再也不用擔心不會判斷酸堿失衡了！
作者丨盧曉俊
來源 | 醫(yī)學界呼吸頻道
酸堿失衡的診斷，臨床上常用的方法是抓住pH、PaCO2 、HCO3- 或BE這幾項指標進行分析。
其中，pH作為血液酸堿度的指標，PaCO2 作為判斷呼吸性酸堿失衡的指標，而對于判斷代謝性酸堿失衡的指標，有學者主張用HCO3- ，也有學者主張用BE作為標準。
事實上，無論用哪項指標，判斷的結果基本一致?？紤]到預計代償公式常用HCO3- 來計算，故我國用HCO3- 作為標準的較多。
基本的酸堿失衡類型有4種，即呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒。單純性酸堿失衡，尤其是改變典型時判斷較容易，如果已發(fā)生完全代償，繼發(fā)性改變和原發(fā)性改變就易混淆，如已代償?shù)拇x性酸中毒與代償?shù)暮粑詨A中毒單從化驗結果就難以區(qū)別，在遇混合性酸堿失衡時更增加復雜性。應根據(jù)以下步驟：
分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化
一般來說，單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡所決定的，如pH＜7.40，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒，pH＞7.40，原發(fā)失衡可能為堿中毒。
分清單純性和混合性酸堿失衡
（1）PaCO2 增高同時伴有HCO3- 降低，為呼酸并代酸。
（2）PaCO2 降低同時伴有HCO3- 增高，為呼堿并代堿。
（3）PaCO2 和HCO3- 同時增高或降低，正常，應考慮有混合性酸堿失衡的可能，進一步確定可根據(jù)單純性酸堿失衡預計代償公式計算。
結合臨床綜合判斷
不能孤立地僅憑血氣報告作為診斷，必須密切結合患者的實際情況，如病史、臨床表現(xiàn)、其他化驗檢查（尤其是電解質(zhì)等），之前治療的情況和多次血氣分析的動態(tài)觀察。
陰離子間隙（AG）
用陰離子間隙可鑒別不同類型的代謝性酸中毒。其公式表示為：AG=（Na+ +K+ ）-（Cl- + HCO3- ），因血鉀恒定且對AG影響較輕微，故以上公式可簡化為AG=Na+ -（Cl- + HCO3- ）。
AG增高的原因：代謝性酸中毒、脫水、某些抗生素治療、堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等。
AG降低的原因：為測定陰離子濃度降低、細胞外液稀釋、低蛋白血癥、為測定陽離子濃度增加、高鉀血癥、高鈣血癥、高鎂血癥等。
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