生命在于運動，運動不足是2型糖尿病發(fā)病的重要環(huán)境因素，隨著現(xiàn)代生活方式與工作方式的改變，運動不足越來越成為影響人們健康的重要因素，在臨床實踐中，提高運動療法在2型糖尿病中的地位是十分有益的，快步行走是最簡單、經(jīng)濟，也容易普及的一項運動，不受時間、場地等諸多因素影響。采用醫(yī)生指導(dǎo)下，無監(jiān)護快步行走的方法，臨床上可獲得滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 按WHO標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者以肥胖及超重者為理想，篩選出不宜劇烈運動糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重慢性并發(fā)癥患者共32例，男30例，女2例，病程2個月～10年，年齡50～60歲，腰圍臀圍比男性0.91±0.1，女0.86±0.1。
1.2 制定運動處方程序與步驟 (1)運動前醫(yī)學(xué)檢查：①糖尿病檢查，血糖、血脂、眼底、腎功能、尿常規(guī)；②循環(huán)系統(tǒng)檢查，血壓、心率、心律、心電圖、運動負(fù)荷試驗；③其他：肺功能、運動器官檢查。(2)個體化原則：運動量因人而異，對肥胖與超體重者要求加大運動量。(3)運動持續(xù)時間40～50min，快步行走2500～3000米。(4)運動時機與頻率，每次運動以餐后1h為好，空腹易發(fā)生低血糖，餐后即刻運動影響胃腸道消化，運動次數(shù)鼓勵每日三餐后進行，也可集中晚餐后1h后進行，每次運動不低于半小時。
1.3 方法 采用患者運動前后自身對照方法，運動前1日為對照日，向患者講述運動對降低血糖的意義，教會其數(shù)心率，掌握運動頻率及對突發(fā)事件應(yīng)激措施，并保證準(zhǔn)確無誤。運動方式為餐后1h戶外快步行走40min，運動至路程終點時自測心率，然后使用血糖檢測儀測餐后1h、2h血糖，觀察并記錄患者在運動中、運動后的反應(yīng)，統(tǒng)計學(xué)處理用配對t檢驗。
2 結(jié)果
(1)本組患者運動最高心率100±10次/min。
(2)運動日與對照日餐后1h、2h血糖見表1。表1所示運動日2h血糖低于對照日，運動日1～2h，即運動時間血糖明顯降低，P＜0.01。
表1 對照日與運動日餐后血糖對比 (略)
(3)本組病人在運動中除出汗較多外，無其他明顯不適。
3 討論
本文結(jié)果證實快步行走對降低餐后血糖十分有效，它簡便易行，經(jīng)濟安全，糖尿病運動治療主要用于2型糖尿病病程短而又無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，特別適用于超體重及肥胖者。國內(nèi)外資料多次闡明，科學(xué)合理的運動可以改善胰島素敏感性［1］，促進骨骼肌細(xì)胞對胰島素致敏性，運動中骨骼肌收縮，血流增加增快，骨骼肌對葡萄糖利用增加，從而血糖降低。隨著對2型糖尿病發(fā)病與運動治療進展，有人證實2型糖尿病胰島素抵抗主要在于肌肉內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白以及決定其轉(zhuǎn)運率的轉(zhuǎn)運蛋白信息核糖核酸減少，而運動卻促使肌肉內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白及轉(zhuǎn)運蛋白信息核糖核酸增加，從而使肌肉攝取葡萄糖增加，此外，運動還有利于減輕體重，改善脂肪代謝，增進體能，改善精神狀態(tài)，當(dāng)然，運動中也潛在一定風(fēng)險，特別是已有糖尿病并發(fā)癥的患者，在運動中突發(fā)心絞痛，血壓升高，尿蛋白出現(xiàn)及發(fā)生低血糖，雖有這些潛在危險但只要嚴(yán)格篩選對象，加強指導(dǎo)，這些危險是可以預(yù)防的，糖尿病的治療是綜合治療，其中包括運動治療法，但在實際臨床治療中，往往忽視運動治療法的重要性，因此要提高認(rèn)識，擺正運動治療的位置，把運動處方落實在臨床上。
【參考文獻】
1 李秀鈞，錢榮立.胰島素抵抗及其臨床意義.中國糖尿病雜志，1999，3：163.
(編輯：汪 洋)
作者單位：330077 江西南昌，江西財經(jīng)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科
