傷寒論解讀（連載三十一）
（109~123）太陽病誤治
一〇九、傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。
解讀：
感冒發(fā)熱，如果患者能渴而飲水，且自汗出小便正常（利），則能自愈。這個和現(xiàn)代人的觀點(diǎn)不謀而合，呵呵。
此條“此肝乘肺也，名曰橫，刺期門”有五行的意味，傷寒論中幾乎不講五行。我也不懂刺法，故也不解。
一一〇、太陽病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語，十余日，振栗，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室病?span lang="EN-US">
一一一、太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
解讀：這是當(dāng)年敘述太陽病被火劫發(fā)汗的治療過程及其理論解釋。看來仲景不贊成火療。
一一二、傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之。亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
解讀：誤治導(dǎo)致的“驚狂，臥起不安”，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
“醫(yī)以火迫劫之”——是不是現(xiàn)代的“熏蒸療法”吧。那么這個亡陽，就是“亡津液” 、體液缺失了。 現(xiàn)代對這個癥狀有輸液支持，沒有問題，當(dāng)時(shí)只有桂枝湯補(bǔ)充了。由于“驚狂，臥起不安”，故加蜀漆牡蠣龍骨。
一一三、形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴。被火，必譫語。弱者發(fā)熱脈浮，解之當(dāng)汗出愈。
解讀：
1、“被火”與112條的“醫(yī)以火迫劫之”是一個意思，導(dǎo)致的結(jié)果也基本相同——“必譫語”；
2、第二段的講的汗法應(yīng)該還是桂枝湯。在誤治以前。
一一四、太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。
解讀：
此條與112，,113條一個意思。以“火”為治屬“火邪”，說明誤治。
一一五、脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛治，因火而動，必咽燥吐血。
解讀：
對灸誤治的解釋與結(jié)果。
告誡從醫(yī)者一定要慎之。
一一六、微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解。
解讀：
誤用灸法及火灸引起的后果與理論解釋。
一一七、燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。
解讀：1、誤治引發(fā)了“奔豚”癥，治療用桂枝湯加桂。
2、關(guān)于“奔豚”趙洪均老師的解釋是：“今似少見奔豚證，由其病理及治法逆推，必非實(shí)證。中西醫(yī)結(jié)合理解奔豚證，極可能是較輕的低血糖（最重要的谷氣之一）證。（參看《傷寒論新解》第三章桂枝類湯新解）
3、此條解從趙老師。
一一八、火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
解讀：
本條還是誤治“燒針”，以桂枝甘草緊急補(bǔ)充體液，加其他針對煩躁。112條是“驚狂，臥起不安”故用桂枝湯去芍藥；本癥輕微，所以用桂枝甘草加龍骨牡蠣湯了。
本方也是精神類方了。
龍骨牡蠣為鎮(zhèn)靜劑。
一一九、太陽傷寒者，加溫針，必驚也。
解讀：
太陽病禁忌溫針。
一二〇、太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今汗自出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。
解讀：
第一句，點(diǎn)明的太陽病的要點(diǎn)：“當(dāng)惡寒發(fā)熱”；本條敘述了誤用催吐治療出現(xiàn)的情況。 點(diǎn)題——此為小逆。
一二一、太陽病吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣者，此為吐之內(nèi)煩也。
解讀：
用吐法誤治，導(dǎo)致的結(jié)果。
一二二、病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷。以胃中虛冷，故吐也。
解讀：
對患者感冒發(fā)汗后嘔吐的解釋。
書中本條的疑惑在于“脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐”上。書中的解釋是“客熱”。 “客熱”該怎樣理解呢？“客熱”是外邪導(dǎo)致的發(fā)熱(按照現(xiàn)代理解，應(yīng)該是體內(nèi)有炎癥的發(fā)熱)，相對的，就是人體正常的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)的熱能。
上述是以脈理推斷癥狀，出現(xiàn)了與一般情況不符時(shí)的說明與解釋。在此舍脈而就癥了。
“不能消谷、嘔吐”二證均可判斷出患者是“胃中虛冷”，屬陽明或太陰病。
本條也是誤用催吐療法導(dǎo)致的后果。
一二三、太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯；若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。
解讀：
1、過經(jīng)，按照傷寒論的說法，就是太陽證已解?！靶南聹販赜隆弊C一般屬陽明病。
2、“胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩”一般屬陽明內(nèi)熱、內(nèi)實(shí)；如果是由于“先此時(shí)自極吐下者”，則“與調(diào)胃承氣湯；
3、若不爾者，不可與”?！私?jīng)文已明示。問題是，如果沒有“先此時(shí)自極吐下者”該咋治？我認(rèn)為，應(yīng)該按照結(jié)胸癥治療。
4、“但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證”。此段又排除了柴胡湯證呢。柴胡癥是“胸脅苦滿”，而此處是“胸中痛，且微溏者”。書中沒有提，但很可能結(jié)胸。
結(jié)論：此條提出太陽病誤治可能導(dǎo)致的結(jié)果的鑒別：是調(diào)胃承氣湯或結(jié)胸。
一五三、太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞。表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)嫔帱S，膚瞤瞤者，難治；今色微黃，手足溫者易愈。
解讀：
本條幾乎不可解讀。應(yīng)該把“遂發(fā)熱惡寒”放在太陽病的后面。應(yīng)該是發(fā)過汗，又用了瀉下的藥；又加了燒針。這幾部治療下來，“面色青黃，膚瞤瞤者”為難治；“色微黃，手足溫者易愈”。
總之：
1、以上這些條文主要說的是太陽病的誤治及其后果。仲景老師及其 《傷寒論》不認(rèn)可這些治療方法：如溫針、燒針、火療、熨背、極吐下等等。
2、奔豚的治療現(xiàn)代幾乎很少見，按趙老師的解釋是較輕的低血糖。
3、桂枝湯加龍骨牡蠣在現(xiàn)代也常用，沒有多少的異議。
2016-03-23
毛延升
