每個月每個單位會給大家繳納五險，看病的時候有醫(yī)療保險，生孩子有生育保險……
但是對于這些保險，大家都知道如何使用嗎？什么情況下能報銷？需要準(zhǔn)備什么材料？能報銷多少？今天小編為大家一一解答！
普通居民醫(yī)保報銷情況
1普通門診
老年居民及其他居民：
200元以內(nèi)的費(fèi)用由個人承擔(dān)，200－900元之間的費(fèi)用，在社區(qū)醫(yī)院就診基金支付60％，在其他醫(yī)院就診基金支付50%。
80周歲以上居民就診，基金支付比例提高五個百分點，外地就診、1000元以上的費(fèi)用個人承擔(dān)。
2門診大病
病種：
惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析、器官移植手術(shù)、精神病，學(xué)生兒童還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病共七種門診大病。
申請：
攜帶醫(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字的《門診大病審批表》以及相關(guān)資料，到區(qū)社會保險管理服務(wù)中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)。
待遇：
免起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，老年居民及其他居民基金支付80％；學(xué)生兒童基金支付85％。
居民血友病待遇按照輕、中、重分型，基金支付限額分別為1萬、5萬和10萬，限額內(nèi)基金支付比例為80%。
3住院
醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用中，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的由參保人員個人承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由基金按比例支付。
老年居民及其他居民起付標(biāo)準(zhǔn)三、二、一級醫(yī)院分別為1000、500、300元，基金支付比例分別為65％、85％、90％；
學(xué)生兒童起付標(biāo)準(zhǔn)三、二、一級醫(yī)院分別為500、400、300元，基金支付比例分別為80％、90％、95％。
在一個自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算，但不低于150元。因門診大病病種住院治療的，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
4意外傷害
學(xué)生兒童按照住院基金支付比例支付，憑相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到街道勞動保障所辦理零星報銷。
5生育
憑社會保障卡、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會出具的生育登記服務(wù)證明和B超報告單，先到戶籍地所在的街道勞動保障所辦理生育登記手續(xù)后，方可享受相關(guān)待遇。
產(chǎn)前檢查費(fèi)用基金按40％支付，不超過300元；住院分娩費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)同普通疾病住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用在三級、二級、和一級醫(yī)院基金支付比例分別為75%、85%和90%。
6大病保險
一個自然年度內(nèi)（大學(xué)生為學(xué)年），享受基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上，個人自付費(fèi)用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)（2萬）的部分，由大病保險按一下規(guī)定予以支付：
2萬元以上到4萬元部分，支付50%；
4萬元以上至6萬元部分，支付55%；
6萬元到8萬元部分，支付60%；
8萬元以上至10萬元部分，支付65%；
10萬元以上部分，支付70%。
7異地就醫(yī)
長期在外地居住
憑市民卡直接與醫(yī)院結(jié)算。個人只需付清自付自理費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付部分不需個人墊付,由市醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算。
轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療
治療結(jié)束后,憑相關(guān)材料到街道勞動保障所辦理零星報銷。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷情況
1門診統(tǒng)籌
1、參保人員門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（已納入“門慢”、“門特”結(jié)算的門診費(fèi)用除外），起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個人共同分擔(dān)。
2、在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診；需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，急診、搶救不受此限制。
3、門診慢性病補(bǔ)助限額使用完以后，從下一筆費(fèi)用起直接按門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，在原門慢定點醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診。
門診特定項目補(bǔ)助限額使用完以后，必須按門診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并使用普通病歷，方可享受門診統(tǒng)籌待遇。在藥店購藥不享受門診統(tǒng)籌待遇。
2住院
住院待遇：
參保人員發(fā)生的住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付不超過18萬元。
起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施個人按比例負(fù)擔(dān)部分及基本醫(yī)療保險范圍外的費(fèi)用，先由個人自付，其余費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個人共同分擔(dān)。
異地報銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例在職職工分別為82%、88%、93%；退休（退職）人員分別為85%、92%、96%；建國前參加革命工作的退休老工人分別為98.2%、98.8%、99.3%。超過統(tǒng)籌基金支付限額的費(fèi)用仍按大病醫(yī)療救助基金支付比例報銷。
搶救后即轉(zhuǎn)住院治療或搶救無效死亡的參保人員發(fā)生的門診搶救費(fèi)用參照住院待遇報銷，免收起付標(biāo)準(zhǔn)。
3大病保險
個人自付費(fèi)用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險按以下規(guī)定予以支付：
2萬元以上至4萬元部分，支付60%；
4萬元以上至6萬元部分，支付65%；
6萬元以上至8萬元部分，支付70%；
8萬元以上至10萬元部分，支付75%；
10萬元以上部分，支付80%。
4異地就醫(yī)
長期駐外人員
在異地由參保人事前選定的非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的門特、門慢、門統(tǒng)及住院費(fèi)用，由用人單位經(jīng)辦人到市社保中心醫(yī)保部按相關(guān)規(guī)定零星報銷。
辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)并領(lǐng)取了江蘇省社會保障卡的職工，省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門統(tǒng)、門慢、住院費(fèi)用直接刷卡結(jié)算，跨省的住院費(fèi)用直接刷卡結(jié)算。
轉(zhuǎn)外就診人員
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師會診并填寫審批表，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核蓋章后，報送市社保中心醫(yī)保部備案，發(fā)給備案回執(zhí)，發(fā)生的費(fèi)用作零星報銷處理。
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來源 | 江蘇醫(yī)保
