扎上三黃疏肝理氣，都是調(diào)兩三次身心就明顯恢復，精神也變得愉快。
之后其中一位病人給我介紹了她嚴重產(chǎn)后抑郁的朋友，產(chǎn)后一個月（二胎），因為抑郁，沒有辦法照顧自己的小孩，而交給保姆代勞。試圖開導她，她回應，道理都明白，就是做不到。頭三次都是給予點穴，靈骨大白配下三皇，配合艾灸腹部以恢復氣血，三次之后感覺病人明顯放松，病人卻自覺無太大改善，還是不能帶小孩。從第四次開始針灸方案調(diào)整為扎神五針，繼續(xù)點穴，到第六次她也覺得有改善了，可以間隙性帶小孩了，到了第七次改善就很明顯，我和她的朋友都覺得她重新散發(fā)出母性的光輝，與小朋友相處已經(jīng)沒有問題，問其原因，她說已經(jīng)“認命”了，我們皆笑言，認命就好。三個月后微信回訪，因抑郁癥病人秋冬容易復發(fā)，但她回復已經(jīng)漸入佳境了。
最后兩位，都是曾有嚴重抑郁癥的，一位三十四歲的未婚女士，抑郁確診近一年，多次嘗試自殺，找到我時已經(jīng)連續(xù)服用深圳北大醫(yī)院開的抗抑郁藥好幾個月，我并沒有太大把握，就與病人溝通，讓她暫時先繼續(xù)吃藥，我的定位就是作為她的一根拐杖，幫助她疏通經(jīng)絡，調(diào)理氣血，三次之后病人就自覺可以停藥了。因交通不便，每兩周左右為她調(diào)理三四次，一共調(diào)理了十次左右，到現(xiàn)在已經(jīng)停藥兩個多月，情況在持續(xù)好轉(zhuǎn)。針灸的方案主要為靈骨大白配下三皇，上三黃，神五針等交替，配合點穴。其中有一次在她肘部心包經(jīng)上發(fā)現(xiàn)有很多青筋，放出很多黑血，然后那一次再扎上三黃，出針后她說發(fā)病以來第一次感到真正的喜悅。之后再幫另一位抑郁癥病人肘部心包經(jīng)放血，也是青筋很多，放血之后病人確實是立感輕松，希望以后大家可以驗證一下肘部心包經(jīng)放血對抑郁癥的治療作用，不過病人氣血虛弱，一次放血不可過多，最好備紅糖水等幫助他們恢復氣血。另外，那位嘗試自殺的女病人有宗教信仰，故建議其放生，放生之后她確實氣色有不同，這段時間也沒有自殺的念頭了，給出這個建議是基于我臟腑點穴老師的觀點，他說放別人一條生路，上天也會給你一線生機。以上僅供參考。
第三部分是醫(yī)理和治則治法的探討
一、郁癥患者中醫(yī)證候要素的分布、組合。傳統(tǒng)認為，抑郁從肝郁論治，以調(diào)肝為主，兼顧他臟，在疏肝解郁的基礎(chǔ)上，依據(jù)邪正消長確立治法。臨床中發(fā)現(xiàn)，單純的疏肝，比如說只扎上三黃，或者服用逍遙散，初期有效，但療效難以取得進一步突破。抑郁癥更加突出的表現(xiàn)為能量水平不足，氣血虧虛，調(diào)理脾胃很重要。北京厚樸學堂的徐文兵老師在臨床上治療抑郁癥效果很好，主要的手段就是補充病人的氣血，消除抑郁癥的物質(zhì)基礎(chǔ)。這個觀點也得到了一些研究的印證。
北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科由兩名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生進行中醫(yī)證候要素的判斷， 用漢密爾頓焦慮量表( HAMA ) 與漢密爾頓抑郁量表( HAMD ) 對患者的焦慮抑郁情緒進行評定。抑郁癥證候要素組合以4個、5個、6個證候要素組合最常見; 聚類分析顯示，氣滯、火熱與陰虛聚為一類，痰濁與瘀血常聚為一類; Logistic 回歸分析顯示伴有焦慮的抑郁癥與瘀血關(guān)系密切。結(jié)果氣虛、血虛是抑郁癥的基本證候，占100%，氣滯占98%，火熱占89%，瘀血占43%，痰濁占36%，陰虛占22%，抑郁癥屬本虛標實之證，本虛以氣血虧虛多見，可涉及陰虛，標實以氣滯、火熱、痰濁、瘀血常見，其中瘀血的有無在一定程度上可以反映抑郁癥病情輕重。
[引自：郭蓉娟等.抑郁癥中醫(yī)證候要素相關(guān)分析. 中醫(yī)雜志2008年第49卷第9期: 828-829]
在臨床上可以為抑郁癥病人艾灸中脘神闕氣海關(guān)元等腹部諸穴，提升他們的精氣神，心與小腸相表里，臍腹溫暖，抑郁癥病人的心也不會那么寒了。
二、抑郁癥病人病情發(fā)作具有時間性。從季節(jié)上來說，人的情緒容易傷春悲秋，故抑郁癥春秋兩季多發(fā)，從五運六氣學說而言，今年丁酉年，為木運不及之年，木運不及則金作為，對肝木造成異常的克伐。當然，五運六氣對抑郁癥的影響尚待進一步的研究與實踐的檢驗。
三、預后與醫(yī)者的定位。溝通與信任的建立很重要，若是輕度抑郁的患者，僅是因短期氣血虧虛或氣候異常造成的，調(diào)幾次恢復氣血疏肝理氣即可痊愈。若是抑郁重癥，想自殺或有嚴重心結(jié)的，最好配合心理醫(yī)生治療，因此為身心皆病，我們就負責氣血經(jīng)絡，心理疏導可以交給可靠的專業(yè)人士，確保患者的安全。
四、抑郁癥的病人多半身體會比較緊張僵硬，如果有辦法讓他們放松下來，吃好飯，睡好覺，疾病的好轉(zhuǎn)就有希望。其中，抑郁癥患者的脖子多半是僵硬的，尤其是后腦枕骨那一圈會有粘連，用手法松開，他們會立感輕松。
五、針法的探討，除了疏肝的上三黃，補元氣的下三皇，靈骨大白外，神五針會有特別效果，因直接調(diào)神，尤其鎮(zhèn)靜穴，抑郁癥的病人經(jīng)常會堵，甚至有淤血，必要時可以扎左中右三針，并擠出淤血。徐文兵老師介紹經(jīng)驗治療抑郁癥取效后很多患者會吐痰，我沒有見過，不過或許針豐隆或在四花區(qū)放血，對痰瘀體質(zhì)的抑郁病人會有效。
