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上周店上來(lái)了一位在某三級(jí)醫(yī)院診斷為“膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的患者，她主要癥狀是膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛、怕涼、下樓的時(shí)候加重，癥狀厲害的時(shí)候常要側(cè)著身子下樓，而且有時(shí)候在下樓或行走時(shí)常突然的“打軟腿”現(xiàn)象。
我在幫她查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)髕骨碾磨試驗(yàn)陽(yáng)性（具體檢查方法：如下圖，患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者使其患肢內(nèi)收稍背伸，并將膝部放于病人大腿后側(cè)，兩手持握足部，向上提拉，并向外、向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，如 發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性。陽(yáng)性提示：髕股關(guān)節(jié)疼痛、側(cè)副韌帶或半月板損傷）
并且有磨檫音。X片顯示髕骨側(cè)傾，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)間隙變窄，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)長(zhǎng)期過(guò)量的磨損。觸診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)髕骨被異常的拉力沿著扭曲的張力軌跡向上滑動(dòng)（這會(huì)造成其關(guān)節(jié)的磨損）。
有些中醫(yī)經(jīng)常會(huì)因?yàn)?span>患者的膝關(guān)節(jié)特別怕冷（熱水袋敷敷，會(huì)減輕）而診斷其為“風(fēng)濕”，很多不知詳情的患者就都相信了，這樣可能會(huì)出現(xiàn)在按風(fēng)濕的治療很久之后，不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)可能還會(huì)有加重，為什么呢？
其實(shí)這是把因果關(guān)系顛倒了，因?yàn)橥行袄虾取迸吕?，并不是風(fēng)寒造成的關(guān)節(jié)炎，而是先存在骨、軟骨的關(guān)節(jié)炎病變，它們有自我修復(fù)現(xiàn)象，新生的軟骨和在膝關(guān)節(jié)有滑膜炎存在時(shí)，炎性組織和新鮮的軟骨對(duì)外界寒冷潮濕氣候的變化很敏感，容易感知天氣的變化，使癥狀加重，記得在我小的時(shí)候，奶奶總是能未卜先知的提前對(duì)我說(shuō)：天要變涼了，要多加衣服。她的膝蓋比天氣預(yù)報(bào)還靈！
還有些膝關(guān)節(jié)痛的患者喜歡吃止痛藥，甚至誤用一些激素。有些患者在早期吃一些止痛藥，適當(dāng)?shù)男菹?，癥狀也可以暫時(shí)緩解，這時(shí)候患者誤認(rèn)為自己已經(jīng)治好了，其實(shí)止痛藥只能消除因?yàn)殄e(cuò)誤的關(guān)節(jié)位置或者異常的系統(tǒng)張拉力引起的滑膜炎的疼痛和腫脹，而髕骨磨損仍然在繼續(xù)進(jìn)行，即止疼不治病，而病則依然是經(jīng)常發(fā)作，并且逐年加重。
身體在發(fā)生某種損傷致膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)不敢吃勁，患者常踮著腳走，膝完全伸直受影響，這時(shí)候股四頭肌的內(nèi)側(cè)頭就不能得到很好的鍛煉，很容易發(fā)生廢用性的萎縮。當(dāng)股四頭肌的內(nèi)側(cè)頭萎縮以后，髕骨的內(nèi)拉力下降，髕骨向外側(cè)的傾斜和脫位加重，這樣就形成一個(gè)惡性循環(huán)。
這個(gè)理論告訴我們，只有加強(qiáng)萎縮了的內(nèi)拉髕骨的股四頭肌的內(nèi)側(cè)頭，把向外半脫位或者傾斜髕骨拉回來(lái)，盡量減少髕骨軟骨的不正常磨損，是消除膝關(guān)節(jié)痛和反復(fù)腫脹積液的根源。否則，吃了抗風(fēng)濕的止痛藥，只是止痛，不能根治；抽水消腫后，水很快又長(zhǎng)出來(lái)；手術(shù)剛剛磨削平，沒(méi)過(guò)幾天又磨壞了。
軟骨細(xì)胞的生長(zhǎng)周期需要6-7天，修補(bǔ)根本趕不上。以前有許多加強(qiáng)內(nèi)拉髕骨的股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的手術(shù)方法，如脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)，做膝關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織的松解，內(nèi)側(cè)重疊縫合，這樣來(lái)改變髕骨的向外移位和側(cè)傾等，但較長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕，讓患者無(wú)法接受。
我經(jīng)常聽(tīng)到有患者說(shuō)一些奇怪的藥，就譬如像一些所謂的滑膜炎沖劑，其實(shí)滑膜炎本身是髕骨軟化磨損掉下的“渣渣”，從而產(chǎn)生的一系列生物化學(xué)反應(yīng)造成的臨床體征。髕骨本身問(wèn)題及其受力問(wèn)題沒(méi)解決，即使消完腫后，很快又復(fù)發(fā)了。
還有像各種各樣的所謂長(zhǎng)軟骨的藥，往關(guān)節(jié)腔里注射，說(shuō)：“你這是軟骨磨壞了，我給你打點(diǎn)長(zhǎng)軟骨的藥就好了”。這是哄鬼！軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)周期要6-7天，你在錯(cuò)誤的受力結(jié)構(gòu)下一天的活動(dòng)中，不知道要磨損掉多少軟骨細(xì)胞，軟骨的修復(fù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上磨損帶來(lái)的損害。這就是為什么經(jīng)過(guò)上述種種治療后，仍發(fā)展加重，到老年時(shí)膝關(guān)節(jié)伸不直了，甚至下蹲都很困難，只能做人工關(guān)節(jié)了。
所以說(shuō)先矯正關(guān)節(jié)位置的異常、系統(tǒng)張拉力的平衡，這才是病根。
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