“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康?！贬t(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)關(guān)乎千家萬(wàn)戶的幸福與安康。70年來(lái)，宜昌著力解決看病難看病貴問(wèn)題，努力踐行讓人民群眾“病有所醫(yī)”的民生承諾。
構(gòu)筑立體化全民醫(yī)保體系，確保看得起病
2019年6月，宜昌交運(yùn)集團(tuán)退休職工紀(jì)女士因頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤在宜昌市中心醫(yī)院治療。最終總費(fèi)用136520元，經(jīng)過(guò)報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保支付近10萬(wàn)元。
2018年12月，夷陵區(qū)霧渡河鎮(zhèn)鷂子河村64歲的貧困戶熊某被宜昌市第二人民醫(yī)院診斷為宮頸惡性腫瘤，經(jīng)過(guò)一個(gè)月治療后出院。整個(gè)療程共花費(fèi)150888元，通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)，熊某僅花了5000元。
“這在以前想都不敢想，我真是趕上了一個(gè)好時(shí)代。”熊某感慨道。
曾幾何時(shí)，老百姓看病還是“小病基本靠扛、大病基本靠拖”。如今，宜昌已建立起了較為完善的“全覆蓋、立體化”醫(yī)療保障體系，讓人人有病敢醫(yī)。
1966年，長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣樂(lè)園村誕生了新中國(guó)的第一個(gè)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，后在全國(guó)推廣，惠及了億萬(wàn)農(nóng)民。1998年7月，宜昌市率先在58家國(guó)有企業(yè)開(kāi)始試點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，標(biāo)志著宜昌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)啟。
2003年，宜昌市新型農(nóng)村合作醫(yī)療從長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣開(kāi)始試點(diǎn)。2008年，宜昌市開(kāi)始實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2017年，宜昌整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
2018年1月1日，宜昌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，形成城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保體系。截至2018年底，宜昌市基本醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)400余萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在98%。
在基本醫(yī)保普惠的基礎(chǔ)上，從2001年開(kāi)始，宜昌市先后出臺(tái)了《城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》《市直及城區(qū)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》《醫(yī)保二次補(bǔ)助辦法》《城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等，形成了以基本醫(yī)療為基礎(chǔ)，大病醫(yī)保、各種補(bǔ)助為補(bǔ)充的立體化醫(yī)療保障體系。
優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，讓看病更方便
“上哪看病，就在哪報(bào)銷(xiāo)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算真是方便?！睆V東省揭陽(yáng)市鐘女士因腰椎骨折在宜昌市中心醫(yī)院住院。8月26日，她手持揭陽(yáng)市醫(yī)?？ǎ谑兄行尼t(yī)院實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，總費(fèi)用29699元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)15733元。
“往返奔波累、報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)”曾是許多患者在異地就醫(yī)時(shí)的“痛點(diǎn)”。隨著宜昌市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的深入推進(jìn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，這一民生“痛點(diǎn)”變成了亮點(diǎn)。
2013年，宜昌實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。2017年6月，宜昌市成為全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算地區(qū)，實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)人員出院即時(shí)結(jié)算。
目前，全市已接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)院31家，其中三級(jí)醫(yī)院9家、二級(jí)醫(yī)院20家，其他醫(yī)院（基層醫(yī)院）2家，城區(qū)及各縣市實(shí)現(xiàn)100%覆蓋。
過(guò)去，患者看病必須帶著醫(yī)保卡，掛號(hào)需排長(zhǎng)隊(duì)繳費(fèi)，既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。如今，宜昌已進(jìn)入電子醫(yī)?？〞r(shí)代。
2018年5月21日，宜昌在全省率先開(kāi)展醫(yī)?？ㄒ苿?dòng)支付。在宜昌市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市二醫(yī)院和三峽大學(xué)仁和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶手機(jī)網(wǎng)上支付，參保市民無(wú)需隨身攜帶市民卡（醫(yī)?？ǎ?shí)體，便能完成門(mén)診掛號(hào)、繳費(fèi)，省時(shí)省力，極大地方便了就醫(yī)群眾。
“過(guò)去一跑就是幾個(gè)窗口，手續(xù)繁瑣不說(shuō)，人多的時(shí)候還要排隊(duì)，現(xiàn)在一個(gè)窗口全辦齊，方便多了?！睆囊瞬嗅t(yī)保服務(wù)大廳走出，市民張亮高興地給妻子打電話說(shuō)她的醫(yī)保手續(xù)辦好了，只用了不到10分鐘。
宜昌市醫(yī)療保障服務(wù)中心推出的“綜合柜員制”服務(wù)模式，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)一門(mén)引導(dǎo)、一窗受理、一站服務(wù)、一次辦結(jié)，引來(lái)了市民的一致叫好。
健康扶貧“一站式”結(jié)算，筑牢醫(yī)療保障網(wǎng)
因病致貧、因病返貧是脫貧路上的“攔路虎”。宜昌市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委、民政相關(guān)部門(mén)，下足“繡花功夫”，筑牢阻止因病致貧、因病返貧的民生底線。
五峰土家族自治縣仁和坪鎮(zhèn)楊家淌村胡慶梅是典型的“因病致貧”戶。自胡慶梅患尿毒癥以來(lái)，每個(gè)月透析、吃藥的費(fèi)用近千元。三年前，丈夫楊真誠(chéng)被查出結(jié)腸癌，高昂的治療費(fèi)用讓這家人陷入絕望。
“要是沒(méi)有這個(gè)政策，我們都要放棄治療了。”胡慶梅所說(shuō)的“政策”指的是“基本保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+民政救助+補(bǔ)充保險(xiǎn)”四位一體的精準(zhǔn)扶貧機(jī)制。
胡慶梅的醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)上顯示：住院13天的醫(yī)療總費(fèi)用是7824.86元，其中基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)4486.06元、民政救助1899.42元、健康扶貧報(bào)銷(xiāo)656.89元，個(gè)人支付只有782.49元。
“以前從村里到縣城，路上就得大半天，報(bào)銷(xiāo)還要幾個(gè)部門(mén)來(lái)回跑。現(xiàn)在醫(yī)院一站到位就給我們結(jié)算?！焙鷳c梅說(shuō)。
宜昌市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)孔磊說(shuō)：“讓信息多跑路，群眾少跑腿，不斷提高醫(yī)保保障水平，提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，讓百姓得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，是我們不變的初心?！?/p>
從2018年1月4日至2019年7月31日，已在全市范圍完成“一站式”結(jié)算平臺(tái)建設(shè)，14個(gè)縣市區(qū)及宜昌高新區(qū)、190家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)結(jié)算692643人次，醫(yī)療總費(fèi)用28.08億元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付16.82億元，大病保險(xiǎn)支付1.75億元，民政救助支付1.58億元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付1.12億元。（三峽日?qǐng)?bào)全媒記者 趙璟一 通訊員 王進(jìn)峰）
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