婦女在絕經(jīng)前后因卵巢功能減退而出現(xiàn)一系列因性激素水平變化所引起的癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。有資料表明，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期后婦女睡眠障礙的發(fā)生率比絕經(jīng)前明顯增加，其發(fā)生原因，與雌激素水平降低、血管舒縮變化、情緒障礙等因素有關(guān)［1］ 。圍絕經(jīng)期睡眠障礙屬中醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸癥中的失眠癥，亦稱不寐，臨證往往表現(xiàn)不一，或難以入寐，或寐而易醒，醒后再難入眠，或時醒時寐。該病雖成因多端，病變涉及多臟，而其中因脾胃功能失調(diào)而致不寐者最為多見。鑒于晝精夜寐的基礎(chǔ)是脾胃功能正常，故治療注重從調(diào)理脾胃入手，臨證每獲佳效。今歸納調(diào)理脾胃安寐6法，略陳于次。
1 健脾和胃安寐法
此法適用于脾胃不和，氣機升降失常引起的不寐。脾主運化，其氣宜升，胃主受納，其氣宜降。若飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，清氣不升，清竅失養(yǎng)，則心神不安;胃失和降，宿食停滯，積濕生痰，痰濁上擾心神則可發(fā)為不寐?！端貑?逆調(diào)論》載:“胃不和則臥不安。”凡脾胃不和，痰濕、食滯以致寐寢不安者均屬于此。
證見:入睡困難，多夢易醒，心悸健忘，體倦神疲，面色萎黃，納差不馨，脘脹便溏，舌淡，苔薄白，脈緩弱。
治宜健脾助運，和胃安神。方選四君子湯合半夏秫米湯加減。藥用:黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、北秫米、法半夏、茯苓、遠志、夜交藤、五味子、甘草。用半夏秫米湯以治脾胃不和引起的失眠，《內(nèi)經(jīng)》早有古訓(xùn)，而先賢張錫純也有曰:“半夏能通陰陽，秫米能和脾胃，陰陽通，脾胃和，其人即可安睡。”若痰食阻滯，證見噯腐吞酸或嘔吐宿食，泛嘔痰涎，苔膩，脈滑者，加山楂、神曲、萊菔子之類以消導(dǎo)和胃;如氣機郁滯，證見胸脘滿悶，脅肋脹痛，噯氣頻頻者，加入柴胡、郁金理氣疏郁。俾脾健胃和，化源充足，中焦斡旋，則神得所養(yǎng)，陰陽相交而得安寐。
2 益脾養(yǎng)心安寐法
此法適用于心脾兩虛，心失所養(yǎng)引起的不寐。由于心主血，脾統(tǒng)血，過思則勞傷心脾，心血被耗，血不歸心，神不守舍，故不成寐。
證見:不易入睡，睡時易醒，醒后難眠，頭暈?zāi)垦?，心悸健忘，乏力倦怠，或兼見飲食無味，面色少華，舌淡苔薄白，脈細弱或濡弱。
治宜益脾養(yǎng)血，寧心安神。方選歸脾湯加減。藥用:黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉。若血虛甚者，可加熟地黃，則方名為黑歸脾丸;脾虛甚者，加砂仁、茯苓、山藥以增健脾之力。蓋心脾同治，氣血共調(diào)，乃脾旺生血，心氣充足，血養(yǎng)神藏則夜寐得寧。
3 補脾益腎安寐法
此法適用于脾腎陽虛，氣血不足引起的不寐?！稄埵厢t(yī)通?不得臥》有“年高心血衰不寐”之說，圍絕經(jīng)期婦女隨著年齡增高，陰陽之氣由強到弱逐漸衰減，影響氣血運行，致使臟腑功能衰退。脾腎虧損，陽衰運化不及，導(dǎo)致氣血生化不足。陽氣虛微，陰寒內(nèi)盛，逼陽外越，陽不入陰，因而不能入寐;陰血虧虛，則無以奉養(yǎng)心腦，而成晝?nèi)詹荒芫胍共坏妹轮Y。
證見:夜寐難眠，睡時易醒，頭暈心悸，氣短乏力，腰酸膝軟，納谷不馨，大便不實，小便清長，舌淡苔薄，脈細。
治宜補脾益腎，養(yǎng)血安神。方選附子理中湯合八珍湯加減。藥用:附子、黨參、黃芪、白術(shù)、干姜、當(dāng)歸、熟地黃、白芍藥、陳皮、炙甘草、酸棗仁、茯神、遠志、五味子。如虛寒甚者，加鹿角、巴戟天、淫羊藿以溫補安神;如虛陽上浮，躁熱自汗者，加靈磁石、龍骨、牡蠣以潛陽寧神;若耳鳴健忘甚者，加何首烏、龜版以增補腎益腦之功。正如《素問?生氣通天論》所曰:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”注重培補脾腎，使陽氣溫通，營陰充盈，則神安志和而寐實矣。
4 運脾化痰安寐法
此法適用于脾失健運，痰濁中阻引起的不寐。前人張聿青云:“不知水火不濟，非水火不欲濟也，有阻我水火相交之道者，中焦是也。”因情志所傷，飲食不節(jié)，外邪侵襲，均可使脾運受阻，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，郁而化熱，上擾于心，則心神不寧;痰濁膠著難化，易阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，心失血養(yǎng)，而致寤寐異常。
證見:睡臥不寧，頭昏且重，痰多胸悶，惡食噯氣，舌淡紅苔膩而黃，脈滑或滑數(shù)。治宜運脾和中，除痰寧神。方選溫膽湯加減。藥用:制半夏、陳皮、竹茹、枳實、茯苓、甘草、梔子、酸棗仁。溫膽湯出于《備急千金藥方》，功能為化痰、和胃、安神。若痰熱重，心煩口苦甚者，加黃連或黃芩，名黃連溫膽湯;兼氣血虛而心神不安者，可去竹茹，加黨參、地黃、五味子、遠志等，名十味溫膽湯;痰阻氣滯而脅肋脹滿或竄痛，喜太息者，加柴胡、枳殼、佛手、香附、郁金;難以入睡者加龍骨、牡蠣;若兼頭昏蒙，胸悶痰多，心煩，加石菖蒲、郁金、蓮心以豁痰清心安神。內(nèi)宿痰飲化解，內(nèi)蘊痰熱清除，心神安藏，則夜寐得寧。
5 溫胃暖肝安寐法
此法適用于肝經(jīng)虛寒，中焦不溫引起的不寐。因中焦虛寒，寒飲上逆，心神易受擾而不藏;陰寒內(nèi)盛，導(dǎo)致濁陰上逆，胃失和降，胃不和則臥不安;肝寒易致血行不暢;肝血不足失于濡養(yǎng)而不能藏魂，魂不守舍則神志不安，故難成寐。
證見:夜難入眠，昏沉無力，不能勞作，精神疲軟，心煩意亂，形寒肢冷，胸滿惡心，納差，或伴干嘔，口吐涎沫，舌 淡苔白滑，脈沉。
治宜溫胃暖肝，鎮(zhèn)心安神。方選《傷寒論》吳茱萸湯加減。藥用:吳茱萸、黨參、桂枝、陳皮、生姜、制半夏、酸棗仁、北秫米、制香附、合歡皮、小麥、炙甘草、夜交藤。若寒凝而瘀血阻滯者，加丹參、桃仁、紅花以逐瘀安神;肝血不足者，加當(dāng)歸、柏子仁、白芍藥以養(yǎng)血安神。以暖肝益氣、溫胃祛寒為法，使中焦得溫，而濁陰得降，心神不為濁陰所干，則夜寐可安。
6 養(yǎng)胃益陰安寐法
此法適用于脾氣不足，胃陰虧虛引起的不寐。由于營氣虧虛，臟陰不足，則心神失養(yǎng);或因思慮過度，暗耗營血，易傷及心胃，陰血虧損，虛火躁擾心神，故夜難入寐。
證見:睡眠不實，時醒時寐，胃脘灼熱隱痛，或脘痞不舒，嘈雜似饑，納差，心煩口干，或干嘔呃逆，大便干燥，舌紅苔少，脈細數(shù)。
治宜益脾養(yǎng)陰，和胃寧神。方選養(yǎng)胃湯加減。藥用:麥門冬、沙參、玉竹、扁豆、白芍藥、太子參、小麥、酸棗仁、茯神、北秫米、炙遠志、炙甘草。若陰虛甚者，加五味子、石斛、山茱萸、百合以滋陰安神;陰虛火旺甚者，加黃連、生地黃、知母滋陰降火;若兼眩暈耳鳴，頭重腳輕者，加龜版、牡蠣、磁石;失眠甚者，加龍骨、龍齒以鎮(zhèn)心安神。法以益氣健脾、甘潤養(yǎng)陰，使?fàn)I血充盈則心神安寧，神安則寐成。 體 會 脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑氣機升降出入之樞紐，《格致余論?鼓脹論》有曰:“脾具坤靜之德而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地之交泰。”此則明言脾胃與臟腑氣化、升降出入之關(guān)系。倘若中州土弱，氣血化源不足，營血虧虛則無以養(yǎng)心，心虛則不守舍;中州不暢，脾胃總樞失職，氣機升降失常，氣血運行失度，致心神不安而成不寐之疾。
從脾胃論治圍絕經(jīng)期睡眠障礙，注重培補中焦脾土，使化源不竭，氣血充盈，五臟六腑得以涵育，升降出入之道通暢，心腎得以相交，肝肺得以升降，陰陽得以交會，心神得陰之固攝，不為陽動，自安其室而寐可成。
鑒于對圍絕經(jīng)期睡眠障礙病機的剖析，認為脾胃失調(diào)是發(fā)病的重要因素之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料表明，脾胃失和患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)處于平衡失調(diào)狀態(tài)，大腦皮質(zhì)功能不穩(wěn)定，如精神因素刺激（思傷脾），或器官的異常刺激（食不當(dāng)傷脾胃），很可能直接或間接作用于大腦皮質(zhì)，使其興奮與抑制過程失調(diào)，導(dǎo)致睡眠障礙［2］ 。圍絕經(jīng)期失眠患者或多或少均有脾胃失健、和降失司的臨床表現(xiàn)，故將調(diào)和脾胃法貫穿于失眠治療的全過程，并在審證求因的基礎(chǔ)上，針對性地選用調(diào)治脾胃安寐6法，配以相應(yīng)的方藥及隨證加減，從而達到明顯改善癥狀，有效控制圍絕經(jīng)期睡眠障礙之目的。
參考文獻
1 盧蘇，盧冰，談勇.圍絕經(jīng)期睡眠障礙與心腎失濟.四川中醫(yī)，2006，24（1）:31-32
2 毛臻.調(diào)理脾胃法在治療失眠中的作用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2005，3（2）:45-46
（上海市第八人民醫(yī)院中醫(yī)婦科 上海 200235）
