疾病病因
腎臟本身就是一個大血球，用于過濾體內(nèi)毒素，同時防止蛋白，血細(xì)胞等物資漏出血管。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，造成惡性循環(huán)。時間長久造成的破壞難以逆轉(zhuǎn)，腎臟會代償增大，直至提前衰竭。這就是為什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。
疾病癥狀
重度水腫
水腫常為首發(fā)癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水，當(dāng)胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。高度水腫常伴尿少、高血壓、輕度氮質(zhì)血癥。
大量蛋白尿
大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn)，尿蛋白定性多為++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多為選擇性蛋白尿。
低蛋白血癥
血漿蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，嚴(yán)重者不足10g/L。
高脂血癥
血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高。
病情分期
在臨床上，根據(jù)患者的情況和實(shí)驗(yàn)室檢查的資料，我們將高血壓腎病分為下述幾個時期，為治療提供理論依據(jù)——
?、衿凇⒘堪椎鞍啄蚱冢阂阅蛑邪椎鞍着判孤十惓樘卣鳎I功正常，尿常規(guī)蛋白陰性；
?、蚱凇R床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征，腎功能正常。
Ⅲ期
——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期)。
非透析期：Ccr在80～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。
透析期(尿毒癥期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L。
檢查診斷
病史及癥狀
年齡多在40～50 歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和（或）腦血管意外史。病程進(jìn)展緩慢，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。惡性高血壓者舒張壓需超過16Kpa(120mmHg），伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。
體檢發(fā)現(xiàn)
一般血壓持續(xù)性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴(kuò)大等；多數(shù)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化癥診斷。伴有高血壓腦病者可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
輔助檢查
?。ㄒ唬┒酁檩p中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g；鏡檢有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙； Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。
?。ǘ┯跋駥W(xué)檢查腎臟多無變化，發(fā)展致腎功能衰竭時可出現(xiàn)腎臟不同程度縮?。缓怂貦z查早期即出現(xiàn)腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴(kuò)大。
?。ㄈ┡R床診斷困難者在早期應(yīng)作腎活檢。
鑒別診斷
應(yīng)除外各種繼發(fā)高血壓，尤其是慢性腎炎高血壓型。惡性腎小動脈硬化癥應(yīng)與急進(jìn)性腎炎、系統(tǒng)性血管炎等病相鑒別。
治療措施
綜述
一、早期、輕度高血壓和尿常規(guī)大致正常者可予非藥物治療，保持良好的情緒、減肥、限鹽、限酒、練氣功及太極拳、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。
二、可供選用的降壓藥物：①利尿劑；②β受體阻滯劑；③鈣拮抗劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。其中鈣拮抗劑、ACEI對腎臟的血流動力學(xué)更有利，ACEI降低尿蛋白優(yōu)于其它的降血壓藥物。使血壓有效地控制到正?；蚪咏＃?8.7/12kPa，140/90mmHg）能夠預(yù)防、穩(wěn)定或延緩高血壓腎損害。
三、惡性腎小動脈硬化癥患者短期內(nèi)腎功能迅速惡化，在合并有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內(nèi)出血等以及不能口服藥物時，可靜脈給藥，常用硝普鈉，力爭在12～24小時控制血壓。長壓定能夠迅速降低血壓，適合惡性高血壓的最初治療。
四、伴發(fā)高脂血癥、糖尿病及高尿酸血癥者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。同時應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止腎小動脈硬化的作用。
五、有腎功能不全時還應(yīng)給予非透析治療和替代治療，見"慢性腎功能不全"章節(jié)。
六、保持大便通暢，宜用清寧丸、莫家清寧丸。中藥宜用柴胡枳桔湯、天麻鉤藤飲等。
治療途徑
1.擴(kuò)血管：擴(kuò)張腎臟各級小動脈，因?yàn)楦哐獕捍碳?dǎo)致了腎小球微血管的缺血缺氧。擴(kuò)血管的目的就是為了改善腎臟血液循環(huán)各系統(tǒng)的血液供應(yīng)，緩解腎臟各固有細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，阻止高血壓對腎血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)全身血液循環(huán)。2.抗炎：減少炎細(xì)胞的浸潤，避免炎癥因子對內(nèi)皮細(xì)胞的破壞 。從根本上解決腎臟纖維化的啟動因素炎癥性反應(yīng)，阻斷腎臟纖維化的進(jìn)程，保護(hù)腎臟固有細(xì)胞。
3.抗凝：減少腎小球毛細(xì)血管中微血栓的形成，為內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)奠定基礎(chǔ)。擴(kuò)張腎臟的各級動脈和全身周圍血管，有效改善高凝狀態(tài)。
4.降解，腎小球毛細(xì)血管中的炎癥細(xì)胞的增多會刺激細(xì)胞外基質(zhì)過度的分泌，只有把增生的細(xì)胞外基質(zhì)給降解排出體外，才可以起到修復(fù)的作用。微化中藥滲透療法針對病灶積聚的細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行清除，還能促進(jìn)腎臟合成降解酶并增強(qiáng)其活性，防止細(xì)胞外基質(zhì)對腎臟組織的破壞，修復(fù)受損的腎臟固有細(xì)胞，從根本上修復(fù)因高血壓造成的腎組織的損傷。
食療偏方
高血壓腎病食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生) 1. 山楂粥
【原料】山楂30～40克粳米100克砂糖10克。
【制作】先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。
【用法】可在兩餐之間當(dāng)點(diǎn)心服食，不宜空腹食，以7～10天為一療程。
【功效】健脾胃，消食積，散淤血。適用于高血壓、冠心病、心絞痛、高脂血癥以及食積停滯、腹痛、腹瀉、小兒乳食不消等。
2. 桃仁粥
【原料】桃仁10～15克粳米50～100克。
【制作】先將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，同粳米煮為稀粥。
【用法】每日1次，5～7天為一療程。
【功效】活血通經(jīng)，祛痰止痛。適用于高血壓、冠心病、心絞痛等。
【宜忌】用量不宜過大;懷孕婦女及平素大便稀薄者不宜服用。
3. 胡蘿卜粥
【原料】新鮮胡蘿卜粳米各適量。
【制作】將胡蘿卜洗凈切碎，與粳米同入鍋內(nèi)，加清水適量，煮至米開粥稠即可。
【用法】早晚餐溫?zé)崾场１局辔短鹨鬃冑|(zhì)，需現(xiàn)煮現(xiàn)吃，不宜多煮久放。
【功效】健脾和胃，下氣化滯，明目，降壓利尿。適用于高血壓以及消化不良、久痢、夜盲癥、小兒軟骨病、營養(yǎng)不良等。
4.玉米糕
【原料】新玉米面450克，紅糖200克，食用堿4克，熟豬油15克，發(fā)酵面50克。
【制作】把發(fā)酵粉和玉米面摻適量清水合成團(tuán)后發(fā)酵，發(fā)酵好之后加上述其他原料揉均勻，然后用濕布蓋好，餳一小時。再反復(fù)揉已餳好的面團(tuán)，整塊投入蒸鍋鋪平，用旺火蒸25分鐘左右。出籠略涼后刀切為塊或菱狀即可隨意食用。
【功能】調(diào)中開胃，適用于高血壓，咯血等癥。
5.西米(獼猴桃)粥
【原料】西米100克，獼猴桃200克，白糖100克。
【制作】洗凈西米浸泡30分鐘瀝干，獼猴桃去皮用刀切成豆粒大小的丁塊;大火燒開倒入西米，開水后改成中火將其他原料放入鍋中，稍煮即成。
【功能】滋補(bǔ)強(qiáng)身，解熱止渴，宜于高血壓、肝炎等病的中老年人。
6.藕藏花生
【原料】大藕1公斤，花生米200至300克，白糖若干。
【制作】在藕節(jié)的一端切開灌入花生米，灌滿后將切下的藕接在切口處用竹簽固定，放入鍋內(nèi)用冷水浸沒，中火煮2小時至藕酥熟，然后擠汁水2碗，食用時用刀切成厚片，每日2次為宜，以白糖佐食。
【功能】補(bǔ)脾潤肺、止血化痰、高血壓、心血管病宜食。
影響高血壓腎損害的因素
高血壓腎損害的發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)的時間呈正相關(guān)。其他可能的影響因素包括性別、種族、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥，這些因素相互影響，進(jìn)一步加重腎臟損害。男性較女性更易發(fā)生腎損害。原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡一般在25 － 45 歲，而高血壓引起腎臟損害出現(xiàn)臨床癥狀的年齡一般為 40 － 60歲。最早的癥狀可能為夜尿增多，反映了腎小管已經(jīng)發(fā)生了缺血性病變，尿的濃縮功能開始減退。然后出現(xiàn)蛋白尿，表明腎小球已發(fā)生了病變。蛋白尿的程度一般為輕到中度（+或++），24 小時尿蛋白定量一般不超過 2克，但有少數(shù)病人有大量蛋白尿。尿沉渣顯微鏡檢查紅細(xì)胞和管型很少，個別病人因腎小球毛細(xì)血管破裂發(fā)生短暫性肉眼血尿。有研究證實(shí)在原發(fā)性高血壓患者中有萬分之一會發(fā)展為腎功能衰竭，未經(jīng)治療的高血壓患者的腎功能下降較無高血壓者明顯。
常常可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓引起的其他器官，主要是心腦血管的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能比腎臟損害出現(xiàn)更早、病情更嚴(yán)重，為影響預(yù)后的主要或關(guān)鍵因素。心臟合并癥中最常見的是高血壓性左心室肥厚，同時易于合并心力衰竭、冠心病心絞痛；腦血管并發(fā)癥為腦出血和腦梗塞，在我國腦血管意外在原發(fā)性高血壓死亡原因中居首位。原發(fā)性高血壓還可引起視網(wǎng)膜動脈硬化，進(jìn)一步引起動脈硬化性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動脈硬化程度與血壓成正比，其中與舒張壓關(guān)系更密切。視網(wǎng)膜硬化一般與腎小動脈硬化程度平行，可大致反映腎小動脈情況，故眼底檢查非常重要。
科學(xué)飲食
1、改變飲食習(xí)慣：應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對自己的飲食進(jìn)行分析，改變不良的飲食習(xí)慣，限制某些食物，這樣才能符合營養(yǎng)要求，提高生活質(zhì)量。
2、控制熱量供應(yīng)：合適的熱量應(yīng)該根據(jù)病情決定，一般以維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)。由于這類患者往往有脂質(zhì)代謝紊亂，所以減少脂肪攝入不但有助于控制熱量，而且還能改善代謝紊亂。
3、低鹽、高維生素飲食：高血壓腎病患者應(yīng)控制食鹽的攝入，避免鹽腌食品;加了防腐劑的食品也應(yīng)少吃。攝入充足的維生素尤其是B族維生素，對調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝有益，必要時可服用維生素補(bǔ)充劑。
3、 適量飲茶：茶多酚對人體脂肪代謝有著重要作用?？汕鍩峤舛?、消炎殺菌、軟化血管。
4、蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)素，但如果蛋白質(zhì)攝入過高，就會增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會影響人體的營養(yǎng)供給。因此，患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量：無明顯腎功能損害時，蛋白質(zhì)攝入量控制在每日50g左右;如果出現(xiàn)血肌酐、尿素氮等明顯異常，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少為每日20～40g。
5、高血壓腎病患者限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。
治療10條建議
高血壓腎病的發(fā)病年齡多在40～50 歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和（或）腦血管意外史。病程進(jìn)展緩慢，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。惡性高血壓者舒張壓需超過16Kpa（120mmHg），伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。
高血壓腎病患者請勿忘十項(xiàng)行為保?。?div id="moiyehiw" class="spctrl">
護(hù)理人員既要協(xié)助醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)病情，又要通過合理護(hù)理減緩病情進(jìn)展。要點(diǎn)如下：①細(xì)心觀察，早期診斷：此類患者早期多無明顯腎臟受損癥狀，有人僅表現(xiàn)為乏力或腰痛，有的夜尿增多或尿濁，需仔細(xì)觀察，即時送尿檢以確診。②情志調(diào)理，飲食適宜：情志的影響能使腎臟的正?；顒赢a(chǎn)生異常而誘發(fā)或加重疾病，護(hù)理要從整體觀念出發(fā)。精神上的怡情悅志對配合治療，提高療效有很大作用。而飲食調(diào)配合理，對延緩病情進(jìn)展有益。配合中醫(yī)食療，更有事半功倍之效。⑧辨別輕重，分類護(hù)理：據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查(如血生化、尿常規(guī)、腎圖等)判別腎臟損害輕重，施以不同的護(hù)理方案，即輕度受損者，可輔以氣功療法，規(guī)律性體育鍛煉，如太極拳；對重度受損，有不同程度腎功能衰竭者，需靜養(yǎng)，臥床或半臥床，可囑病人及家屬每晚按摩腰部各50次，以促進(jìn)血液運(yùn)行。中藥灌腸，注意病人體位、藥液的濃度和溫度、插管的深度和壓力等。
高血壓性腎損害病人的腎功能無論損害程度如何，都應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓以防腎功能進(jìn)一步損害。在合并腎功能不全時，尤其是腎小球?yàn)V過率在20mL/min以下時，控制血壓偶爾能引起少尿性急性腎功能衰竭，但這不能成為降壓治療的反指征?？刂蒲獕耗鼙Ｗo(hù)生命器官(心臟和腦)的功能，而且，即使由于惡性小動脈腎硬化已步入終末期腎臟疾病，嚴(yán)格地控制血壓也有可能恢復(fù)其腎功能。已達(dá)尿毒癥者，在努力控制高血壓的同時還應(yīng)加用透析療法，它能糾正尿毒癥和水潴留。單用透析療法難以滿意地控制血壓，必須加用降壓藥，實(shí)踐證明，長壓定和心得安聯(lián)合應(yīng)用效果比較好。
高血壓腎病患者服用降壓藥以保腎護(hù)腎為主。高血壓患者無論是不是發(fā)展到了高血壓腎病階段，在選用降壓藥時都應(yīng)該以無腎毒性藥物為準(zhǔn)，如果能夠起到保護(hù)腎臟功能的藥更好。研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑在降壓的同時都有保護(hù)腎臟的作用，就高血壓的治療而言，如在選用西藥降壓的同時，配合調(diào)節(jié)升降、補(bǔ)益肝腎功能的中藥，對保持血壓的穩(wěn)定和保護(hù)腎功能都有良好的作用。
這兩類藥都是對腎臟有保護(hù)作用的降壓藥，可以降低腎小球內(nèi)的壓力，減輕腎臟的工作量，還有抗炎、抗纖維化的作用，也能保護(hù)腎臟，減緩腎臟發(fā)展成為尿毒癥速度。其使用原則是早期、早量、長期、聯(lián)用。在使用這兩大類藥物時，應(yīng)密切觀察病人血清的肌酐和血鉀。
高血壓腎病的治療也提倡“雞尾酒療法”，尤其是治療高血壓腎病比較頑固的病人。聯(lián)合用藥不僅能減少每種藥的藥量，副作用也會相對減少，甚至?xí)窒?。鈣離子拮抗劑、利尿劑、、α、β受體阻滯劑，還有一些復(fù)方制劑，比如珍菊降壓片、復(fù)方降壓片等都既可以作為高血壓腎病的聯(lián)合用藥。短效藥補(bǔ)主張作為常規(guī)藥物天天使用，尤其是老年人，長期使用短效藥會引起血尿氮增高，甚至?xí)痣娊赓|(zhì)的紊亂。但若患者的血壓只是偶爾出現(xiàn)波動，這時用短效藥降壓是非常有效的。
患者血壓波動性大，比血壓一直處于高的狀態(tài)的危害還要大。為此，在治療上常選用長效降壓藥。但是即使是長效藥面對控制頑固高血壓還是不理想，因此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)建議患者分次用藥，把藥量拆分，早上晚上或者下午各一次，根據(jù)生活規(guī)律來調(diào)整用藥的時間。
靈芝能降低高血壓患者的血壓，改善高血壓病患者的自覺癥狀，特別是與常規(guī)應(yīng)用的降壓藥合用時有協(xié)同作用，使血壓更易控制，并使毛細(xì)管袢密度、直徑和紅細(xì)胞流速增加，血黏度降低，微循環(huán)改善。此外。靈芝的調(diào)節(jié)血脂作用亦有利于防治高血壓病及其合并癥。
藥理研究發(fā)現(xiàn)，靈芝確有降壓作用，在自發(fā)性高血壓大鼠，給予靈芝菌絲體粉，可明顯降低血壓，同時血漿及肝臟中的膽固醇含量也降低。最近的一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，靈芝多糖可降低實(shí)驗(yàn)性高血壓大鼠主動脈平滑肌中超氧化物的含量，并使高血壓大鼠主動脈平滑肌中過高的氧自由基水平降至正常水平，減低的超氧化物歧化酶（SOD）活性增強(qiáng)。這表明靈芝的抗氧化與清除氧自由基作用也與其防治高血壓病有關(guān)。
目前認(rèn)為。靈芝的降壓作用主要與其所含三萜類成份有關(guān)，如從靈芝的70%甲醇提取物中獲得的5個三萜類化合物—靈芝酸（ganoderic acid）K、S，ganoderal A, ganoderal A,和B均能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶。改酶活性增高，可至血壓升高。因此，靈芝所含三萜類機(jī)制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性可能與其降壓作用有關(guān)。
