王大爺患有糖尿病，一直堅持用藥，經常化驗空腹血糖均大致正常，偶爾查過兩次餐后血糖結果都偏高，他自認為與吃得多有關，沒引起太多重視。最近半年多來，他老覺著手腳麻木，看東西模糊。因為經常翻閱有關書籍，他預感到這些可能是糖尿病的慢性并發(fā)癥。于是就醫(yī)檢查，果然，診斷的結果是2型糖尿病并發(fā)視網膜病變。醫(yī)生說王大爺發(fā)生并發(fā)癥的罪魁禍首，就是餐后高血糖。
大多數糖尿病病友都會經常檢測空腹和餐后2小時的血糖水平，也經常會產生這樣的疑問：到底是空腹血糖重要，還是餐后2小時血糖更重要?專業(yè)醫(yī)生的回答是：二者都很重要。但是對于2型糖尿病患者來講，餐后血糖對于預防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生有著更重要的作用。心血管并發(fā)癥是2型糖尿病最多見、花費最多的疾病。所以說，糖尿病病友一定要重視餐后血糖的控制。平時除了監(jiān)測空腹血糖，還要經常監(jiān)測餐后血糖，即血糖監(jiān)測應當全天候。理想的血糖控制水平是:空腹≤6.1毫摩爾/升，餐后1小時≤8.3毫摩爾/升，餐后2小時≤7.8毫摩爾/升，餐后3小時≤6.1毫摩爾/升，全日無低血糖發(fā)生。對于老年人，為了減少低血糖的風險，控制目標可以在此基礎上適當放寬。
糖尿病患者為什么易餐后血糖升高?
胰島β細胞功能隨著糖尿病的發(fā)生和發(fā)展逐漸衰竭，導致了血糖水平的逐年增加。并且餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高。糖尿病患者除了空腹血糖高以外，餐后血糖的升高幅度也明顯高于正常人。引起餐后高血糖的病理生理機制包括：⑴胰島素分泌的缺陷，致使血糖水平的逐漸增高。⑵外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用障礙產生胰島素抵抗效應。胰島素抵抗隨著血糖水平的增高而逐漸加重。⑶肝葡萄糖輸出量向下調節(jié)的能力減弱，肝糖元分解為葡萄糖進入血液可升高血糖濃度。
餐后高血糖有什么危害?
大規(guī)模臨床研究表明，餐后血糖比空腹血糖能夠更好地反映血糖控制水平。同時，餐后高血糖與糖尿病的心血管合并癥有著密切的相關性。高血糖可促進高甘油三酯血癥，使脂質過度氧化，出現小而密的低密度脂蛋白膽固醇，同時導致血壓的增高。餐后血糖越高，越易導致血栓形成，發(fā)生心絞痛、心肌梗死和中風的機會就越高。隨著餐后血糖的增高，總的冠心病發(fā)生率和致死性冠心病發(fā)生率也逐漸增高。餐后血糖越高，糖尿病微量蛋白尿和糖尿病視網膜病變的發(fā)生率也越高。高血糖可影響到認知功能，降低了大腦對信息的處理能力，降低記憶力和注意力。另外一方面，高血糖還可導致情緒的改變，會使人感到精力不足、抑郁等。
有不少糖尿病病友雖然服用降糖藥物或者注射胰島素，但餐后血糖控制得并不好，這是為什么呢?原來，降低餐后血糖有學問，糖尿病病友必須注意以下問題，才能有效地控制餐后血糖水平。
飲食
影響餐后血糖升高的因素很多，一方面是營養(yǎng)物質的攝入，包括進餐的數量和種類，另一方面是胃腸道吸收功能。在控制總熱量的基礎上少食多餐;進餐時細嚼慢咽，延長進餐時間。避免高熱量、高脂肪食物，多食用含較多膳食纖維的食品。用餐時先來一碗含膳食纖維多的燕麥粥是一種很好的選擇。膳食纖維可延長胃的排空和腸道運送速度，延緩食物中碳水化合物的攝取，使進餐后血糖不會急劇上升。同時，膳食纖維食品可降低餐后血清胰島素的水平，在同等條件下，長期進食膳食纖維食品可以減輕體重。
運動
糖尿病病友還應當進行持之以恒的合理運動，運動應該循序漸進，運動量應由小到大。正式運動前先作10分鐘左右的準備活動，通過熱身活動可以使肌肉先適應起來，避免運動時肌肉拉傷。一般情況下，中等強度的運動每次應持續(xù)20～30分鐘。剛剛開始運動時，可以先保持運動5～10分鐘，然后逐漸加量。根據自己的身體狀況，可在1～2個月內將運動時間延長到20～30分鐘。運動即將結束時，最好再做10分鐘左右的恢復運動，而不要突然停止。例如，在慢跑20分鐘后，先逐漸改為快走、慢走，漸漸放松步行速度。在飯后1～2小時參加運動，可有效減低餐后血糖，還可避免運動時及運動后發(fā)生低血糖。
藥物調整
糖尿病狀態(tài)下的餐后高血糖情況比較復雜，用藥應根據具體情況采取不同的方案。經飲食和運動治療，主要表現為餐后高血糖的肥胖和超重的2型糖尿病者可首選α-葡萄糖苷酶抑制劑如拜唐蘋，根據情況也可選用二甲雙胍和噻唑烷二酮衍生物如羅格列酮。消瘦者建議選擇快速作用的胰島素促分泌劑如瑞格列奈和那格列奈。
空腹血糖和餐后血糖均高的，肥胖或超重者可首選二甲雙胍和噻唑脘二酮衍生物如羅格列酮;消瘦者可首選胰島素促分泌劑或胰島素促分泌劑與二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮衍生物等選擇性聯合使用。
