肝硬化（liver cirrhosis）是一種常見的慢性肝病，可由多種原因引起。肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而形成肝硬化。本病早期可無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙。
肝硬化是一種慢性肝病，由一種或多種病因長期損害肝臟引起，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。臨床以肝功能受損與門脈高壓為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。
病因及發(fā)病機(jī)制
肝硬化的病因很多，以下幾種因素均可引起肝硬化。
1．病毒性肝炎 在我國病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分發(fā)展為門脈性肝硬化。肝硬化患者的肝細(xì)胞常顯HBsAg陽性，其陽性率高達(dá)76.7％。
2．慢性酒精中毒 在歐美國家因酒精性肝病引起的肝硬化可占總數(shù)的60％～70％。
3．營養(yǎng)缺乏 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，飼喂缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動(dòng)物，可經(jīng)過脂肪肝發(fā)展為肝硬化。
4．毒物中毒 某些化學(xué)毒物如砷、四氯化碳、黃磷等對肝長期作用可引起肝硬化。
肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是進(jìn)行性纖維化。正常肝組織間質(zhì)的膠原(I和Ⅲ型)主要分布在門管區(qū)和中央靜脈周圍。肝硬化時(shí)I型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多并沉著于小葉各處。隨著竇狀隙內(nèi)膠原蛋白的不斷沉積，內(nèi)皮細(xì)胞窗孔明顯減少，使肝竇逐漸演變?yōu)槊?xì)血管，導(dǎo)致血液與肝細(xì)胞間物質(zhì)交換障礙。肝硬化的大量膠原來自位于竇狀隙(Disse腔)的貯脂細(xì)胞(Ito細(xì)胞)，該細(xì)胞增生活躍，可轉(zhuǎn)化成纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞。初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結(jié)構(gòu)時(shí)，稱為肝纖維化。如果繼續(xù)進(jìn)展，小葉中央?yún)^(qū)和門管區(qū)等處的纖維間隔將互相連接，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建而形成肝硬化。
同一病因可發(fā)展為不同病理類型的肝硬化，按病理形態(tài)分類可分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化。按病因分類可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、隱原性肝硬化、先天梅毒性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化。
肝硬化的診斷鑒別
肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害。臨床上早期由于肝臟功能代償較強(qiáng)，可無明顯癥狀;后期則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。
(1)肝腫大時(shí)需與慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝包蟲病、華枝睪吸蟲病、慢性白血病、肝豆?fàn)詈俗冃缘辱b別。
(2)腹水時(shí)需與心功能不全、腎臟病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎等鑒別。
(3)脾大應(yīng)與瘧疾、慢性白血病、血吸蟲病相鑒別。
(4)急性上消化道出血應(yīng)和消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌并發(fā)出血相鑒別。
結(jié)果
肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。
早期肝硬化 早期肝硬化系指臨床上無任何特異性癥狀或體征，肝功能檢查無明顯異常，但在肝臟組織學(xué)上已有明顯的病理變化。國內(nèi)外研究均已證實(shí)，早期肝硬化患者，肝內(nèi)各種膠原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型膠原沉積增多為主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多為主，早期以Ⅲ型為主，隨著肝纖維化的進(jìn)展，Ⅰ/Ⅲ型膠原比率由1增至1.59，Ⅰ型膠原纖維增多，參與結(jié)締組織的形成，其可逆性強(qiáng)，主要見于晚期肝硬化。
由于早期肝硬化在臨床上無任何特異性的癥狀和體征，故處于亞臨床的病理變化階段，但有部分病人可有如下表現(xiàn)。
(1)全身癥狀：主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數(shù)病人可出現(xiàn)臉部色素沉著。
(2)慢性消化不良癥狀：食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。
(3)體征：少數(shù)病人可見蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，多見于酒精性肝硬化患者，一般無壓痛。脾臟可正常或輕度腫大。
上述臨床表現(xiàn)常易與原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重視。
肝硬化有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢可隱伏3-5年或十?dāng)?shù)年之久其臨床表現(xiàn)可分為肝功能代償與失代償期但兩期分界并不明顯或有重疊現(xiàn)象。
一、肝功能代償期 癥狀較輕常缺乏特異性以疲倦乏力食欲減退及消化不良為主可有惡心厭油腹部脹氣上腹不適隱痛及腹瀉。
二、肝功能失代償期 癥狀顯著。
(一)肝功能減退的臨床表現(xiàn)：
1.全身癥狀 一般情況與營養(yǎng)狀況較差消瘦乏力精神不振重癥者衰弱而臥床不起皮膚干枯粗糙面色灰暗黝黑常有貧血舌炎口角炎夜盲多發(fā)性神經(jīng)炎及浮腫等。
2.消化道癥狀
3.出血傾向及貧血
4.內(nèi)分泌失調(diào)
(二)門脈高壓征的臨床表現(xiàn) 構(gòu)成門脈高壓征的三個(gè)臨床表現(xiàn)一脾腫大側(cè)支循環(huán)的建立和開放腹水在臨床上均有重要意義尤其側(cè)支循環(huán)的建立和開放對診斷具有特征性價(jià)值。
面色黝黑蜘蛛痣肝掌部分病人可有黃疸脾大腹水側(cè)技循環(huán)開放如腹壁及食管下段胃底靜脈曲張痔核等。
肝硬化應(yīng)該如何治療？ 一、一般治療：
(一)休息 肝功能代償者宜適當(dāng)減少活動(dòng)失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主
(二)飲食 一般以高熱量高蛋白質(zhì)維生素豐富而可口的食物為宜
(三)支持療法
二、藥物治療 目前無特效藥不宜濫用藥物否則將加重肝臟負(fù)擔(dān)而適得其反
(一)補(bǔ)充各種維生素
(二)保護(hù)肝細(xì)胞的藥物 如肝泰樂維丙肝肝寧益肝靈(水飛薊素片)肌苷等10%葡萄糖液內(nèi)加入維生素CB6氯化鉀可溶性胰島素
(三)中藥
三、肝移植 人類第一例正規(guī)肝移植是1963年完成的。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)自1980年以來，肝移植的3年存活率依病種的多少為序是：晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;膽道閉鎖60%;肝細(xì)胞癌20%;膽管癌<10%。鑒于對晚期肝病患者大多別無滿意療法，而肝移植后的生存率將繼續(xù)提高，預(yù)計(jì)今后會(huì)有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植。影響肝移植的因素主要是供肝問題。
四、并發(fā)癥的治療肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡。
1.上消化道出血 為本病最常見的并發(fā)癥。
2.肝性腦病 是肝硬化最常見的死亡原因。
3.肝腎綜合癥 肝硬化腹水引起腎灌注減少，患者腎功能衰竭
4.肝癌 肝硬化是肝癌產(chǎn)生的土壤
肝硬化應(yīng)該做哪些檢查？ 一般病情穩(wěn)定的慢性肝病患者，每3-6個(gè)月至少要進(jìn)行一次肝臟的全面檢查。如為乙肝患者，則包括肝功能、乙肝病原學(xué)檢查、甲胎蛋白定量和肝臟B超，可疑的病人還要進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT掃描。如果發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)，需要到正規(guī)的醫(yī)療部門進(jìn)行診療，如果聽信虛假醫(yī)療廣告，容易誤入歧途。
5.1.肝功能 一般認(rèn)為，肝功能化驗(yàn)中的血清轉(zhuǎn)氨酶的高低可反映肝臟的炎癥程度。如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很高，甚至伴有黃疸，這常常表示肝臟炎癥比較明顯，需要進(jìn)一步的治療。
5.2.病原學(xué) 包括乙肝抗原抗體兩對半和HBV-DNA。HbsAg陽性是乙肝攜帶者的標(biāo)志，如HbsAg陰性而HbsAb陽性，則具有抵抗乙肝感染的能力。其中HBeAg和HBV-DNA陽性是病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，此時(shí)患者的傳染性較強(qiáng)，應(yīng)引起足夠的重視，予以正規(guī)的抗病毒治療，如拉米夫定等核苷類似物。
5.3.影像學(xué) 肝臟B超是評估肝硬化程度的參考，與甲胎蛋白的升高程度結(jié)合考慮，亦是早期發(fā)現(xiàn)肝臟惡性腫瘤的工具。如果B超發(fā)現(xiàn)問題，可以加做肝臟增強(qiáng)CT掃描，可以大大提高診斷早期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是產(chǎn)生肝癌的基礎(chǔ)，患者重視常規(guī)體檢，通常能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，為獲得良好的預(yù)后爭取有利的時(shí)機(jī)。
5.4.其他 血常規(guī)可以檢測白細(xì)胞、血色素、血小板的水平，評估脾功能亢進(jìn)的嚴(yán)重程度。甲胎蛋白可以用來篩選早期的肝癌。
【注】：肝硬化患者如出現(xiàn)全身乏力、厭食油膩、尿色黃赤、皮膚眼睛發(fā)黃、尿量減少、腹部加速膨朧、右上腹脹痛、甚至性格改變胡言亂語等表現(xiàn)時(shí)，請勿偏信游醫(yī)郎中，一定請即前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)
肝硬化的檢驗(yàn)表現(xiàn) 代償期肝硬化肝功能可完全正常，須結(jié)合病史和影像學(xué)作診斷。失代期肝功能異常，如血清膽紅素升高、凝血酶原時(shí)間延長、ALT/AST不同程度升高、血清白蛋白降低、球蛋白升高、其兩者比例倒置。肝纖維化血清指標(biāo)指如PⅢPⅣ型膠原InFnRHA等升高。影像學(xué)上B型超聲波或腹部CT：肝外形改變各葉比例失調(diào)，肝裂增寬，脾增大，門靜脈直徑超過1.4cm，脾靜直徑超過1.0cm。
肝硬化容易與哪些疾病混淆？ (1)肝腫大時(shí)需與慢性肝炎原發(fā)性肝癌肝包蟲病華枝睪吸蟲病慢性白血病肝豆?fàn)詈俗冃缘辱b別
(2)腹水時(shí)需與心功能不全腎臟病結(jié)核性腹膜炎縮窄性心包炎等鑒別。
(3)脾大應(yīng)與瘧疾慢性白血病血吸蟲病相鑒別。
(4)急性上消化道出血應(yīng)和消化性潰瘍糜爛出血性胃炎胃癌并發(fā)出血相鑒別。
肝硬化病人生活禁忌 1、 忌吃某些魚
消化道出血是肝硬化病人常見的并發(fā)癥和死亡原因，而且吃魚又往往是引起出血的原因之一。金槍魚、沙丁魚、秋刀魚、青花魚這些魚中含有一種叫廿碳五烯酸的不飽和有機(jī)酸，含量高達(dá)1~1.5%。魚油中含量最豐富。
人體不能從其他自由脂肪酸中合成廿碳五烯酸，完全靠從食物中獲得。廿碳五烯酸的代謝產(chǎn)物之一是前列環(huán)素，它能夠抑制血小板聚集，而肝硬化病人本來就有凝血因子生成障礙和血小板數(shù)量少，一旦進(jìn)食含廿碳五烯酸多的魚，血小板的凝聚作用就更低，很容易引起出血，而且難以止住。所以，有出血傾向的肝硬化病人，最好禁止吃上述這四種魚。其他魚類含廿碳五烯酸的含量要少得多，比如鯉魚、比目魚、真鯛錢。肝硬化病人若為了增加體內(nèi)蛋白質(zhì)以消除腹水，吃鯉魚湯無妨。
2、 忌食過多的蛋白質(zhì)
肝硬化病人多吃一些蛋白質(zhì)，不僅能提高血漿蛋白含量，防止或減少肝臟的脂肪浸潤，而且還可以促進(jìn)肝組織恢復(fù)和再生。然而，如果一日三餐吃進(jìn)去的蛋白質(zhì)總量超過了每天每公斤體重2~3.5克的限度，就會(huì)有副作用。過量的蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生過多的氨，肝臟不能將其轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)排出，最終結(jié)果是導(dǎo)致肝昏迷。如果已經(jīng)發(fā)生過肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人，更應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，每天每公斤體重不應(yīng)超過0.5克?？梢姡瑢Ω斡不颊?，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量有著非常重要的意義。
3、 忌酒和煙
長期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會(huì)引起上腹不適，食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細(xì)胞有直接毒性作用。尼古丁有收縮血管作用，造成肝臟供血減少，影響肝臟的營養(yǎng)，不利于肝病穩(wěn)定。因此，肝硬化病人忌煙酒。
4、 忌食糖過多
人們知道，肝炎病人要適當(dāng)補(bǔ)棄一些糖。但肝硬化病人則不同，由于肝硬化時(shí)肝細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞，肝臟將單糖合成糖原貯存和將一部分單糖轉(zhuǎn)化為脂肪的功能已顯著降低。此時(shí)，若病人再長期大量的吃糖，就會(huì)出現(xiàn)糖尿并發(fā)肝性糖尿病，給肝硬化的治療增添困難。
5、 忌食辛辣食物
肝硬化時(shí)，門靜脈高壓會(huì)引起食道下端、胃底和肛門靜脈擴(kuò)張，而且肝硬化常常并發(fā)胃粘膜糜爛和潰瘍病。病人若再進(jìn)食辣椒等辛辣食物，會(huì)促使胃粘膜充血、蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而誘發(fā)上消化道出血，引起肛門灼痛和大便次數(shù)增多，加重痔瘡，引起肛裂。
6、 忌食鹽過量
肝硬化病人肝臟破壞抗利尿素的功能減弱，因此尿量減少，使鹽潴留在體內(nèi)，加之血漿蛋白的減低而出現(xiàn)浮腫或腹水。因此，肝硬化病人應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。肝硬化無水腫或水腫輕微者，每日吃鹽不得超過5克；水腫嚴(yán)重者，鹽的攝入量不得超過1克。
7、 忌吃過硬食物
由于肝硬化時(shí)門靜脈高壓引起食道下端和胃底血管變粗、管壁變薄。粗糙食物未經(jīng)細(xì)嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。上消化道出血是肝硬化病人的常見并發(fā)癥和死亡原因之一，不可大意。
8、 忌濫服藥物
由于肝硬化時(shí)肝功能降低，藥物在肝內(nèi)的解毒過程大大減慢，藥物可在體內(nèi)蓄積，特別是麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥不僅對肝臟有直接毒性作用，而且會(huì)誘發(fā)肝昏迷。所以，要盡量少用藥，所用藥物必須是非用不可才用。
9、 慎過性生活
肝硬化病人不節(jié)制性生活，可誘發(fā)肝昏迷和上消化道出血。代償期肝硬化病人的性生活次數(shù)要有相當(dāng)程度的減少，而失代償期則應(yīng)禁止。
10、忌勞累
中醫(yī)認(rèn)為，人動(dòng)血分經(jīng)絡(luò)，人臥血?dú)w肝脾。這可說明肝硬化病人應(yīng)多休息。臥床休息，能減少肝代謝的需要量，增加肝的血流供應(yīng)量，有利于肝細(xì)胞的營養(yǎng)與再生，促進(jìn)病情穩(wěn)定。如不僅不休息，而且勞累過頭，則情況恰恰相反，肝細(xì)胞還會(huì)再次出現(xiàn)壞死，從而加重病情。
11、忌情緒悲觀
過于憂郁和懊喪會(huì)導(dǎo)致人體免疫功能失調(diào)，加重疾病的發(fā)展。肝硬化病人應(yīng)象那些以精神力量戰(zhàn)勝晚期癌癥20年仍健康地活在世上的人那樣，堅(jiān)信自身機(jī)體能戰(zhàn)勝病魔。
肝硬化患者養(yǎng)生指南
一.積極預(yù)防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實(shí)質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個(gè)后果。要重視對各種原發(fā)病的防治，積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應(yīng)用對肝臟有毒的物質(zhì)，減少致病因素。
二.情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動(dòng)均可影響肝的機(jī)能，加速病變的發(fā)展。樹立堅(jiān)強(qiáng)意志，心情開朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會(huì)有益于病情改善。
三.動(dòng)靜結(jié)合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等?；顒?dòng)量以不感覺到疲勞為度。
四.用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。
五.戒煙忌酒：酒能助火動(dòng)血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù)，可加快肝硬化的進(jìn)程，有促發(fā)肝癌的危險(xiǎn)。
六.飲食調(diào)護(hù)：以低脂肪、高蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)進(jìn)食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉；當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)對蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以內(nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物，不宜進(jìn)食過熱食物以防并發(fā)出血。
治療肝硬化的單味中藥
肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害。目前治療肝硬化的西藥雖然不少，但大多數(shù)療效尚難肯定。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，以下單味中藥治療肝硬化療效可喜。
丹參：現(xiàn)代藥理證明，丹參具有多方面的藥理作用，如改善微循環(huán)障礙、改變血液流變狀況、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。適用于氣滯血瘀兼有血熱的患者（主要表現(xiàn)為肝硬化、脾大，兼有低熱 、煩躁、失眠、脅痛、癰腫瘡毒等）。丹參注射液或復(fù)方丹參注射液10～20毫升／天（相當(dāng)于含生藥15～30克），加入10％葡萄糖250毫升中靜滴，25～30天為一療程，一般用3療程；丹參飲片15～30克／天，水煎服，用3～6個(gè)月。臨床上常用的制劑還有丹參酮片、復(fù)方丹參片、丹參酮磺酸鈉注射液和香丹注射液等。
桃仁：中醫(yī)認(rèn)為，桃仁的主要功能是破血行瘀，適用于血瘀征象明顯，伴有腸燥便秘、舌質(zhì)紫暗、面色黧黑、肝區(qū)刺痛、腹腔感染等患者?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃仁具有抗菌、抗過敏、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法為桃仁8～15克，煎湯，每天分2～3次服，或入丸、散；苦杏仁甙注射液0．59～1．5克，加入5％葡萄糖500毫升中靜滴，隔日1次，總療程為3個(gè)月。
冬蟲夏草：中醫(yī)認(rèn)為冬蟲夏草的主要功能是補(bǔ)虛損、益精氣，適合于各種虛證患者。煎湯內(nèi)服，8～15克；或入丸、散。蟲草菌絲膠丸，每次5丸（每丸含量為0．259克），每日3次，療程3～4月。
漢防己：現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，漢防己甲素有鎮(zhèn)痛、抗過敏、顯著的降壓及抗菌、抗原蟲和抗腫瘤作用。主要適合于濕熱壅盛型的胸水、腹水、肢腫的肝硬化患者。用法為粉防己飲片8～15克，每日水煎后分次內(nèi)服，或入丸、散，療程3～6個(gè)月；漢防己甲素片，每日150毫克分3次服，療程18個(gè)月。
茯苓：主要功能為滲濕利水、益脾和胃，適合于脾氣虛弱、腹水、肢腫的患者（表現(xiàn)為水腫脹滿、小便不利、泄瀉、咳嗽、失眠等）。每日12～25克，水煎，分次內(nèi)服；或入丸、散。
齊墩果酸：本品系中藥青葉膽的有效成分。該成分廣泛存在于連翹、女貞子、敗醬草等多種中草藥中，現(xiàn)已制成齊墩果酸酶片。片劑每次40毫克，每日3次口服，治慢性肝炎3個(gè)月為一療程；治療肝硬化、肝腹水時(shí)可口服奧星膠囊（主要成分為齊墩果酸），每次4粒，每日3次，3個(gè)月為一療程。
柴胡：主要功能為疏肝解郁、解表和里升陽，適合于肝郁脾虛類患者（表現(xiàn)為低熱、胸脅脹痛、食后脹滿、惡心、腹痛等）。每日5～9克水煎后分次服；或入丸、散；或制作成注射液。
田三七：功效止血化瘀，用于肝硬化患者出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、嘔血、便血者，三七粉2克，沖服，半年一療程。
紅花：用于血瘀征象明顯者，3～9克，泡水服用，半年一療程。
雙目靈（又稱蛇王藤）、澤蘭、當(dāng)歸等長期使用，也有明顯的抗肝纖維化作用。
中醫(yī)對肝硬化病的認(rèn)識(shí)如何? 在中醫(yī)書籍中,沒有肝硬化的病名.只有與肝硬化病相類似的癥狀.最早見于《內(nèi)經(jīng)》.《靈樞·水脹》篇云:"鼓脹何如?"歧伯日:"腹脹身皆大,大于膚脹等也".色蒼黃,腹筋起,此其候也."對癥狀的描述頗為詳細(xì).《難經(jīng)·五十六難》謂:"脾之積名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤,久不愈,令人四肢不收,發(fā)黃疸,飲食不發(fā)肌膚."其癥狀的描述與肝硬化引起的脾臟腫大頗為吻合.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化,或肝硬化腹水,屬中醫(yī)的"單腹脹","水臌"的范疇.
病因病機(jī):
肝硬化主要表現(xiàn)為腹脹大,積和黃疸,中醫(yī)根據(jù)其發(fā)病過程及臨床證候,作為辯證依據(jù),常見的病因有酒食不節(jié),情志內(nèi)傷,感染邪毒等.
1, 酒食不節(jié),損傷脾胃,蘊(yùn)生濕熱,雍阻中焦,脾土雍滯則肝失條達(dá),肝脾同病,水濕內(nèi)停,氣血交阻而成鼓脹.醫(yī)書云:"少年縱酒無節(jié),多成水鼓".
2, 肝氣郁結(jié):肝藏血,性喜條達(dá),若情志不舒,肝氣抑郁,失于疏泄,則氣機(jī)不利,血脈瘀阻.肝郁橫逆犯脾胃,脾失運(yùn)化,則水濕內(nèi)仃,水瘀互結(jié),痞塞中焦,形成是癥.正如古醫(yī)書云:"鼓脹¨¨¨或由怒氣傷肝,漸蝕其脾,脾虛之極,故陰陽不交,清濁相混,遂道不通,郁而化熱,熱留為濕,濕熱相生,故其腹脹大."
3, 感染邪毒蟲積:邪毒蟲積由皮表而入,內(nèi)傷肝脾,瘀阻脈絡(luò),蘊(yùn)結(jié)不散,致升降失常,清濁相混,水濕內(nèi)仃,氣,血,水相互搏結(jié),日久而成.
4, 久病失治:黃疸失,誤治,日久傷肝脾,肝失條達(dá),氣機(jī)阻滯,病之入絡(luò),則氣血凝滯;脾虛失運(yùn),水濕仃留;肝腎同源,肝病及腎,腎失氣化,水濕泛濫,導(dǎo)致血瘀,水聚,形成鼓脹.
總之,鼓脹一病,多由肝脾腎三臟功能失調(diào),氣血水相搏結(jié)而成本虛標(biāo)實(shí),錯(cuò)綜復(fù)雜之證.肝郁脾虛腎虧是病之本,氣滯,血瘀,水聚是病之標(biāo).肝郁氣滯,氣滯則血瘀,而致瘢積痞塊,脈絡(luò)怒張;脾主運(yùn)化,若脾失健運(yùn),則清濁不分,水濕聚于腹中,形成腹水,發(fā)為鼓脹;病久累積腎臟,氣化無權(quán),則水濁雍結(jié)更甚,使病入險(xiǎn)境.氣,血,水三者在生理上相互依賴,相互制約,病理上則相互影響,互為因果.氣行則血行,氣滯則血凝,氣能化水,水能化氣.因此,肝氣郁滯,血脈瘀阻,水濕內(nèi)仃,是形成鼓癥的三個(gè)重要環(huán)節(jié).
在治療肝硬化時(shí),首先要辨肝硬化是本虛標(biāo)實(shí)之癥.本虛又分為氣虛,血虛,陰虛,陽虛.但在臨床上,氣虛中以脾氣虛最為常見.因此,健脾益氣法,應(yīng)貫徹治療肝硬化的始終.
標(biāo)實(shí),有三大主要癥狀,即腹脹,腹大和脾腫大膽(痞塊).腹脹是氣滯的結(jié)果;腹大是水仃留腹腔所致;脾腫大是血瘀所致.腹水的形成,病在水,而根在血,是血瘀所致.故在治療上,活血化瘀之法,也應(yīng)貫徹治療的始終.
肝屬木,則木郁克土(脾胃),肝的疏泄條達(dá)不好,導(dǎo)致脾土運(yùn)化不好而致水仃.脾虛水仃反過來又脾土郁侮肝木,這就是脾虛又影響肝的疏泄功能而致氣滯.因此,肝硬化腹水的治療方法為健脾益氣,活血化瘀,利水行氣.化瘀是利水的關(guān)鍵,而行氣又是化瘀的動(dòng)力.因氣氣行則血行,氣滯則血瘀.這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的加強(qiáng)營養(yǎng),改善肝,腎的微循環(huán)一致.
根據(jù)上述的病機(jī)特是木虛標(biāo)實(shí),其治療原則為標(biāo)本同治,攻補(bǔ)兼施.攻是治標(biāo),即用理氣法消除腹脹,用利水除濕方法消除腹水,以活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)法縮小脾臟;治本就是用健脾益氣方法調(diào)整后天之本脾胃的功能,糾整脾氣虛弱.前面已提到,肝郁,脾虛,腎虧是本病本,故在脾虛之時(shí),同時(shí)兼顧補(bǔ)腎陽虛.人體不但是一個(gè)有形的軀體,而且其蘊(yùn)藏著無限的"生機(jī)",這個(gè)生機(jī)是什么?用醫(yī)學(xué)術(shù)語講就是熱和能量,歸結(jié)到一點(diǎn)就是陽氣."陽氣者,若天與日,失其則折壽而不彰."在陰陽關(guān)系中,陽氣是主要的.肝硬化患者氣虛,主要是指陽氣虛.陽氣代表火與熱,是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力.
抗肝硬化新藥軟肝消脹系列方劑
(一) 處方來源:軟肝消脹湯原處方來自中國國際生命醫(yī)學(xué)工程院王惠茹教授之手,系多年對肝病的研究總結(jié)而得.
(二) 改進(jìn)處方提高療效:為了解決肝硬化患者的病痛,花費(fèi)8年的時(shí)間,翻閱并記錄國內(nèi)外大量的治療肝硬化的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和研究成果,把已通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和臨床證實(shí),對肝硬化有效的中草藥,加入到軟肝消脹湯的組方中.同時(shí)刪去原方中無關(guān)系的中藥成分,經(jīng)過反復(fù)改進(jìn),反復(fù)實(shí)踐,最后確定軟肝消脹湯處方組成.該方又經(jīng)過兩年的臨床對照應(yīng)用,證明新組方比原方有效.
(三) 軟肝消脹湯抗肝硬化的實(shí)驗(yàn)研究:
用四氯化碳造成家兔動(dòng)物肝硬化模型(即家兔患肝硬化),然后用軟肝消脹湯治療70天,處死家兔,解剖肝臟,切片,做組織學(xué)觀察,結(jié)果證明家兔肝硬化病變均有減輕或基本治愈.
(四) 軟肝消脹湯的急慢性毒性實(shí)驗(yàn)研究:
以小白鼠為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,做急慢性毒性實(shí)驗(yàn)研究,實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是按國家三類就藥的實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的,實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明,軟肝消脹湯屬無毒級藥品.
(五) 軟肝消脹湯的臨床療效觀察
以軟肝消脹湯治療慢性肝炎,肝硬化,肝硬化腹水多年,治愈了很多肝硬化病,在臨床上取得了滿意效果,療效確切,其作用有:
(1) 能顯著改善肝硬化患者的食欲,腹脹,腹瀉,乏力等癥狀.
(2) 改善肝臟的微循環(huán),軟化肝臟,縮小脾臟,降低門脈高壓狀態(tài),使門靜脈由寬變窄.
(3) 消除腹水,使尿量逐漸增加,腹水不知不覺的消退.
(4) 降低肝纖維化指標(biāo),使透明質(zhì)酸(HA),III型膠原肽(PCIII),層粘連蛋白(LN),IV膠原(CIV)等肝硬化降低至正常水平.
