導(dǎo)讀：高血壓是臨床上較為常見(jiàn)的慢性疾病，也是諸多心腦血管疾病發(fā)病的重要因素之一。如果血壓長(zhǎng)期不能達(dá)標(biāo)將會(huì)危害人體重要靶器官(心臟、腦、腎臟)的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些靶器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。有效控制血壓是延緩人體重要臟器損傷的關(guān)鍵，下面介紹高血壓合并腎臟疾病患者的用藥治療，供大家參考。
高血壓是臨床上較為常見(jiàn)的慢性疾病，也是諸多心腦血管疾病發(fā)病的重要因素之一。如果血壓長(zhǎng)期不能達(dá)標(biāo)將會(huì)危害人體重要靶器官(心臟、腦、腎臟)的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些靶器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。有效控制血壓是延緩人體重要臟器損傷的關(guān)鍵，小編將介紹高血壓合并腎臟疾病患者的用藥治療，供大家參考。
一、互為因果，高血壓和腎病治療雙管齊下
高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，一般情況下，原發(fā)性高血壓患者發(fā)病年齡較大，家族可能有原發(fā)性高血壓病家族史。高血壓腎病的病因在于血壓升高，腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力增大，腎血管病變，腎臟出現(xiàn)缺血性損傷，導(dǎo)致腎小球硬化?；颊呦瘸霈F(xiàn)了高血壓癥狀，在血壓長(zhǎng)期控制不良情況下，逐漸出現(xiàn)腎臟損害，臨床上稱之為高血壓腎病。
繼發(fā)性高血壓在臨床上也較為常見(jiàn)，腎性高血壓常繼發(fā)于腎臟血管疾病和腎實(shí)質(zhì)疾病，在腎疾病進(jìn)展過(guò)程中可產(chǎn)生高血壓，大部分慢性腎衰竭的患者都可能合并高血壓。腎性高血壓多見(jiàn)于中老年男性，無(wú)明確的家族史，患者往往先出現(xiàn)水腫、尿蛋白異常及腎功能減退，然后再出現(xiàn)高血壓。腎性高血壓的病因在于水鈉潴留，腎素水平升高，交感神經(jīng)反射增強(qiáng)及內(nèi)皮細(xì)胞功能異常等，血壓持續(xù)升高且降壓效果欠佳導(dǎo)致腎臟病變加劇，形成惡性循環(huán)。
因此，高血壓和腎病相伴相隨，高血壓容易導(dǎo)致腎臟損害，腎臟疾病也可以繼發(fā)于高血壓，兩者在某種程度上可以是互為因果。高血壓和腎臟疾病要同時(shí)治療，雙管齊下，才能獲得較好的治療效果。
二、在病因治療的基礎(chǔ)上，重視患者生活方式的改善
就高血壓伴腎臟病患者而言，病因治療是基礎(chǔ)，臨床醫(yī)生要綜合評(píng)估患者的病情，積極治療腎臟疾病，腎臟相關(guān)疾病得以有效的治療，患者血壓大多可以恢復(fù)至正常水平。除了病因治療之外，臨床醫(yī)生要重視指導(dǎo)患者改變不健康的生活方式，健康的生活方式有助于血壓指標(biāo)的改善：
1.適當(dāng)減少鈉鹽攝入量
高血壓伴腎臟病患者在生活中要嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不要超過(guò)5g，盡量減少烹調(diào)用鹽，其他調(diào)味品(味精、醬油、雞精)或含有鈉鹽量較高的加工食品要盡量少食用或者不食用。一日三餐中增加蔬菜和水果的攝入量。
2.膳食合理搭配，力求營(yíng)養(yǎng)均衡
限制動(dòng)物脂肪的攝入，建議少吃或盡量不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，多食用新鮮水果和蔬菜，雞蛋則每周盡量不要超過(guò)5個(gè)。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了腎功能不全的患者而言，低蛋白飲食可以減少尿蛋白排泄，延緩腎功能損害進(jìn)程。建議盡量選擇雞蛋、牛奶、魚蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白。
3.控制體重 ，規(guī)律運(yùn)動(dòng)
肥胖是心腦血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于高血壓伴腎臟病患者而言，限制熱量攝入，控制高熱量食物(油炸類、高脂肪類及含糖類飲料)，能夠有效降低心血管事件的發(fā)生率。提倡有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、步行、慢跑、游泳等)，每周3~5次，每次30分鐘左右，以身體可以耐受為標(biāo)準(zhǔn)。
4.戒煙戒酒，減輕精神壓力
長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致血管硬化，血管內(nèi)皮損害，增加高血壓患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。提倡適量飲酒，每日甲醇攝入量，男性不宜超過(guò)25g，女性不宜超過(guò)15g;焦慮、精神緊張及抑郁等精神因素都是誘發(fā)血管驟升的因素，高血壓伴腎臟病患者要正確面對(duì)工作和生活的壓力，保持樂(lè)觀的心態(tài)，有助于血壓的穩(wěn)定。
三、鈣拮抗劑和ACEI是最佳選擇，目標(biāo)血壓是130/80mmHg
高血壓伴慢性腎臟疾病的降壓藥物治療，嚴(yán)格控制高血壓，可延緩腎臟病變的進(jìn)展，是預(yù)防心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，目標(biāo)血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，選用合適降壓藥物尤其重要，優(yōu)先選用既能降壓又能有效保護(hù)腎臟的藥物。
1.鈣離子拮抗劑(CCB)：通過(guò)擴(kuò)張外周阻力血管而降壓，治療劑量下對(duì)容量血管無(wú)擴(kuò)張作用。包括非二氫砒啶類和二氫吡啶類，其中二氫砒啶類藥物包括硝苯地平、非洛地平及氨氯地平等。目前推薦使用長(zhǎng)效或緩釋型制劑，其短效制劑能夠?qū)е卵獕狠^大波動(dòng)，臨床已經(jīng)不再推薦使用。
2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：該藥物可降低系統(tǒng)高血壓，減少蛋白尿，延緩腎損害進(jìn)展，因此，對(duì)于高血壓伴腎臟病患者，尤其是有蛋白尿患者，應(yīng)作為首選。目前認(rèn)為ACEI在降壓藥物中保護(hù)腎臟的效果最值得肯定，常用的藥物包括卡托普利、依那普利及苯那普利等。
3.利尿劑：臨床上最有價(jià)值的抗高血壓藥物之一，排鉀利尿劑(呋塞米和中效噻嗪類利尿劑)適用于腎病時(shí)水鈉潴留，但是有低血鉀癥、高尿酸血癥及高血糖的傾向。吲哚帕胺具有利尿和鈣拮抗作用，尤其適用輕中度高血壓，作用持久，降壓平穩(wěn)。
4.血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：與ACEI作用類似，但療效不受非ACE催化生產(chǎn)的血管緊張素影響，同時(shí)不引起刺激性干咳。代表藥物有氯沙坦、纈沙坦等。
5.聯(lián)合用藥：如果患者使用了ACEI/ARB之后，血壓依然不能達(dá)標(biāo)，可考慮加用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑和利尿劑，鈣離子拮抗劑能夠減少腎臟肥大，降低殘余腎臟的代謝活性，減少自由基形成，顯著降低系統(tǒng)血壓水平，促使血壓快速達(dá)標(biāo)，從而延緩腎臟的進(jìn)一步損傷。
高血壓伴腎臟病患者在腎功能顯著受損的情況下，例如，患者的血清肌酐水平>265umol/L，或腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min或出現(xiàn)了大量蛋白尿，優(yōu)先選擇袢利尿劑(呋塞米)來(lái)降血壓，效果會(huì)更好。對(duì)于終末期腎病患者的降壓治療，未規(guī)律透析的患者通常不宜選擇ACEI或ARB，噻嗪類利尿劑，而是優(yōu)先推薦使用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降低血壓。
就原發(fā)性高血壓所致腎臟損害的藥物治療而言，在患者出現(xiàn)腎功能損害的早期表現(xiàn)(微量蛋白尿和肌酐水平的輕度升高)的情況下，應(yīng)該積極控制血壓，在患者能夠耐受的情況下，可將血壓降至130/80mmHg，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用2~3種降壓藥物，其中應(yīng)包括ACEI或ARB中的一種。
總之，高血壓患者選擇降壓藥物的基本原則包括：小劑量開始，個(gè)體化選擇藥物，盡量使用長(zhǎng)效制劑，合理聯(lián)合用藥。對(duì)于高血壓伴有腎病的患者，則更需要選擇最佳的降壓方案，不僅要掌握家庭自測(cè)血壓方法，定期監(jiān)測(cè)患者腎臟功能，并且要遵守醫(yī)囑合理使用降壓藥物、積極控制腎臟相關(guān)疾病，盡早促使血壓達(dá)標(biāo)，延緩腎臟功能的進(jìn)一步損害，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。
