中醫(yī)古籍中沒有對動脈粥樣硬化的相關(guān)記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，可歸屬于“眩暈”“頭痛”“癡呆”“中風(fēng)”“胸痹”“真心痛”等病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動脈粥樣硬化是在動脈內(nèi)膜損傷基礎(chǔ)上，脂質(zhì)沉積，纖維帽形成及結(jié)締組織增生，導(dǎo)致動脈壁增厚、硬化斑塊形成和引起血管腔狹窄，這與中醫(yī)“脈痹”有相同之處，兩者的相關(guān)性具體闡述如下。
“脈痹”的病因病機(jī)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究一致認(rèn)為，動脈粥樣硬化以血脂代謝異常，繼而脂質(zhì)浸入，引起動脈壁彈性纖維破壞，管腔狹窄為主要病理特點(diǎn)，根據(jù)中醫(yī)“效法自然”的觀點(diǎn)來看，動脈粥樣硬化斑塊與中醫(yī)理論中的“痰濁瘀毒”有形實(shí)邪相類。外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)，均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣化不利、水液代謝障礙，水濕停聚、痰濁內(nèi)生。其中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及的膏脂學(xué)說是中醫(yī)認(rèn)識脈痹的重要理論依據(jù)?！叭擞兄懈?，有肉”（《靈樞·衛(wèi)氣失?！罚?，膏脂與津液同出一源，津液之稠濁者為膏脂，水飲之厚濁者為痰飲，水液中濁脂能化入血中，聚而成痰，痰濁壅澀血脈，滯而不行，留而不去，凝聚成結(jié)，這與動脈粥樣硬化的形成過程相類似，正如《景岳全書》曰：“痰即人之津液，無非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也，但化得其正，則形體強(qiáng)，榮衛(wèi)充； 而痰涎本皆血?dú)?，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪?。?/p>
脈痹“在于血凝”“脈澀”“瘀血” 氣虛血瘀，或氣行不暢、血脈瘀滯，或痰阻脈絡(luò)、痰瘀阻絡(luò)，互為因果，互結(jié)為患。脈痹的病機(jī)重點(diǎn)為“瘀”，瘀血貫穿整個脈痹發(fā)生發(fā)展的過程?！岸尽狈褐敢磺兄虏∫蛩兀M義指痰濁、瘀血等有形之邪。血脈瘀滯，久則為“敗血”“污血”，久蘊(yùn)生熱釀毒，“毒邪最易腐筋傷脈”，導(dǎo)致斑塊炎癥浸潤、糜爛、破潰等，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)因血小板聚集引起的血液濃、黏、聚、凝與微栓子栓塞的認(rèn)識相一致。
“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動”是脈痹引起心腦血管事件鏈的關(guān)鍵 動脈粥樣硬化的潛在風(fēng)險是易損斑塊的不穩(wěn)定性，這種“多變”“易損”具有“風(fēng)動”的特點(diǎn)，引起的胸痹心痛或卒中病證也是發(fā)病急驟，表現(xiàn)多端，極類似“風(fēng)證”，按中醫(yī)“取類比象”來說，易損斑塊的破裂可以理解為“破裂風(fēng)動”。
氣血失常是脈痹發(fā)生的內(nèi)在始動因子 痰瘀、濁毒內(nèi)蘊(yùn)相互為患，是絡(luò)風(fēng)內(nèi)動重要的致病因素，且貫穿整個疾病的始終。“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動”是動脈粥樣硬化易損斑塊 “易損”和“不穩(wěn)定”的關(guān)鍵，加速心腦血管“風(fēng)證”的發(fā)生，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)，終致頑疾，遷延不愈。
風(fēng)藥論治
脈痹系血脈凝澀脈絡(luò)痹阻所致，據(jù)其“乃絡(luò)脈澀而少宣通之機(jī)，氣血凝而少流動之勢”，論治之法當(dāng)以通為主。脈痹的“痰瘀濁毒論”得到各醫(yī)家的一致公認(rèn)，臨證多采用豁痰、化瘀、解毒之法，收效不甚滿意。借風(fēng)藥氣芳香而輕薄，辛散、開發(fā)、宣通、走竄之性，清宣靈動，善升善行，上行下達(dá)，徹內(nèi)徹外，走而不守，可開泄腠理，發(fā)散外邪，暢達(dá)陽氣，絡(luò)脈得通；或暢達(dá)肝脾氣機(jī)，燥濕醒脾而祛痰濕留散之地，舒肝解郁而散郁閉阻隔之氣，調(diào)和氣血則痰瘀自除；或“蟲蟻之品”善“入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯”，搜剔經(jīng)絡(luò)、筋骨之頑痰瘀血，則血脈自通，如《本草經(jīng)百種錄》云：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯”；或取類比像“藤”類藥，舒經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)虛榮絡(luò)，如桂枝溫通經(jīng)脈，兼“引經(jīng)報使”之用，引諸藥達(dá)于病所，效果相得益彰。阿司匹林為公認(rèn)的預(yù)防動脈粥樣硬化的一級預(yù)防藥物，本團(tuán)隊(duì)前期研究認(rèn)為，阿司匹林具有中醫(yī)“風(fēng)藥”的特點(diǎn)，以藥論證，正好佐證風(fēng)藥治療動脈粥樣硬化的觀點(diǎn)。
總結(jié)
“脈痹”與動脈粥樣硬化在物質(zhì)基礎(chǔ)、病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)均具有同一性，有著類似的疾病演變規(guī)律。氣血失常為本，痰瘀濁毒為標(biāo)，其中“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動”是動脈粥樣硬化急危重癥發(fā)生的肇事因子，臨證施治，佐以風(fēng)藥，效如桴鼓，從而豐富了中醫(yī)論治動脈粥樣硬化的診療思路。（董麗 楊思進(jìn) 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）
