導(dǎo)讀
白虎湯類，包括白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯三方。本文摘自《新編傷寒論類方》，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)一類方，可達(dá)到事半功倍的效果。
白虎湯治熱在陽明氣分，氣分有熱，則必傷津，故證見口渴引飲，大熱汗出，脈洪大等證。
因其人大便不秘，故不叫腑實(shí)證，又不見頭痛惡寒，所以也不稱經(jīng)表證，而叫陽明病熱證為宜。
白虎湯若加人參，則叫白虎加人參湯，是治療陽明熱盛而氣陰兩傷之證。
例如: 大煩渴而欲飲水?dāng)?shù)升，口燥渴而背微惡寒，或大汗煩渴而時(shí)時(shí)惡風(fēng)等證。
至于竹葉石膏湯，乃是白虎湯的變方，治療熱病后期，形體贏瘦，虛煩少氣，氣逆欲吐，而不能飲食等證。
白虎湯
【藥物組成】
知母六兩 石膏(碎)一升 甘草(炙)二兩 粳米六合
【煎服法】
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
【適應(yīng)證】
此方治療熱邪充斥表里，一身大熱，汗出而口渴欲飲，心煩，甚或譫語，神昏遺尿，或腹?jié)M身重，或身發(fā)熱而四肢厥冷，舌質(zhì)紅絳，舌燥苔黃，脈洪大充盈，或
滑數(shù)任按。
【原文】
第176、219、170、350條。
【方義】
石膏辛甘大寒，能清陽明氣分之熱，量大力專，故為主藥;
知母苦寒而潤，滋肺腎之陰而生津液，又能助石膏而清火熱之邪; 炙甘草補(bǔ)中益氣;
粳米養(yǎng)胃以滋化
源，且制知母、石膏之悍而保胃氣于中。
【選注】
柯韻伯:“白虎湯乃土中瀉火而生津液之上劑也。
石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，性沉而主降，已備秋金之體; 色白通肺，質(zhì)重而含津，已具生水之用。
知母氣寒主降，味辛能潤，泄肺火而潤腎燥，滋肺金生水之源。
甘草土中瀉火，緩寒藥之寒，用為舟楫，沉降之性，始得留連于胃。
粳米稼穡作甘，培形氣而生津血，用以奠安中官，陰寒之品，無傷脾損胃之慮矣。飲入于胃，輸脾歸肺，水津四布，煩渴可除也?！?/span>
【按語】
白虎湯善清氣分之熱而效如桴鼓，無論傷寒還是溫病，凡邪熱不解，而大煩渴、脈洪大者，皆可任用。
石膏為白虎湯的主藥，其量應(yīng)因證因時(shí)而增損。余師愚在《疫疹一得》中，用石膏達(dá)二斤之多。
清代的江筆花、近代的張錫純都以重用石膏而著稱。
但石膏如果用之不當(dāng)，也會(huì)帶來不良的后果。
如“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解”，就不可以用白虎湯治療。
由此來看，用白虎湯用于煩渴一證，應(yīng)予注意。
【方歌】
白虎煩渴用石膏，大熱汗出脈滔滔；
知粳甘草四藥足，清氣生津潤枯焦。
醫(yī)案選錄
江陰繆姓女，予族侄子良婦也。自江陰來上海，居小西門寓所。偶受風(fēng)寒，惡風(fēng)自汗，脈浮，兩太陽穴痛，投以輕劑桂枝湯: 計(jì)
桂枝二錢，芍藥三錢，
甘草一錢，生姜二片，大棗三枚。
汗出，頭痛差，寒熱亦止。不料一日后，忽又發(fā)熱，脈轉(zhuǎn)大，身煩亂，
因與白虎湯:
生石膏八錢，知母五錢
生草三錢，粳米一撮。
服后，病如故。次日，又服白虎湯。孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。
又增重藥量為:
石膏二兩，知母一兩
生草五錢，粳米二杯
并加鮮生地二兩，天花粉一兩
大小薊各五錢，丹皮五錢
令以大鍋煎汁，口渴即飲。共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。
盡劑后，煩躁亦安，口渴大減。翌日停服，至第三日，熱又發(fā)，且加劇，周身骨節(jié)疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。
因思此證乍發(fā)乍止，發(fā)則加劇，熱又不退，證大可疑。
適余子湘人在，日: 論證情，確系白虎，其勢(shì)盛，利用藥亦宜加重，第就白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊，仍以大鍋煎汁冷飲。
服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復(fù)發(fā)。
（摘《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）
白虎加人參湯
【藥物組成】
知母六兩 石膏(碎、綿裹)一斤 甘草(炙)二兩 粳米六合 人參三兩
【煎服法】
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
【適應(yīng)證】
凡白虎湯證而又有大渴，飲水不解，或時(shí)時(shí)惡風(fēng)，或舌燥而背微惡寒，脈大而按之中空無力。
【原文】
第26、168、169、170、222條。
【方義】
白虎湯清陽明氣分之熱，加人參益氣生津。此方為陽明氣陰兩傷而熱盛不解者設(shè)。
【選注】
曹穎甫:“方用石膏、知母以除煩，生甘草、粳米加人參以止渴，此白虎湯加人參之旨也?！?/p>
【按語】
本方為白虎湯加人參?！侗窘?jīng)》云:人參“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸”。而五臟則屬陰，反映了人參有補(bǔ)臟陰的作用。
人參又能益脾肺之氣，氣足則津生，故加人參止渴生津，又能益氣保元。
本方有“背微惡寒”一證，應(yīng)與少陰病的“背惡寒” 加以鑒別。
一是“口中燥”，一是“口中和”?？谥性镎撸瑢侔谆⒓尤藚C。
【方歌】
白虎加參氣陰傷，煩渴脈大飲水漿；
汗出過多脈成芤，背微惡寒舌焦黃。
醫(yī)案選錄
從軍王武經(jīng)病，始嘔吐，俄為醫(yī)者下之，已八九日，而內(nèi)外發(fā)熱。予診之曰: 當(dāng)行白虎加人參湯?；蛟萍韧聫?fù)下，是里虛矣，白虎可行乎?
予曰: 仲景云見太陽篇二十八證，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱者，白虎加人參湯，證相當(dāng)也。蓋吐者，為其熱在胃脘，而脈致令虛大，三投而愈。
（摘《傷寒九十論》）
竹葉石膏湯
【藥物組成】
竹葉兩把 石膏一斤 半夏(洗) 半升 麥門冬(去心)一升 人參二兩 甘草(炙)二兩 粳米半升
【煎服法】
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。
【適應(yīng)證】
熱病后期，往往出現(xiàn)氣陰兩傷，形體消瘦，身熱多汗，口渴喜飲，虛煩少氣，不思飲食，氣逆欲吐等證。其人舌紅，或干瘦少苔，脈則虛數(shù)無力。
【原文】
第 397 條。
【方義】
竹葉甘淡而寒，凌冬不凋，秉陰氣而生，能使水津上奉，導(dǎo)虛熱以下行;
石膏辛寒，清熱生津。二藥配伍，則清熱除煩而又生津。
人參益氣以生津，炙草補(bǔ)中而扶虛，兩藥配伍，則補(bǔ)中益氣，以扶正虛。
麥冬甘寒，而能大滋胃液，半夏辛潤能降逆止嘔，二藥相反相成，既能行麥冬之滯，又能治胃逆之吐。
粳米平補(bǔ)而滋胃氣，使其清熱而不傷胃，補(bǔ)虛而不留邪。
【選注】
《醫(yī)宗金鑒》:“是方也，即白虎湯去知母加人參、麥冬、半夏、竹葉也。
以大寒之劑易為清補(bǔ)之方，此仲景白虎變方也。
經(jīng)曰: 形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。
故用人參、粳米補(bǔ)形氣也; 佐竹葉、石膏清胃熱也; 加麥冬生津，半夏降逆，更逐痰飲。
甘草補(bǔ)中，且以調(diào)和諸藥也。
錢潢:“竹葉性寒而止煩熱，石膏入陽明而清胃熱，半夏蠲飲而止嘔吐，人參補(bǔ)病后之虛，同麥冬而大添胃中之津液。
又恐寒涼損胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃氣也?！?/p>
【按語】
本方系白虎湯加減而成。古人用方貴在化裁，以曲應(yīng)病情之變。
考白虎湯以清熱為主，生律為輔。而此方則以補(bǔ)益氣陰為主，清熱為輔。何以見之?
兩方用石膏則一，唯此方用麥冬而不用知母，彼則用知母而不用麥冬。麥冬功專補(bǔ)液，而知母則以清熱為長。
況麥冬又配半夏，降逆以止嘔，竹葉配石膏，清熱以除煩，故又不同于白虎湯之劑。此外，竹葉應(yīng)以鮮者為佳。
根據(jù)臨證觀察，有多數(shù)婦女患急性化膿性乳腺炎，或自行破責(zé)，或手術(shù)排膿后，而發(fā)熱持續(xù)不退，神倦心煩，不思飲食，惡心欲吐，舌紅無苔，脈數(shù)無力等，雖用多種抗生素治療無效，反使病情加重。
此時(shí)，若投以竹葉石膏湯則往往有效。
因?yàn)樽汴柮髦}，“其直者從缺盆下乳內(nèi)廉”，故乳腺炎破潰，累及陽明氣陰兩傷而使用本方實(shí)為理想。
本方擅清余熱，更益氣津，是值得推薦的一張方子。
【方歌】
竹葉石膏氣陰傷，病后虛贏嘔逆方;
不欲飲食參草麥，粳葉石膏半夏匡。
醫(yī)案選錄
張某，女，25 歲，昌黎縣人?；既橄傺滓炎鍪中g(shù)，而發(fā)熱至38.5℃,高則39.5℃。西醫(yī)認(rèn)為炎癥所發(fā)，乃用各種抗菌藥，皆無效可言。
又用“安乃近”注射液，汗出甚多，而發(fā)熱暫退，旋又上升。因幾經(jīng)發(fā)汗，而身體虛贏不堪，且嘔吐不欲飲食，心煩，頭暈，肢體震顫，口中干涸。
余診其脈，數(shù)軟無力，舌質(zhì)紅而苔白黃。余問主治醫(yī)李君: 此何病耶?
答曰: 恐為敗血病。然余則認(rèn)為氣陰兩傷，胃中津液竭乏，故爾發(fā)生虛煩嘔逆。
方用:
生石膏30克，麥冬25克，
炙甘草10克，半夏10克
粳米15 克，竹葉10克，黨參10克
此方共服四劑，則熱退嘔止，而能飲食，其病因之而愈。
（劉渡舟醫(yī)案）
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