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白齒變黑

[病案]金某,男,26歲。 1982年4月22日就診。七天來食量倍增,近三天自覺口腔灼熱,昨日午后發(fā)現(xiàn)齒色全部變黑,診見形體壯實,齒黑如煙煤熏,齒干燥,舌紅,苔黑,脈滑。

[治則]清胃滋腎。

[方藥]生石膏60克,知母12克,熟地30克,麥冬18克,元參15克,牛膝12克,黃連6克。1劑后,齒色明顯轉(zhuǎn)白,續(xù)服1劑告愈。(見《四川中醫(yī)》1985年第3期)

[評析]齒乃骨之余,骨為腎所主,胃之經(jīng)脈絡(luò)齦中,脾開竅于口,胃為腎之關(guān),故齒齦和口與腎、胃關(guān)系密切。本例辨證為胃火熾盛,劫爍腎水,故選用石膏、知母、黃連清胃火之有余；熟地、麥冬,元參滋水之不足,牛膝導(dǎo)熱下行,以降上炎之火,諸藥配伍,共奏清胃滋陰降火之效。(呂志連)

齒寒癥

[病案]曹某,女,27歲。1978年4月12日初診?；颊邇墒治孀?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,聲言張嘴說話牙齒發(fā)涼已一月余,近日來牙齒冷感加重,面色淡白,形有冷感,疲憊乏力,形體消瘦,腰膝酸困,舌淡,脈沉弱。

[治則]溫補脾腎。

[方藥]熟地15克,補骨脂9克,炒山藥15克,澤瀉9克,黨參9克,茯苓9克,附子3克,肉桂6克,炮姜3克。服2劑即愈。(見《新中醫(yī)》1979年第5期)

[評析]腎主骨,齒為骨之余。脾開竅于口,脾腎陽虛則消瘦乏力,腰膝酸困,牙齒發(fā)涼。故應(yīng)用溫補脾腎之上方,用藥合理,取得速效。(李祥云)

牙痛

[病案]郜某,女,45歲。右上牙疼痛,時輕時重三年多。先在某院診為齲齒,拔牙3個不效。后又在另一醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛,用針灸、中西藥治療二年多仍不效。察其右上牙疼痛不止,時輕時重,或如火焰刀割,說話、進食、刷牙和冷風(fēng)吹面時疼痛加重,面部肌肉輕度抽搐。舌苔白,脈弦緊。

[治則]清瀉胃火,搜風(fēng)散寒。

[方藥]川烏10克,草烏10克,知母10克,元參15克,粳米15克,生石膏30克,甘草e克。5劑后,疼痛減輕,15劑后疼痛消失。(見《山西醫(yī)藥雜志》1982年第2期)

[評析]俗稱:“牙痛不是病,痛起來要了命?！毖劳淳弥尾挥Ｓ绊懡】怠Ｒ话阏J(rèn)為三叉神經(jīng)痛,多表現(xiàn)為頰部,上齒疼痛,常常被誤診為齲齒痛,致使久治無效。多服止痛片會傷胃,效又不持久。本案辨證為陽明胃火上盛,挾風(fēng)寒入侵所致,故以白虎湯清瀉胃火,加川,草烏以搜風(fēng)散寒,則痛止。(黃宣能)

白天磨牙癥

[病案]戴某,女,62歲。1981年3月12日就診。六年前某院口腔科補牙后,翌日即出現(xiàn)白天磨牙,開始為間斷性,后為持續(xù)不斷,屢醫(yī)無效。近年面蒼形瘦,脘痛牽脅,噯氣納減,便溏腰酸,頭暈?zāi)垦！Ｉ嗟?、苔?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,脈濡弦。

[治則]瀉肝和胃,理氣止痛。

[方藥]柴胡10克,陳皮10克,炒白芍10克,炒白術(shù)10克,茯苓10克,半夏10克,當(dāng)歸9克,香附9克,炙甘草3克,薄荷3克,生姜3片。5劑后,白天磨牙減少,脘痛已瘥,納增。上方去薄荷,生姜,減柴胡為5克,陳皮為5克,加川斷10克,炒杜仲10克,菟絲子10克。繼服10劑,諸癥減輕。此后原方出入再服20劑而愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。(見《浙江中醫(yī)雜志》1982年第8期)

齘齒癥

 [病案]沈某,男,61歲。1980年1月21日就診。有慢性支氣管炎史。三年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)背部灼熱而膿,繼則1+1其牙齒上下切磋,震震有聲,晝夜不停,嚼出咸味唾液,張口呼吸,強行控制,則齒齦發(fā)脹難受。長期齘xiè齒,牙質(zhì)磨損。動搖而脫落,并向2+2及3+3蔓延切磋,上下對稱,不累及傍齒。若背部灼熱脹明顯,則齘齒更加頻重,經(jīng)治乏效?？淘\頭痛而脹,目眩,咳嗽胸悶,氣急,1+1及2+2四齒均已脫落,3+3齒切磋不停。苔黃厚,脈弦滑。

[治則]燥濕化痰。

[方藥]仙半夏9克,白術(shù)9克,天麻6克,制膽星6克,橘紅6克,橘絡(luò)6克,茯苓12克,炙甘草4.5克,礞石滾痰丸10克(分吞)。5劑后,背部灼熱略減, 齘齒已緩。20劑后,齘齒消失。原方去天麻,礞石滾痰丸,加黃芩6克,熟地18克,山藥12克,以鞏固療般。(《見浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1982年第1期)

[評析]足陽明胃經(jīng)入上齒中,手陽明大腸經(jīng)入下齒中。本案乃痰邪客于牙床,經(jīng)絡(luò)閉阻滯礙氣機宣通,故以仙半夏、橘紅、橘絡(luò)、膽星燥濕化痰,調(diào)中理氣,茯苓、白術(shù)健脾燥濕；甘草和中,天麻熄風(fēng),滾痰丸清熱結(jié)頑痰,痰祛則齘齒消失,后加黃芩清肺熱,熟地、山藥補脾腎而調(diào)其本,故病愈。(呂志連)

腫瘤科

眼瞼基底細(xì)胞癌

[病案]唐某,男,44歲。1972年10月23日入院。入院前兩年右眼瞼內(nèi)眥部長一黑痣,如米粒大,逐漸增大,繼則發(fā)生潰瘍,易出血。經(jīng)某院病理切片報告為右下瞼色素性基底細(xì)胞癌。

[治則]拔毒化腐,清熱解毒活血。

[方藥]內(nèi)服：生地12克,紅花9克,黃芩9克,金銀花9克,天花粉12克,黃柏9克,甘草6克,夏枯草9克,九里光9克。共服21劑。外治(方藥組成見附方)：分別于10月24日、28日在新生物上插上拔毒釘半小枝,嗣后新生物迅速脫落。創(chuàng)面每兩天換藥1次,先上紅升丹,后上提膿丹。創(chuàng)面完全愈合,光滑平整,切片復(fù)查未發(fā)現(xiàn)癌變。住院五十八天,臨床痊愈出院。追蹤多次,至今未見復(fù)發(fā)。(見《云南中醫(yī)雜志》1982年第3期)

附方：1.拔毒釘：五虎丹1.3克,洋金花粉1克,以米飯1.3克,共搗爛,搓成每支長4厘米,直徑0.3厘米的梭狀藥釘5支,陰干后備用。2.紅升丹：水銀30克,白礬24克,火硝21克。按升丹法煉制,研末待用。3.提膿丹：紅升丹2克,熱石膏粉2克,冰片0.5克,混合研細(xì)末待用。

[評析]本病為皮膚惡性腫瘤中的一種,用此方此藥此法先后治療8例,均獲良效。其治療特點:一是外治為主,用拔毒釘是以毒攻毒,化腐拔毒,插入腫瘤組織后,約4～12天,癌瘤壞死脫落,后上紅升丹及提膿丹是化腐拔膿生肌,以促使創(chuàng)面愈合；二是內(nèi)服藥為輔,以活血化瘀,軟堅散結(jié),清熱解毒。內(nèi)外夾攻合治,以取得效果。(黃宣能)

鼻腔腺癌

[病案]魏某,男,44歲。1958年2月就診。右鼻不通氣,有膿性和粘液性分泌物,鼻衄,嗅覺差,頭痛,已四個月。檢查:右鼻為腫塊阻塞不通氣(+++)：腫塊呈灰黑色,咽粘膜充血,右頜下淋巴腺腫大約橄欖大小,活動,無壓痛,腫塊病理切片及x光撮片示：“均符合右鼻腔腺癌?！?/span>

[治則]清熱解毒。

[方藥]金銀花粉,從右鼻腔吸入,每晚吸1次。3次用藥后鼻塞消失,黃色膿性分泌物及血水遂告停止,同時右頜下淋巴腺腫大也消失。同年8月去某醫(yī)院復(fù)查：右鼻腔無腫塊發(fā)現(xiàn),中鼻甲及下鼻甲稍為萎縮,粘膜尚光澤,局部無膿性及血性分泌物,通氣好。同年10月再復(fù)查:兩側(cè)鼻粘膜正常,鼻鏡及間接喉鏡檢查均正常,顱下淋巴結(jié)無摸到,情況良好。x光攝片：兩側(cè)上須竇粘膜肥厚,右頹竇破壞區(qū)境界吸收清楚,其他無異常發(fā)現(xiàn)。診斷為“右鼻腔腺癌恢復(fù)期”。(見《福建中醫(yī)藥》1959年第6期)

[評析]金銀花為清熱解毒之品,研粉直接吸入患處,其效較口服者更佳。此系單驗方,用于治療鼻腔腺癌多能取得療效。(黃宣能)

上唇腫瘤

[病案]郭某,男,8歲。1966年6月15日初診。上唇正中長一腫物,狀若黑棗,堅硬而干呈暗褐色,說話進食不能自如,舌脈正常,經(jīng)某醫(yī)院診斷為上唇腫瘤(唇癌)。

[治則]清熱解毒,軟堅散結(jié)。

[方藥]銀花15克,藿香9克,生石膏18克,梔子9克,莪術(shù)3克,川貝母9克,防風(fēng)9克,蟬蛻9克,甘草3克,牛蒡子6克。服6劑,患處稍有松軟,時有黑色干皮剝落。又改用消瘰丸加味:夏枯草18克,川貝母6克,煅牡蠣12克,玄參12克,蟬蛻6克。服16劑后,黑色硬皮層層剝落,腫瘤逐漸平整,上唇漸趨柔軟,說話進食均自如。十二年后隨訪,上唇正常,未復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1981年第6期)

[評析]唇為脾之外候,唇上之疾多屬脾胃,脾胃伏火,熱在肌肉,則口燥唇干,日久成積。方中梔子、生石膏瀉火以清脾胃，藿香理氣以調(diào)脾胃,防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子清熱散風(fēng)去脾胃伏火。川貝、瓜蔞活絡(luò)散結(jié)。復(fù)診用消瘰丸加夏枯草、蟬蛻，以清火化痰,軟堅散結(jié),前后呼應(yīng),迅速收效。(李祥云)

下唇血瘤

[病案]戴某,女,15歲。1964年3月就診。一個多月前于下唇中部出現(xiàn)一贅生物,漸大,不時出血。目前血瘤頭大蒂小,狀如楊梅,色紫黯紅,觸之流血,有污液,甚臭。

[治則]先行結(jié)扎術(shù),繼則清解生肌。

[方藥]行結(jié)扎術(shù)。術(shù)前常規(guī)消毒,在血瘤的基底部用絲線雙套結(jié)扣住,收緊,結(jié)扎后,用膠布將絲線頭固定于面頰部,瘡面用青吹口散油膏(見《中醫(yī)外科學(xué)講義》上海中醫(yī)學(xué)院主編)摻云南白藥外敷。二天后血瘤由紫紅轉(zhuǎn)為深紫帶黑,惡臭,無出血。再將絲線收緊一次,局部外敷同上。結(jié)扎后第四天,血瘤枯萎脫落,無出血。唯留下米粒樣大小的瘡面,外敷青吹口散油膏,二天后瘡面漸斂。后用青吹口散油膏接生肌散外敷,又三天后瘡面收斂痊愈。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1965年第3期)

[評析]對本病的治療方法,歷代文獻記載甚多,有內(nèi)治,有藥物枯瘤和藥線擊瘤等方法。然本患者的血瘤在下唇,若內(nèi)服湯劑,恐效不顯,外敷枯瘤膏,口唇部位亦不相宜,因容易將藥物帶進口內(nèi)而發(fā)生藥物中毒,用切開術(shù),可致出血不止。故采取絲線結(jié)扎治療為最佳,且方法簡便,患者痛苦少。(黃宣能)

舌體血管瘤(一)

[病案]李某,女,4歲。1981年41月10日就診。患兒一年前因右舌邊起一腫塊,逐漸增大,經(jīng)某醫(yī)院口腔科診斷為舌體血管瘤。1980年10月,曾轉(zhuǎn)至上海菜醫(yī)院行激光手術(shù)治療,術(shù)后半年,腫塊復(fù)發(fā)。診其右舌邊腫塊色略紫,約如白果大小,質(zhì)堅作痛,舌面高凸不平,猶如蕈xùn狀,舌體不能轉(zhuǎn)動,流涎難語,飲食難進,哭鬧不安。

[治則]清泄化脾,化痰祛瘀。

[方藥]大生地10克,黑山梔5克,凈連翹10克,涼赤芍5克,粉丹皮5克,仙半夏5克,化橘紅5克,云茯苓10克,紫丹參10克,甘草梢3克,鮮蘆根去節(jié)30克,服藥5劑后舌部腫塊變軟,已能咀嚼進食。原方繼服5劑,腫塊已見明顯縮小。再從原方加川芎5克,繼服10劑,舌邊腫塊已縮小如黃豆大小。再服10劑,藥后腫塊己消,舌軟活動靈活,說活清楚,進食如常,癥已痊愈。原方7劑鞏固療效。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。(見《江蘇中醫(yī)雜志》1982年第6期)

[評析]舌體部血管瘤,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以冷凍,及手術(shù)治療為主,但術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后疤痕攣縮,殊感棘手。而中醫(yī)從其形狀、色澤命名,稱之舌菌或紫舌脹。因舌為心之苗,脾脈系于舌本,辨證與心、脾二經(jīng)有關(guān),由于心脾積熱諸經(jīng)上沖其竅,復(fù)因手術(shù),血絡(luò)受損,瘀血與痰濁互相蘊結(jié)而成。故用生地,山梔、連翹、蘆根清泄心脾積熱,半夏、橘紅、茯苓消痰化濁,丹參、川芎、赤芍、丹皮活血化瘀,散堅消腫,甘草梢和中解毒,調(diào)和諸藥。全方配伍,共奏清泄心脾,化瘀散結(jié),祛瘀消腫之功。藥癥相對,所以奏效,其功在臨癥之時,詳審其因,細(xì)辨證機,方能藥到病除。(馬蔭篤)

舌體血管瘤(二)

[病案]姚某,男,67歲。1981年3月17日初診。舌體前部偏右側(cè)有一腫塊已一月,其直徑約1厘米,隆起呈核狀,按之堅硬不移,稍有壓痛,表面色澤正常。經(jīng)某醫(yī)院口腔科檢查診斷為舌體血管瘤,用普青等抗生素?zé)o效,作腫塊穿刺有空腔感,未吸出任何液體,但退針時帶少許血液,腫物明顯縮小,片刻又恢復(fù)原狀。常感頭暈?zāi)亢?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,口干腹脹。舌苔黃膩、邊有紫點,脈弦。

[治則]先擬化痰軟堅,兼清瘀熱。

[方藥]生白術(shù)9克,制半夏9克,夏枯草9克,丹參9克,丹皮9克,連翹9克,炒楂曲9克,赤芍15克,八月扎15克,煅瓦楞15克,白英15克,海藻12克,生苡仁30克,白花蛇舌草30克。服7劑后舌部腫塊依然,余癥如上。原方去八月扎、炒楂曲,加沙氏鹿茸草15克,生牡蠣30克(先煎),炒黃芩9克,紫草9克。服藥一月余后,腫塊已見縮小,但根底仍硬,仍感目糊、口干、脘腹脹滿。脈弦,苔薄黃膩。肝脾未和,再宗效法：生白術(shù)9克,制半夏5克,炒陳皮5克,丹參9克,丹皮9克,紫草9克,連翹9克,夏枯草9克,炒赤芍15克,煅瓦楞15克,八月扎15克,沙氏鹿茸草15克,生苡仁30克,生牡蠣30克(先煎),海藻12克,白花蛇舌草30克。又服藥一月,舌體腫塊明顯縮小至綠豆大,時或升火面紅,目糊,脘腹已舒,脈舌如前。再守前法,原方去連翹,加生石塊15克(先煎),嫩鉤藤9克(后下)。上方加減,連續(xù)進服,舌體腫塊平復(fù),根底亦軟化,隨訪一年穩(wěn)定。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1982年第12期)

[評析]本病的形成是肝郁化熱,灼津成痰,痰熱循心脾二經(jīng)上沖舌本,絡(luò)脈瘀阻,發(fā)為痰核。本病頗似中醫(yī)學(xué)中的“痰核”。其病之標(biāo)在痰熱挾瘀,病之本在脾與肝。故以標(biāo)本同治,治標(biāo)者連翹,白英,白花蛇舌草以清熱解毒,丹參、赤芍、丹皮涼血祛瘀,半夏、陳皮、煅瓦楞、夏枯草、海藻、生牡蠣化痰軟堅。治本者用白術(shù)健脾運濕,八月扎疏肝理氣。沙氏鹿茸草、紫草二藥相伍,以提高清熱涼血的功效,促使血管炎癥性增生物消退。服藥數(shù)月,果獲桴應(yīng)。(黃宣能)

舌體囊腫(舌上痰核)

[病案]趙某,女,24歲。自感吃飯時咀嚼不便,說話欠利,右側(cè)舌尖麻脹感半年余,并伴胸悶納呆,肢體困倦等癥。曾去某醫(yī)院檢查:發(fā)現(xiàn)舌右側(cè)前緣有一花生米大小之腫塊,診斷為“舌體囊腫”,并給予硬化劑治療,初時腫塊略見縮小,半月后反見增大,要求服中藥治療。來就診時見舌右側(cè)前緣1/3處舌體隆起增大,有如荔枝核大小之腫塊,表面呈淺紫紅色,腫塊無觸痛、質(zhì)軟光滑,舌質(zhì)紅潤,苔白膩,脈沉弦滑。

[治則]健脾消痰散結(jié),疏肝行氣軟堅。

[方藥]半夏10克,茯苓15克,陳皮12克,白術(shù)14克,甘草6克,柴胡12克,桔梗12克,生牡蠣30克。連服20余劑,舌上腫塊消失,諸癥皆愈,隨訪半年未復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1981年第5期)

[評析]祖國醫(yī)學(xué)有肝脈絡(luò)于舌本,脾脈絡(luò)于舌旁的理論,七情氣郁則舌腫不能語,又有“怪病多生于痰”之說。今患者胸悶納呆,肢體困倦,為脾虛濕阻之癥。因肝膽氣逆,脾虛不運,水濕內(nèi)停,凝聚為痰,痰濁互結(jié)流注經(jīng)絡(luò),循經(jīng)上結(jié)于舌,聚而成為痰核。法用疏肝行氣,軟堅、健脾,燥濕,散結(jié)之藥,二陳湯健脾燥濕化痰,白術(shù)健脾祛痰,柴胡疏肝行氣解郁,生牡蠣軟堅散結(jié),桔梗辛散苦泄,載藥上行達(dá)病所。諸藥合用,使脾健肝疏,痰行結(jié)散,故而病愈。(李祥云)

舌下粘液囊腫

[病案]王某,女,18歲。1973年3月25日初診。主訴：舌下泡疹堅硬,言語障礙,咀嚼困難已五年。舌下初時為一小泡,用針挑破后逐漸增大。在常州勞保醫(yī)院施行手術(shù)六次,病理報告為粘液性囊腫。術(shù)后囊腫仍然增殖加重,來上海經(jīng)某醫(yī)院作第七次手術(shù),第三天仍生長增大。后找中醫(yī)診治。檢查:舌下手術(shù)區(qū)創(chuàng)口疤痕4條,新創(chuàng)口1條,部分組織呈乳白色,基底堅硬,舌前已撐抬不能平放,又不能伸出,活動困難,觸痛明顯,組織堅硬范圍約3×3厘米,口腔別處無異常發(fā)現(xiàn)。

[治則]祛風(fēng)活血,化瘀通絡(luò),化痰軟堅。

[方藥]苦參9克,僵蠶9克,浙貝母9克,威靈仙9克,葶藶子9克,急性子9克,補骨脂9克,當(dāng)歸9克,花蕊石9克。局部囊腫處點涂門德而氏碘甘油(門德而氏碘甘油：碘0.5克,碘化鉀1.0克,甘油30毫升,混合配制而成)。服6劑后,自感舌下松軟,囊泡處較平,舌活動良好。原方又服3劑,病情又較前好轉(zhuǎn),檢查:舌下囊泡處呈黃色點,觸及尖頂有硬度。原方去當(dāng)歸,僵蠶,加昆布9克,玄參9克。3劑后舌下尖形顆粒明顯平坦,手術(shù)疤痕平坦,觸及微硬。再服5劑,回常州工作。1981年6月隨訪,舌功能良好,痊愈后未復(fù)發(fā)。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1983年第9期)

[評析]本案用化痰軟堅,祛風(fēng)活血通絡(luò)之法,加用門德而氏碘甘油點涂!治愈舌下粘液囊腫取得較好療效。(黃宣能)

舌根部血管瘤

[病案]蔡某,男,36歲。1978年5月15日就診。舌根部腫塊已半年,多次治療無效,經(jīng)活體組織檢查,確診為血管瘤。見舌根部與會厭之間有一黃豆大腫塊,其色鮮紅。自覺咽喉部干痛,說話聲音嘶啞,舌咽有阻塞感,失眠多夢,舌質(zhì)紫黯。

[治則]活血祛瘀,滋陰清熱。

[方藥]桃仁6克,紅花6克,柴胡6克,桔梗6克,枳殼6克,甘草6克,大生地9克,當(dāng)歸9克,玄參9克,赤芍9克,麥冬12克,北沙參12克,竹石斛12克,烏梅12克,懷牛膝30克,紫丹參18克。連服15劑,腫塊消失,余癥盡除而愈。(見《新中醫(yī)》1981年第5期)

[評析]本案患者為心肺腎三經(jīng)蘊熱,熱邪循經(jīng)上蒸,熱郁血絡(luò),氣血凝滯所致。熱擾神明,故失眠多夢：咽喉為呼吸之門,肺陰虛,虛火上炎,故咽喉干痛,聲音出于肺而根于腎,肺腎陰虛,氣津兩傷,故聲音嘶啞,心開竅于舌,心血瘀阻則舌質(zhì)紫黯。故當(dāng)以活血逐瘀佐滋陰清熱,方用會厭逐瘀湯加麥冬、北沙參、竹石斛、烏梅歸心肺腎經(jīng),以助滋陰清熱,益氣扶正而解除蘊熱之邪,懷牛膝,紫丹參通血脈,加強活血逐瘀之力,以消腫塊,故獲捷效。(李祥云)

舌癌(舌菌)

[病案]王某,男,34歲。1971年12月7日診。舌右半側(cè)潰爛已五月余,經(jīng)病理切片,為鱗狀細(xì)胞癌,放療十四次未見好轉(zhuǎn)。張口困難,運動障礙,面黃,脈弦緩。

[治則]清熱解毒。

[方藥]佛甲草60克,葎草60克,三葉青15克,沒藥15克,五香草(蘇州薺苧)15克,生山梔2克。5劑后,舌腫消退,潰爛已愈,無礙無痛。續(xù)服5劑,舌面完好,后去腫瘤醫(yī)院上鐳四次,舌復(fù)潰爛,仍服原方10劑又愈。隨訪七年健在。(見《浙江中醫(yī)藥》1978年第6期)

[評析]本案證屬舌菌?！夺t(yī)宗金鑒》謂:“舌菌狀如雞冠,舌本短縮,不能伸舒,妨礙飲食言語,……崩裂出血不止,”此惡癥也,初起如豆,漸大如菌,疼痛潰爛,朝輕暮重,皆心脾熱毒所致。佛甲草治一切六毒,《荷蘭藥鏡》載“清咽喉口舌之焮腫……苦患如癌之惡毒潰瘍,以加沒藥或沒藥酊劑,研和外敷為佳?！比~青,梔子消炎解毒,葎草解毒防腐,用此祛舌面之腐毒,五香草其氣芳香,為祛口舌腐臭之氣。隨訪七年無殊。推測癌細(xì)胞已失去活力或被消滅。(呂志連)

咽部腫瘤(喉瘤)

[病案]徐某,男,34歲。1964年5月18掃就診?；颊哂谒哪昵伴_始發(fā)現(xiàn)咽部左側(cè)長出一贅生物,緩慢長大,無疼痛感,曾經(jīng)本市某醫(yī)院耳鼻咽喉科檢查,診為口咽部良性腫瘤,并建議手術(shù)切除：當(dāng)時患者因無任何不適,拒絕手術(shù)：現(xiàn)因吞咽稍有異物感來就診,咽部檢查,右側(cè)扁桃休窩內(nèi)5×3厘米之包塊,不充血,不帶蒂,表面光滑,無觸痛,硬度中等?；颊哂蟹谓Y(jié)核病史多年,無扁桃體炎屢發(fā)史,其他無異常。

[治則]清熱解毒,散結(jié)消腫。

[方藥]西月石3克,風(fēng)化元明粉0.6克,腰黃0.6克,薄荷0.6克,白芷0.6克,射干0.6克,梅片1.2克,共研細(xì)面,每2小時吹患處1次。6月13日復(fù)診,檢查包塊有縮小趨勢,仍用上藥繼續(xù)吹喉。7月23日復(fù)診,包塊顯著縮小,僅如黃豆大,患者異物感自覺消失,精神舒暢。以后曾以該藥吹喉鞏固。隨訪九個月未復(fù)發(fā)。(見《中醫(yī)雜志》1965年第12期)

[評析]有關(guān)喉瘤的記載,《醫(yī)宗金鑒》對此已早有認(rèn)識：“喉瘤郁熱于肺經(jīng),多語損氣相蒸成,形如元眼紅絲裹,或單或雙喉旁生?！辈⑻岢隽酥委煹姆剿?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,“宜服益氣清金湯以消瘤,碧玉散點之即斂。”《中國醫(yī)學(xué)大辭典云：“……多由怒傷肝,或迎風(fēng)高叫,或元氣素虛,或誦讀太急所致。”總而言之,腫瘤的發(fā)病機制是一個復(fù)雜的過程,由各種內(nèi)外因素作用,引起臟腑失調(diào),經(jīng)絡(luò)痞塞,氣血不合,正邪搏結(jié)而生。本例患者臨床局部病變的表現(xiàn)和經(jīng)絡(luò)的循行路線,與肺胃兩經(jīng)之關(guān)系最大?；颊哂蟹谓Y(jié)核數(shù)年,說明肺之氣陰已虛,這就構(gòu)成了“元氣素虛”的重要內(nèi)因,遇有客邪外來,痰氣郁結(jié),久而成病。在治療上中醫(yī)特別強調(diào)。以消為貴”的精神,根據(jù)前人經(jīng)驗,對單用吹藥治療口咽部良性腫瘤作了大膽嘗試,用清熱解毒,散結(jié)消腫之中藥竟獲顯效。(馬蔭篤)

髓外(咽部)漿細(xì)胞瘤

[病案]鄭某。男,62歲。1973年11月19日就診。患者于1973年8月上旬感咽部不適,經(jīng)某醫(yī)院注射青霉素及加服中藥治療三周無效。以后到某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診,經(jīng)x線檢查,頸部側(cè)位片示1～2頸椎前隆起,有感光度低之改變,4～6頸椎前后緣示骨質(zhì)增生,呈刺狀突出。5～6頸椎及6～7頸椎椎間隙變窄。鼻咽部側(cè)位片示咽部軟組織明顯增厚,向前呈弧形突出。10月16日收入住院。先后取咽部腫物紹織作病理切片三次,均見有幼稚的漿細(xì)胞和網(wǎng)織細(xì)胞。骨髓涂片檢查未發(fā)現(xiàn)特殊細(xì)胞及瘤細(xì)胞,骨髓相大致正常。診斷為咽部漿細(xì)胞瘤。由于患者體弱,不宜手術(shù),遂請中醫(yī)診治。自訴咽部持續(xù)疼痛,且向枕部放射,難以入睡,咽干燥,進食有滯留感,說話帶鼻音,頸部活動受阻,頸后平下頷處有繩牽掣拉樣持續(xù)疼痛,咳嗽時兩鎖骨上凹疼痛。頭昏乏力,視物模糊,五心煩熱。檢查:神精萎靡,體溫36℃,血壓18.9/2.0kPa(142/90毫米汞柱)。頭對稱,無腫塊,頸部對稱,略向前彎,活動受限,頭左右轉(zhuǎn)動各為50°,轉(zhuǎn)動時疼痛加重。第4～7頸椎壓痛明顯,氣管居中,甲狀腺不大,頸左側(cè)淋巴結(jié)腫大(0.8×1.2厘米),質(zhì)硬,可移動,無壓痛。頷下、鎖骨上及腋窩淋巴結(jié)未觸及?？谘什亢蟊诼∑鹨痪鷤銧?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">(丘狀)腫物(4.2×4.2厘米),腫物表面粘膜呈灰白色,光滑,觸之堅韌,不易推動,觸之易出血,咽腭弓向前推。鼻腔呼吸通暢,鼻中膈向左偏曲,耳未見異常。脈芤兼濇,舌紅,苔薄白。實驗室檢查:血、尿常規(guī)無異常,尿本一周(Benc-Jones)蛋白檢查陰性。診斷為體外(咽部)漿細(xì)胞瘤,頸椎椎間盤病變。

[治則]養(yǎng)血化瘀,理氣止痛。

[方藥]當(dāng)歸30克,川芎9克,白芍12克,熟地60克,藏紅花1.5克,延胡9克,阿膠12克,陳皮9克,木香3克。3劑后,咽后壁腫塊縮小為3.2×3.2厘米,咽部疼痛改變?yōu)殚g歇性,已不向枕部放射。頭左右轉(zhuǎn)動范圍加大達(dá)65°,疼痛減輕。頭昏乏力,五心煩熱等癥狀均有好轉(zhuǎn)。繼服4劑,咽后壁腫物退縮為2.1×2.1厘米,咽部疼痛,干燥感及進食時滯留感等均消失,咳嗽時兩鎖骨上凹亦不覺疼痛。頭已可轉(zhuǎn)動自如,五心煩熱等感覺消失,脈濇。上方加雞血藤30克,服9劑,咽后壁腫塊縮小為0.5×0.5厘米,切診脈弦。上方加穿山甲9克,間日服1劑,治療三十一天,服藥24劑,未予其他輔助治療,咽部隆起之腫塊消失,于1973年12月21日赴原某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院復(fù)查：頸側(cè)位片示咽喉軟組織影正常。隨訪三個月,療效鞏固。(見《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1974年第11期)

[評析]患者三次取咽腫物切片檢查,均見幼稚的漿細(xì)胞和網(wǎng)織細(xì)胞,而骨體相大致正常,尿本一周蛋白檢查陰性,可知漿細(xì)胞瘤尚局限在咽部軟組織中,未見擴散及骨。本例中醫(yī)辨證認(rèn)為血虛夾瘀,以通補兼施的四物湯加味治療,使正氣恢復(fù),氣血通,從而收到腫塊消散的療效。(馬蔭篤)

右上頜竇粘液囊腫

[病案]周某,男,34歲。1976年10月4日初診。患者于1972年3月某日突然為患,初起只覺頭右側(cè)太陽穴悶脹,隱隱疼痛,漸至眉棱骨痛,隨之右瞳充血,淚水盈眶,一時間頭部呈深在鈍痛,曾幾次去醫(yī)院治療不愈,經(jīng)x線攝片,診斷為右上頜竇粘液囊腫,準(zhǔn)備進行手術(shù)治療,患者顧慮,拒絕手術(shù)。以后逐年偏頭痛呈陣發(fā)性加劇,早期為發(fā)作性,以后為持續(xù)性,頻頻發(fā)作,發(fā)作時需注射安痛定或穴位封閉療法。至今年9月痛勢更劇,一日發(fā)作2～3次,用藥治療收效不顯,患者痛苦難忍,要求中醫(yī)治療。檢查患側(cè)不紅不腫,右眼眶微紫,目有紅絲紅縷,舌質(zhì)黯紫,脈沉澀。

[治則]活血化瘀。

[方藥]當(dāng)歸12克,川芎9克,赤芍9克,丹參12克,三七末6支(沖服),鱉甲12克(先煎),夏枯草30克,茯神12克,乳香9克,柴胡9克。煎服,1日服3次,酒少許為引。以后在此方基礎(chǔ)上略有加減變化,或加紅花,或以穿山甲代鱉甲,或用昆布代夏枯草,前后共服28劑,癥狀消失。攝片：右上頜竇粘液囊腫明顯吸收。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1978年第3期)