胸部CT顯示抗真菌治療后，左下肺結(jié)節(jié)病灶明顯縮小，左圖（2018-12-18），右圖（2019-6-28）
“這個(gè)可能是腫瘤啊，還是開(kāi)刀切掉吧！”咳血十年又查出肺結(jié)節(jié)，浙江的陳阿婆在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，被告知肺部小結(jié)節(jié)高度疑似肺癌。為明確診斷，阿婆和家人多方打聽(tīng)，慕名來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科求助。
“2008年開(kāi)始咳嗽，痰里有血，這些年也做過(guò)好幾次胸部CT和支氣管鏡檢查，都說(shuō)是慢性炎癥，抗生素治療后癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)些。兩年前檢查出肺部小結(jié)節(jié)，且一直增大，怕是肺癌，當(dāng)?shù)亟ㄗh手術(shù)，我怕她年紀(jì)大了受不了，想給她先穿刺確診一下。”陳阿婆兒子憂心忡忡地向感染病科主任胡必杰教授介紹媽媽的病情。
床位醫(yī)生抱來(lái)了厚厚一摞CT片及各種檢查報(bào)告單，時(shí)間跨越12年，患者在當(dāng)?shù)匾沧≡憾啻巍淌谧屑?xì)翻閱著每一張化驗(yàn)單，認(rèn)真閱讀每一張胸部CT。憑借多年的臨床及閱片經(jīng)驗(yàn)，他告訴患者：“我覺(jué)得你肺癌的可能性不大，很可能是感染！”
由于患者的肺部小結(jié)節(jié)位于胸部大動(dòng)脈旁，穿刺同樣具有很大風(fēng)險(xiǎn)，感染病科團(tuán)隊(duì)經(jīng)多方考慮，決定先給她做風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的氣管鏡肺泡灌洗液mNGS檢查（即宏基因二代測(cè)序技術(shù)），結(jié)果很快就出來(lái)了：檢出不少真菌核酸序列，考慮慢性肺曲霉菌感染。
經(jīng)口服抗曲霉菌的藥物伏立康唑治療，困擾陳阿婆十余年的咳嗽痰血真的消失了。半年后，復(fù)查胸部CT顯示，肺部小結(jié)節(jié)也漸縮小吸收。
由于空氣污染、生活習(xí)慣改變、人口老齡化等因素，我國(guó)人群中肺結(jié)節(jié)發(fā)生率很高，隨著CT檢查技術(shù)的普及，肺結(jié)節(jié)越來(lái)越常見(jiàn)，有研究表明胸部CT檢出肺結(jié)節(jié)的陽(yáng)性率高達(dá)30%。
最近，由于新冠疫情，胸部CT檢查人次更是增加了，不少人看到報(bào)告單上“肺結(jié)節(jié)”的診斷時(shí)，還沒(méi)等醫(yī)生下診斷，就給自己下了“肺癌”的診斷。
其實(shí)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，90%以上的肺結(jié)節(jié)是良性的，很多與感染有關(guān)，對(duì)每一例肺結(jié)節(jié)，需要結(jié)合多方因素綜合分析其具體原因，確定診療方案。
胡必杰教授介紹，感染性肺結(jié)節(jié)常見(jiàn)的原因有結(jié)核感染、非結(jié)核分枝桿菌感染、隱球菌感染、曲霉感染、寄生蟲(chóng)感染等，普通細(xì)菌感染、甚至一些皰疹病毒感染，也可表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，如陳阿婆就屬于曲霉感染。對(duì)部分感染性肺結(jié)節(jié)，手術(shù)切除雖然可以明確診斷，但后續(xù)處置不當(dāng)，有引發(fā)感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，或因不必要的肺葉切除或手術(shù)并發(fā)癥使肺功能受損進(jìn)而影響生活質(zhì)量。
因此，對(duì)肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，一定要由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生結(jié)合各項(xiàng)檢查指標(biāo)和動(dòng)態(tài)隨訪等綜合分析，很多情況下藥物治療即可達(dá)到理想治療效果，或借助人體的免疫和自身修改功能，數(shù)周或數(shù)月后病灶也會(huì)明顯吸收。
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