根據(jù)川勞社醫(yī)中心函[2003]11號(hào)文《四川省省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)須知》對(duì)退休人員異地就醫(yī)如下說明:
一、符合異地就醫(yī)的退休參保人員
1、退休參保人員短期在外地子女所在地居住或者在旅游期間、異地居住因病需要就醫(yī)者。
2、退休參保人員因身邊無(wú)人照顧、長(zhǎng)期(一年以上)在外地子女所在地居住因病需要就醫(yī)者。
二、異地安置和異地長(zhǎng)期(一年以上)居住退休人員的就醫(yī)
1、退休參保人員短期(一年以內(nèi))在外地子女所在地或購(gòu)房地居住或者在旅游期間等因危、急重病住院治療的,必須在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2、異地安置和異地長(zhǎng)期居?。ㄒ荒暌陨希┑耐诵輩⒈H藛T,須選定當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門公布的2~3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人住院和門診就醫(yī)的醫(yī)院并報(bào)送單位和省醫(yī)保中心,經(jīng)審核同意后,納入異地就醫(yī)信息庫(kù)管理。(注:填寫一式三份四川省省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)表、提供異地暫住證復(fù)印件二份)
3、異地安置和異地長(zhǎng)期居?。ㄒ荒暌陨希┑耐诵輩⒈H藛T醫(yī)病住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn),比照省本級(jí)同等級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
4、異地安置和異地長(zhǎng)期居?。ㄒ荒暌陨希┑耐诵輩⒈H藛T因病需要轉(zhuǎn)院住院治療時(shí),轉(zhuǎn)入院按第二次住院辦理。在非定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
三、門診特殊疾病的異地就醫(yī)
屬于納入門診特殊疾病管理的退休參保人員,在異地定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí),病員需要求醫(yī)生出具正規(guī)的雙處方和收據(jù),一次就醫(yī)處方上的藥品量不能超過一個(gè)月,治療同一疾病的主要藥品不超過三種。
四、異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、異地普通門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法:普通門診就醫(yī)暫由個(gè)人墊付現(xiàn)金,就醫(yī)后將收據(jù)交所在單位初審,并由單位匯總成表向省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算,省醫(yī)保中心審核后,其符合省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用,核減個(gè)人帳戶,并將費(fèi)用撥付單位支付個(gè)人。
2、門診特殊疾病異地門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法:在異地定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)所發(fā)生的治療門診特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用暫由本人全額墊付,并將支付憑證(復(fù)式處方、注明項(xiàng)目的檢查和治療清單、收據(jù)、)交所在單位,單位初審后,將支付憑證和單位證明報(bào)送省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算,其符合省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用,省醫(yī)保中心審核后撥付單位支付個(gè)人。
3、異地住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法:住院醫(yī)療費(fèi)用暫由本人全額墊付。出院后應(yīng)將出院證明書、病歷復(fù)印件(包括病案首頁(yè)、病歷首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié),精神病人要提供所作各種量表測(cè)定的復(fù)印件;同時(shí)加蓋騎縫章)、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算收據(jù)、住院費(fèi)用清單。(如不能提供電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單者,必須提供復(fù)式處方、檢查治療單等明細(xì)費(fèi)用憑證)交所在單位初審后,將住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支付憑證匯總成表,向省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算,其符合省及醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用,省醫(yī)保中心審核后撥付單位支付個(gè)人。
五、異地就醫(yī)特別提醒
1、退休參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用支付必須符合四川省省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)藥品、檢查、治療項(xiàng)目、床位標(biāo)準(zhǔn)等政策和規(guī)定。
2、當(dāng)年發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年內(nèi)結(jié)算,不得在下一年度結(jié)算(不包括跨年度住院未出院者)。因各種原因需跨年度結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,最遲應(yīng)于次年的
3、如回成都居住,須辦理撤銷異地就醫(yī)手續(xù)后,方能在成都地區(qū)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才給予報(bào)銷。
4、所提供異地治療費(fèi)用的結(jié)算收據(jù)必須是當(dāng)?shù)刎?cái)政部門監(jiān)制的正規(guī)收據(jù),非正規(guī)收據(jù)不予報(bào)銷。
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