小編，我剛從公司領(lǐng)取了醫(yī)?？ǎ撛趺词褂冒?？
小鐵
小編
大家都很關(guān)注新的醫(yī)療政策，社保部的同事整理了大家提問最多的幾個問題，統(tǒng)一解答，快來看看吧！
關(guān)于醫(yī)?？?/strong>
你需要了解的小知識
醫(yī)保卡有哪些功能？
職工社?？ǚ謨蓚€功能區(qū)，一是醫(yī)保區(qū)，二是金融區(qū)。
醫(yī)保區(qū)指職工醫(yī)保賬戶，可以用于定點(diǎn)醫(yī)院在濟(jì)南市的省直定點(diǎn)醫(yī)院門診和住院看病、刷卡和結(jié)算。也可以用于省直定點(diǎn)藥店刷醫(yī)保賬戶購藥。
金融區(qū)即等同于普通銀行卡。我集團(tuán)公司職工社?？檗r(nóng)行聯(lián)名卡，使用前必須本人持身份證到農(nóng)行任意網(wǎng)點(diǎn)柜臺，進(jìn)行激活金融功能。
醫(yī)?？ǖ拿艽a是什么？
定點(diǎn)醫(yī)院在濟(jì)南的在職（退休）職工（簡稱駐濟(jì)人員）可以刷社?？?，社?？ǔ跏济艽a是123456，可在山東省直醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店持本人身份證更改。如密碼忘記，可在醫(yī)保服務(wù)大廳進(jìn)行密碼重置。
定點(diǎn)醫(yī)院在異地的在職（退休）職工（簡稱非駐濟(jì)人員），社保局將個人賬戶醫(yī)保資金直接注入社?？ń鹑趨^(qū)，可以在農(nóng)業(yè)銀行全國任何一個營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理激活啟用，并設(shè)置賬戶密碼（初始密碼是111111）。
醫(yī)?？▉G失怎么辦？
醫(yī)保卡丟失應(yīng)掛失，補(bǔ)辦需本人親自辦理或代理人攜帶被代理人身份證原件代為辦理。辦理地點(diǎn)：解放東路16號省直醫(yī)保服務(wù)大廳(山東省人力資源市場)。
注意
”社保卡僅限山東省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店（濟(jì)南）使用！不要在非省直定點(diǎn)醫(yī)院、藥店以及外地試刷、誤刷。以免造成社保卡刷卡芯片報廢！一旦報廢，需本人親自持身份證到山東省社保局辦理。
社會保障卡掛失、政策咨詢電話：12333
山東省人力資源和社會保障網(wǎng)：www.sdhrss.gov.cn
山東省社會保險事業(yè)局網(wǎng)站：www.sd-si.cn
如何使用醫(yī)?？床?/strong>
鑒于集團(tuán)公司所屬單位駐地相對分散，人員流動性大，經(jīng)山東省社保局同意，個人賬戶金根據(jù)駐濟(jì)，異地安置、長期駐外分別匯入社會保障卡的醫(yī)保區(qū)(駐濟(jì))和金融區(qū)（非駐濟(jì)）。集團(tuán)公司自2016年8月開始，社?？ㄙ~戶按月劃入，2017年1月開始，開通門診功能。駐濟(jì)職工可持醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)、買藥, 非駐濟(jì)人員個人賬戶已打入社?？ń鹑趨^(qū)，在所選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的超過門診起付線1500元的醫(yī)療費(fèi)用可到省社保局報銷。
門診報銷規(guī)定
職工門診醫(yī)療費(fèi)按屬性劃分，分為駐濟(jì)社?？ńY(jié)算和非駐濟(jì)異地自行墊付（非社?？ńY(jié)算）兩種情況。
駐濟(jì)人員門診就醫(yī)
可在省直醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇4所綜合醫(yī)院就醫(yī)，默認(rèn)就醫(yī)刷卡前4家醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院。一個年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)是1500元，標(biāo)準(zhǔn)以下個人賬戶支付。超過1500元以上的按不同醫(yī)院設(shè)不同比例享受統(tǒng)籌門診報銷。一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用門診1500元以上的個人負(fù)擔(dān)部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險資金再給予70％補(bǔ)助。一個醫(yī)療年度內(nèi)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險支付每個職工超過門診最高限額補(bǔ)助、住院費(fèi)補(bǔ)助的總額不超過10000元。
非駐濟(jì)人員異地門診就醫(yī)
社?？▊€人賬戶資金可以異地提取和使用，只有在年初本人所選定的3家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)才能享受省社保局統(tǒng)籌報銷，超過門診起付線1500元以上的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人自行墊付。職工本人需要提供醫(yī)院開具的門診有效收費(fèi)憑據(jù)、各類檢查化驗單、門診病歷、門診費(fèi)用明細(xì)和門診處方等資料，郵寄至公司社保部，由公司社保部審核并填寫《省直醫(yī)療保險異地安置、長期駐外人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請表》，匯總上報山東省社保局醫(yī)保處，省社保局按規(guī)定報銷后，將統(tǒng)籌報銷和補(bǔ)充醫(yī)療報銷匯總由公司社保部發(fā)至報銷人所提供的賬戶。
注意
”任何藥店及非定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)票社保局與社保部均不再報銷。
住院報銷規(guī)定
職工住院分為三種情況，一是持社保卡住院直接結(jié)算的住院，二是異地住院可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的住院，三是異地不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院的。
1
駐濟(jì)人員住院就醫(yī)
職工持社?？ㄗ≡旱?，到公司社保部開具住院證明，辦理住院手續(xù)，出院由醫(yī)院按醫(yī)保規(guī)定直接結(jié)算。職工只需交納應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
2
異地住院可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的
職工辦理住院手續(xù)當(dāng)日，通過電話報公司社保部備案，由社保部向省社保局辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案手續(xù)。經(jīng)過備案后，職工可以進(jìn)行異地住院結(jié)算；出院由醫(yī)院按醫(yī)保規(guī)定直接結(jié)算。職工只需交納個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。也就是目前通常說的醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)。注意：聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不需要社?？?，憑網(wǎng)上結(jié)算信息和身份證即可。聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單我公司在社保群同步公布或住院前給社保部電話確認(rèn)。
3
異地住院暫未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的
職工在年初上報的異地備案的3家定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，住院前電話報公司社保部，經(jīng)確認(rèn)備案情況后，即可住院。出院后上報有關(guān)材料：住院病人附有效費(fèi)用單據(jù)、病歷首頁、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院病情診斷書、費(fèi)用清單、主要檢查檢驗報告單（手術(shù)者須提供手術(shù)紀(jì)錄等材料），以上材料社保部整理上報山東省社保局辦理報銷結(jié)算手續(xù)。
注意
”對于住院費(fèi)用，不論社?？ńY(jié)算還是省社保局報銷結(jié)算，均可以享受公司補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷政策。報銷時需提供基本醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)資料，經(jīng)社保部審核，領(lǐng)導(dǎo)審批后按規(guī)定報銷。
不論何種情況的住院和結(jié)算方式，在住院前聯(lián)系社保部，辦理備案確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)院及需要手續(xù)，待出院后，收集齊相關(guān)資料，立即或盡早寄往公司社保部。（患者治愈出院一般不予帶藥，確需帶藥的一般不得超過7日用量，不得帶注射針劑及檢查、化驗和治療等項目）
慢性病患者短期外出帶藥
有哪些規(guī)定
對患慢性病需要長期服藥的職工，因各種原因短期外出需帶藥的，所帶藥品限本人慢性病日常用藥。一次帶藥2周以上1個月以內(nèi)的，填寫《省直醫(yī)療保險短期外出帶藥備案表》，經(jīng)公司社保部確認(rèn)后，到本人門診定點(diǎn)醫(yī)院審核備案后取藥。帶藥量1個月以上3個月以內(nèi)的，填寫《省直醫(yī)療保險短期外出帶藥備案表》，經(jīng)公司社保部確認(rèn)后，到定點(diǎn)醫(yī)院（目前限定山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院兩家，這兩家醫(yī)院沒有的?？萍膊∮盟幙傻綄？漆t(yī)院取藥）審核取藥，取藥后社保卡暫留醫(yī)院醫(yī)保辦或通過醫(yī)保信息系統(tǒng)鎖定，期間在定點(diǎn)醫(yī)院不能刷卡結(jié)算。以上帶藥涉及的種類、劑型要符合衛(wèi)生部門臨床用藥管理的有關(guān)規(guī)定。
異地（非駐濟(jì)）人員
在非本人定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)
能否報銷
異地人員在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予報銷。
以下情況除外：
急診
1
駐濟(jì)人員因公出差或休假外出等過程中出現(xiàn)急、危重病時，在異地（參保地以外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的急診治療，費(fèi)用先由個人墊付，患者或者親屬應(yīng)在急診發(fā)生2個工作日內(nèi)報公司社保部，社保部在5個工作日內(nèi)填寫《省直醫(yī)療保險參保人員零星結(jié)算備案表》，報醫(yī)療保險統(tǒng)籌處備案。在職工急診費(fèi)用結(jié)算后7個工作日內(nèi)，將《省直醫(yī)療保險參保人員零星結(jié)算申請表》和急診病歷、門診收費(fèi)明細(xì)（或單獨(dú)劃價處方）、有效費(fèi)用單據(jù)等報送公司社保部，經(jīng)社保部審核后到省社保局醫(yī)療處報銷。
2
異地人員因出差、探親、休假等原因發(fā)生急診在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)及時告知公司社保部，由公司社保部填寫《異地備案變更匯總表》，在5個工作日內(nèi)報省社保局醫(yī)保處備案。治療結(jié)束后由公司社保部將報銷所需材料及醫(yī)院的急診證明、《異地備案變更匯總表》，一并報省社保局醫(yī)保處審核結(jié)算。對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用，在居住地?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）內(nèi)急診個人首先自付5%，在居住地省（市、自治區(qū)）外急診個人首先自付10%，再按照省直醫(yī)保有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
轉(zhuǎn)診
異地人員因病情需要在居住地所在省（市、自治區(qū)）內(nèi)轉(zhuǎn)診的，參照魯社保發(fā)〔2012〕31號文件有關(guān)規(guī)定辦理，填報《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費(fèi)用個人首先自付5%，再按照省直醫(yī)保有關(guān)規(guī)定結(jié)算。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到居住地所在省（市、自治區(qū)）以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，仍按原規(guī)定辦理。
異地轉(zhuǎn)院至濟(jì)南的
如何報銷
關(guān)于異地轉(zhuǎn)院至濟(jì)南的結(jié)算規(guī)定：為方便異地轉(zhuǎn)院至濟(jì)南的職工就醫(yī)結(jié)算，減輕異地住院費(fèi)用報銷的壓力，山東省社保局暫時規(guī)定異地轉(zhuǎn)院至濟(jì)南可刷卡就醫(yī)結(jié)算。
具體步驟
1、填寫《省直醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》、《異地備案變更匯總表》，報省社保局審批；
2、審批通過后，社保局將該職工醫(yī)?？ń怄i（改為濟(jì)南本地）；
3、職工攜帶醫(yī)保卡、住院證明到醫(yī)院辦理入院；
4、出院時職工刷卡結(jié)算，不再經(jīng)由社保局報銷；
5、出院后上報省社保局，將醫(yī)?？ㄖ匦骆i定（改為異地）。
注意
”異地轉(zhuǎn)院至濟(jì)南的職工一定遵守先審批后轉(zhuǎn)院的原則，因自己未審批上報擅自轉(zhuǎn)院所發(fā)生的費(fèi)用省社保局不予報銷。
中鐵十四局集團(tuán)四公司
