肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱漏肩風(fēng),五十肩,凍結(jié)肩,簡稱肩周炎,是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥.本病的好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動者.如得不到有效的治療,有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動,妨礙日常生活.本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛,并逐漸加重,晝輕夜重,夜不能寐,不能向患側(cè)側(cè)臥,肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限.肩部受到牽拉時(shí),可引起劇烈疼痛.肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛,并向頸部及肘部放射,還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮.
疾病分類：骨外科
疾病描述
簡稱肩周炎（現(xiàn)少用）,俗稱凝肩（frozen shoulder).是肩周肌,肌腱,滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥.因增生,粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi),外粘連,而以活動時(shí)疼痛,功能受限為其臨床特點(diǎn).
意見建議:
治療肩周炎常用哪些西藥?
(1)非甾體抗炎藥：可在中藥治療基礎(chǔ)上作為輔助治療,在關(guān)節(jié)劇痛情況下,可小量應(yīng)用以緩解疼痛,緩解后即停用.
①阿司匹林：3～6g／日,分3～4次口服;或水楊酸鈉,6～8g／日,分3～4次口服.水楊酸鹽類具有止痛,退熱,消炎,抗過敏的作用,無心臟炎者首選此藥.該藥服后可有胃腸道刺激癥狀或胃出血,應(yīng)注意觀察.
②消炎痛：具有抗炎,退熱,鎮(zhèn)靜作用,口服每次25mg,每日2～3次,飯后服用,以減少對消化道刺激癥狀.潰瘍病患者禁用或慎用.
③炎痛喜康：具有消炎,鎮(zhèn)靜作用,口服每次20mg,每日1次,飯后服.本藥用量小,用次少,不良反應(yīng)比阿斯匹林,消炎痛為輕,故為常用藥.但仍可引起潰瘍病出血,故潰瘍病患者,哺乳婦女,兒童禁用.
(2)腎上腺皮質(zhì)激素：此類藥物能抑制變態(tài)反應(yīng),控制炎癥發(fā)展,減少炎癥滲出,但一般盡量不用.藥如強(qiáng)的松,每日10～20mg,分2～3次服;或地塞米松每日1.5mg,分2次服.
中醫(yī)對肩周炎如何辨證論治?
中醫(yī)臨床上一般把肩周炎分為以下四型：
(1)風(fēng)寒侵襲
主證：肩部疼痛較輕,病程較短,疼痛局限于肩部,多為鈍疼或隱痛,或有麻木感,不影響上肢活動,局部發(fā)涼,得暖或撫摩則痛減,舌苔白,脈浮或緊,多為肩周炎早期.
主證分析：體虛之人,肌膚衛(wèi)陽不固,復(fù)因汗出當(dāng)風(fēng),風(fēng)寒趁虛襲于肌膚經(jīng)絡(luò),痹阻于肩部,使肩部氣血運(yùn)行不利,不通則痛,故見肩部疼痛,局部發(fā)涼,因病程短,風(fēng)寒僅襲肌表,故其痛較輕.苔白脈浮或緊均為寒邪在肌表之征.
治則：祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛.
方藥：蠲痹湯加減.
羌活10g,獨(dú)活10g,桂枝10g,秦艽10g,海風(fēng)藤15g,桑枝10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,木香10 g,乳香10g,甘草6g.
方解：方中羌活,獨(dú)活,桂枝,秦艽,海風(fēng)藤,桑枝等祛風(fēng)散寒,化濕通絡(luò);配以當(dāng)歸,川芎,木香,乳香活血理氣,并能止痛;甘草調(diào)和諸藥.諸藥共奏祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛之功.寒勝者加制川烏,細(xì)辛;風(fēng)勝者,重用羌活,再加防風(fēng).
(2)寒濕凝滯
主證：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠(yuǎn)端放射,晝輕夜甚,病程較長,因痛而不能舉肩,肩部感寒冷,麻木,沉重,畏寒得暖稍減.舌淡胖,苔白膩,脈弦滑.
主證分析：年老肝腎虧虛,正氣不足,或因冒雨涉水,睡眠不當(dāng),外界寒濕之邪侵及,滯留局部,日久寒濕內(nèi)結(jié),致使局部經(jīng)脈閉阻,故見局部疼痛,麻木;寒凝邪實(shí),故疼痛劇烈,畏寒;濕性重著,故有沉重感,得溫則痛稍減.舌淡胖,苔白膩,脈弦滑均為寒濕之征.
治則：散寒除濕,化瘀通絡(luò).
方藥：烏頭湯加減.
麻黃10g,制川烏12g(先煎),白芍15g,黃芪30g,全蟲12g,羌活12g,細(xì)辛6g,甘草6g.
方解：方中的制川烏,羌活,細(xì)辛,全蟲溫經(jīng)散寒,除濕通絡(luò)止痛;用麻黃散外寒表濕;芍藥,甘草緩急舒筋;黃芪益氣固表,并以此緩和麻黃,烏頭之性,以防傷正氣.諸藥配伍,使寒濕之邪微汗而解,邪去而又不傷正,以達(dá)溫經(jīng)散寒,祛濕止痛之功.
(3)瘀血阻絡(luò)
主證：外傷后或久病肩痛,痛有定處,局部疼痛劇烈,呈針刺樣,拒按,肩活動受限.或局部腫脹,皮色紫暗,舌質(zhì)紫暗,脈弦澀.
主證分析：外傷內(nèi)挫,局部經(jīng)絡(luò)損傷,氣血逆亂;或久痛入絡(luò),血脈瘀阻,故見局部疼痛劇烈,呈針刺樣且有定處,拒按,或腫脹.皮色紫暗,舌質(zhì)紫暗,脈弦澀均為血瘀之征.
治則：活血化瘀,通絡(luò)止痛.
方藥：活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯合并加減.
當(dāng)歸15g,丹參15g,生乳沒各15g,桃仁10g,紅花10g,熟地10g,川芎10g,桂枝10g,白芍 10g,雞血藤15g,桑枝20g.
方解：方中用當(dāng)歸,丹參,桃仁,紅花,川芎活血祛瘀止痛,熟地配當(dāng)歸以養(yǎng)血;白芍緩急止痛,乳香,沒藥活血行氣止痛;用桂枝,桑枝,雞血藤祛風(fēng)通絡(luò).諸藥共奏活血祛瘀,通絡(luò)止痛之效.
(4)氣血虧虛
主證：肩部酸痛麻木,肢體軟弱無力,肌膚不澤,神疲乏力,或局部肌肉攣縮,肩峰突起,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱無力.
主證分析：久病體弱,氣血虧虛,外邪乘虛侵襲,閉阻經(jīng)絡(luò),肩部筋脈失于榮養(yǎng),故見肩酸痛麻木,肢軟乏力,肌膚不澤,肌肉萎縮,神疲乏力.舌淡,脈細(xì)弱無力均為氣血虧虛之征.
治則：益氣養(yǎng)血,祛風(fēng)通絡(luò).
方藥：秦桂四物湯,或用本方加味治之.
秦艽12g,桂枝12g,當(dāng)歸12g,川芎10g,白芍12g,生地12g,黃芪15g.寒甚加羌活,獨(dú)活,附子;濕甚加苡米,海桐皮;筋縮不利加木瓜,雞血藤,忍冬藤;痛甚加全蟲.
方解：本方以當(dāng)歸,川芎,白芍,生地養(yǎng)血柔筋,以秦艽祛風(fēng)散寒,以桂枝,黃芪益氣溫經(jīng),通絡(luò)散寒,共奏益氣養(yǎng)血,疏經(jīng)散寒之效.
治療肩周炎有哪些中成藥?
(1)昆明山海棠片
藥物組成：昆明山海棠.
功效：通經(jīng)活絡(luò),消腫止痛.
主治：筋骨疼痛,風(fēng)濕寒痹,麻木不仁,肩周炎之早期.
服法：口服每次2～3片,每日3次.
(2)風(fēng)濕寒痛片
藥物組成：見類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎章.
功效：祛風(fēng)散寒,利濕通絡(luò),扶正固本.
主治：肩周炎各期.
服法：口服每次6片,每日2～3次.
(3)風(fēng)痛安膠囊
藥物組成：防己,木瓜,桂枝,生石膏,姜黃,海桐皮,忍冬藤,連翹,通草,黃柏.
功效：清熱利濕,活血通絡(luò).
主治：肩周炎早,中期有熱象者.
服法：口服每次4～5粒,每日3次.
(4)痹苦乃停片
藥物組成：制川烏,制草烏,制乳香,制沒藥,制馬錢子,懷生地,薏苡仁等.
功效：祛風(fēng)散寒,活血化瘀,舒筋通絡(luò).
主治：肩周炎各期.
服法：口服每次5～7片,每日4次,連服3個月為1療程.
(5)痹隆清安片
藥物組成：萆,懷生地,制馬錢子,制乳香,制沒藥,薏苡仁等.
功效：除濕消腫,活血化瘀,舒筋活絡(luò).
主治：肩周炎各期有熱象者.
用法：口服每次5～7片,每日4次,連服3個月為1療程.
治療肩周炎有哪些土單驗(yàn)方?
(1)川羌活湯
組成：羌活,秦艽,海風(fēng)藤,木瓜,五加皮,川斷,防風(fēng),細(xì)辛,丹參,桑枝.
功效：祛風(fēng)散寒,舒筋通絡(luò).
主治：肩周炎初期.
服法：水煎服,日1劑.
(2)加味四物湯
組成：熟地,當(dāng)歸,白芍,川芎,桂枝,生姜,甘草.
功效：養(yǎng)血活血,溫經(jīng)散寒.
主治：肩周炎各期.
服法：水煎服,每日1劑.
(3)化痰行氣方
組成：茯苓5g,姜半夏12g,枳殼10g,風(fēng)化硝6g,白術(shù)12g,白芥子12g,姜黃10g,桑枝12g ,生姜8g.
功效：化痰行氣,舒筋止痛.
主治：肩周炎痰濕阻絡(luò)者.
服法：水煎服,每日1劑.
(4)玉竹湯
組成：玉竹30g,桑寄生30g,鹿銜草15g,白術(shù)15g,茯苓15g,懷牛膝15g,白芍15g,炙甘草9g.
功效：健脾除濕,補(bǔ)腎通絡(luò).
主治：肩周炎,一臂或兩臂疼痛,不能高舉或轉(zhuǎn)動不靈者,不論病之新久.
服法：每日1劑,煎2次分服.
治療肩周炎有哪些外用膏藥?
(1)肩貼靈
藥物組成及制法：雄黃,樟腦,急性子,公丁香,生半夏,烏蛇,蜈蚣,凡士林.上藥研細(xì)末,用凡士林調(diào)成藥膏.
功效：溫經(jīng)通絡(luò),散寒止痛.
主治：肩周炎之風(fēng)寒侵襲兼瘀阻者.
用法：取藥膏適量攤于敷料上,貼患處.
(2)肩凝膏
藥物組成及制法：牛蒡子1500g,白鳳仙120g,川芎120g,桂枝60g,大黃60g,當(dāng)歸60g,白蘞60g,肉桂60g,草烏60g,地龍60g,僵蠶60g,赤芍60g,白及60g,乳香60g,沒藥60g,川續(xù)斷120g,防風(fēng)120g,荊芥120g,木香120g,蘇合香油120g,蜂醋3000g,香油5000g.將以上諸藥入油炸枯,過濾法渣,加入蜂蠟攪拌成膏狀,夏季時(shí)蜂蠟酌增,冬季時(shí)蜂蠟酌減,制成后放一周后使用.
功效：溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)散寒,化瘀止痛.
主治：各型肩周炎.
用法：將藥膏適量攤敷于棉布片上,敷勻,貼患部,3～5日更換1次.
(3)消散膏
藥物組成及制法：清明前鮮澤漆草2500g,生菜油7500g,生麻黃,生半夏,生南星,甘遂各 180g,白芥子,大戟,僵蠶各240g,黃藤90g,火硝30g,炒黃鉛粉1500g.先將澤漆草入油熬枯去渣,再入麻黃,南星,甘遂,白芥子,大戟,僵蠶,再熬枯去渣,呈滴水成珠狀時(shí)加入黃藤,火硝熬枯后將油濾清,入黃鉛粉收膏,將藥膏攤牛皮紙上.
功效：溫經(jīng)散寒,豁痰止痛.
主治：肩周炎痰濁阻絡(luò)型.
用法：洗凈患處,將膏化開,貼于患處,5天換1次.
(4)五枝膏
藥物組成及制法：桑樹枝,槐樹枝,榆樹枝,桃樹枝,柳樹枝各36cm(直徑12mm,秋末,冬初采者為宜).將各樹枝切成每段3cm長,放入香油500g中炸焦(呈黃色)撈出后,將乳香,沒藥各15g研細(xì),加入油中,邊加邊攪拌(朝一個方向攪拌),拌勻再加入漳丹250g,繼續(xù)攪拌,呈糊狀放溫后攤在25～30張牛皮紙上備用.
功效：通經(jīng)活絡(luò),化瘀止痛.
主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎.
用法：患處洗凈,取膏貼患處,5天換1次.同時(shí),囑患者加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉.
生活護(hù)理:
1.注意防寒保暖
由于自然界的氣候變化,寒冷濕氣不斷侵襲機(jī)體,可使肌肉組織和小血管收縮,肌肉較長時(shí)間的收縮,可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物,如乳酸及致痛物質(zhì)聚集,使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣,久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性,肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀.因此,在日常生活中注意防寒保暖,特別是避免肩部受涼,對于預(yù)防肩周炎十分重要.
2.加強(qiáng)功能鍛煉
對肩周炎來說,特別要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動,可經(jīng)常打太極拳,太極劍,門球,或在家里進(jìn)行雙臂懸吊,使用拉力器,啞鈴以及雙手?jǐn)[動等運(yùn)動,但要注意運(yùn)動量,以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的損傷.
3.糾正不良姿勢
糾正不良姿勢.對于經(jīng)常伏案,雙肩經(jīng)常處于外展工作的人,應(yīng)注意調(diào)整姿勢,避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷.
4.注意相關(guān)疾病
注意容易引起繼發(fā)性肩周炎的相關(guān)疾病,如糖尿病,頸椎病,肩部和上肢損傷,胸部外科手術(shù)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,患有上述疾病的人要密切觀察是否產(chǎn)生肩部疼痛癥狀,肩關(guān)節(jié)活動范圍是否減小,并應(yīng)開展肩關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動和被動運(yùn)動,以保持肩關(guān)節(jié)的活動度.
5.對健側(cè)肩積極預(yù)防
對已發(fā)生肩周炎的患者,除積極治療患側(cè)外,還應(yīng)對健側(cè)進(jìn)行預(yù)防.有研究表明,有40％的肩周炎患者患病5～7年后,對側(cè)也會發(fā)生肩周炎;約12％的患者,會發(fā)生雙側(cè)肩周炎.所以,對健側(cè)也應(yīng)采取有針對性的預(yù)防措施.
6.功能鍛煉
爬墻鍛煉
面對墻壁,用雙手或患手沿墻壁徐緩地向上爬動,使上肢盡量高舉,然后緩慢向下回到原處,反復(fù)進(jìn)行.
體后拉手
雙手向后反背,用健手拉住患肢腕部,漸漸向上拉動拾起,反復(fù)進(jìn)行.
外旋鍛煉
背靠墻而立,雙手握拳屈肘,做上臂外旋動作,盡量使脊背靠近墻壁,反復(fù)進(jìn)行.
搖膀子
弓箭步,一手叉腰,另一手握空拳靠近腰部,做前后環(huán)轉(zhuǎn)搖動,幅度由小到大,動作由慢到快.
１、肝腎虧虛、氣血不足型：滋補(bǔ)肝腎，益氣活血頸椎病治療的偏方。
方劑：獨(dú)活15克，桑寄生15克，秦艽10克，防風(fēng)15克，細(xì)辛3克，當(dāng)歸15克，白芍12克，川芎15克，地黃15克，杜仲12克，牛膝15克，黨參20克，茯苓12克，炙甘草10克，桂枝15克。水煎服。
如四肢痿軟癥較重，宜用加味四物湯，方劑如下：當(dāng)歸15g，熟地12g，白芍10g，川芎12g，五味子10g，麥冬12g，黨參20g，黃柏10g，黃連1 5g，知母 10g，杜仲12g，牛膝15g，蒼術(shù)12g，黃芪20g。水煎服。
２、痰濕凝阻、經(jīng)絡(luò)瘀滯型：理氣化痰，通經(jīng)活絡(luò)頸椎病偏方。
方劑：姜半夏6克，陳皮10克，茯苓12克，炙甘草10克。水煎服。
如病人氣虛，加黨參、白芍、黃芪；肢體麻重，加防風(fēng)、荊芥、天麻、秦艽等；如病人手足麻木伴兩目羞明、忌目視物昏花、睛痛難開者可用神效黃芪湯，方劑如下：蔓荊子10克，陳皮10克，人參5克，炙甘草10克，白芍15克，黃芪20克。水煎服。
３、風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻型頸椎病偏偏方：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)活絡(luò)。
方藥：羌活10克，獨(dú)活15克，蒿本10克，防風(fēng)15克，甘草10克，川芎12克，蔓荊子10克。水煎服。
如兩手麻木為主，說明氣虛，可用人參益氣湯，方劑如下：黃芪20克，炙甘草10克，升麻10克，五味子15克，柴胡12克，生甘草10克，人參5克，白芍12克。水煎服。
４、外傷型頸椎病偏方：行氣活血，舒筋止痛。
方藥：姜黃10克，甘草10克，羌活15克，海桐皮12克，當(dāng)歸15克，赤芍12克，白術(shù)12克，伸筋草15克，川芎12克，桂枝10克。水煎服。疼痛重者加乳香、沒藥，久病體虛者加首烏、枸杞子等。
如傷后著寒或宿傷而有風(fēng)寒者可用麻桂溫經(jīng)湯，藥方如下：赤芍12克，麻黃10克，桂枝12克，紅花6克，白芷15克，細(xì)辛3克，桃仁12克，甘草10克。水煎服。
