專家：陸付耳
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研討所副所長(zhǎng)、同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任)
跟著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的開展和生活方式的改變，全球2型糖尿病的患病率迅速攀升，尤其是屬開展我國(guó)家的印度和我國(guó)，患病人數(shù)別離居國(guó)際第一、第二位。與此一起，2型糖尿病的醫(yī)治費(fèi)用大幅上升，在不一樣國(guó)家約占悉數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用開支的4%~10%，糖尿病已經(jīng)成為全國(guó)際極為主要的公共衛(wèi)生疑問。
中醫(yī)對(duì)消渴病(相當(dāng)于糖尿病)的知道歷史悠久。早在2000多年前的《內(nèi)經(jīng)》中即有“……有病口干者……病名為何……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴”等記載。面對(duì)糖尿病防治這一國(guó)際醫(yī)學(xué)難題，中醫(yī)的閱歷和理論致使了很多國(guó)家政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)療從業(yè)者的濃厚興趣和高度注重。跟著醫(yī)療實(shí)習(xí)的不斷深入，中醫(yī)對(duì)消渴病的知道也發(fā)作了改變。
迷惑：
益氣養(yǎng)陰理論圓通效果不彰
長(zhǎng)時(shí)間以來，中醫(yī)學(xué)以為消渴為病，病機(jī)以陰虛為本，炎熱為標(biāo)，炎熱不只傷津，更能耗氣。因此大都消渴病病人辨證為氣陰兩虛，醫(yī)治一向以益氣養(yǎng)陰為底子大法。依據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的傳統(tǒng)知道，糖尿病發(fā)病之初也許體現(xiàn)為煩渴多飲、形體消瘦、舌紅少津，好像有陰虛熱盛證體現(xiàn);跟著中西藥物醫(yī)治后，病人以神疲倦力、少氣懶言、口干欲飲等為首要體現(xiàn)，臨床辨證多責(zé)之為氣陰兩虛證，這被以為是糖尿病的首要中醫(yī)證型;繼而跟著病況的開展，病人可呈現(xiàn)形寒肢冷、陽萎早泄、疲倦無力、自汗盜汗、耳鳴暈厥等體現(xiàn)，臨床辨證為陰陽兩虛證。2型糖尿病病人體現(xiàn)為陰虛熱盛證十分罕見，呈現(xiàn)陰陽兩虛證則大都在病況的較晚期間，因此絕大大都2型糖尿病病人體現(xiàn)為氣陰兩虛證，所以益氣養(yǎng)陰被立為消渴病的底子治法。
依據(jù)筆者臨床調(diào)查，這種病機(jī)和治法理論，好像說得很圓通，無懈可擊，但在臨床實(shí)習(xí)中單純選用益氣養(yǎng)陰的辦法效果卻不滿足。最杰出的疑問是降血糖效果欠好，致使一有些有成見的西醫(yī)以為中藥底子就不能降糖，中藥醫(yī)治糖尿病也就根本無效。盡管還有有些西醫(yī)以為用中藥可以改進(jìn)糖尿病病人的某些體現(xiàn)，可是他們以為更為客觀的評(píng)估目標(biāo)是血糖和糖化血紅蛋白水平，而不是片面體現(xiàn)，并且以為使用降糖西藥在下降血糖的一起也能減輕口干多飲等體現(xiàn)。因此，即便在對(duì)比溫文的西醫(yī)大夫眼里，中醫(yī)藥醫(yī)治糖尿病也僅僅扮演一個(gè)輔佐人物。
考慮：
清熱解毒近可顯效遠(yuǎn)則致偏
查閱古代文獻(xiàn)，令筆者形象深入的是唐代名醫(yī)孫思邈創(chuàng)建黃連丸、豬肚丸醫(yī)治消渴，尤其是黃連這味苦寒藥，為歷代醫(yī)治消渴病的醫(yī)家所推重。綜觀后世今人醫(yī)治糖尿病所用的中藥方中亦多用黃連?，F(xiàn)代藥理學(xué)研討也證明黃連類制劑可以有用下降高血糖，改進(jìn)糖尿病的體現(xiàn)，并進(jìn)一步說明其首要有用成分為小檗堿。
依據(jù)糖尿病發(fā)病的現(xiàn)代知道，緩慢炎癥致使的危害和氧化應(yīng)激發(fā)作的危害的確存在于糖尿病發(fā)作、開展的悉數(shù)過程中，而使用清熱解毒類的中藥確能減輕炎性危害和氧化應(yīng)激危害，然后維護(hù)胰島細(xì)胞的胰島素排泄功用和改進(jìn)外周安排的胰島素反抗。因此，在糖尿病的醫(yī)治中，清熱解毒法的使用可具兩全其美之功。筆者為此曾提出“糖尿病從毒論治”的觀念，倡議在辨證醫(yī)治的一起，尤應(yīng)留意“毒”對(duì)糖尿病發(fā)病及開展的影響，解毒醫(yī)治也許是糖尿病貫徹一向的一種主要治法。
此外，審癥求因，從糖尿病的證候剖析，咱們?nèi)匀豢梢园l(fā)現(xiàn)“毒”的影子，“毒”在糖尿病的病理機(jī)制中的確存在并發(fā)揮著主要效果。糖尿病病人常呈現(xiàn)口臭便秘、肌膚瘙癢;日久尤見病況糾纏、變癥百出的證候如易生癰俎，創(chuàng)傷難愈，此刻不難看出“毒”的外在體現(xiàn)。通常以為，糖尿病病理機(jī)制中的“毒”，多為內(nèi)生之“毒”，歸于“慢毒”，性質(zhì)為“熱毒”，在突變中危害機(jī)體安排和器官。除了上述黃連類制劑外，別的清熱解毒類中藥如黃芩、黃柏、桑葉、馬齒莧、魚腥草等亦顯示出對(duì)糖尿病“慢毒”的解毒效果。
清熱解毒藥為苦寒類藥物，假如長(zhǎng)時(shí)間服用苦寒類藥物，不只有傷脾胃，并且陰寒過偏有損陽氣，可是糖尿病又是終身性疾病，解毒醫(yī)治又需求貫徹一向。因此在咱們知道到“糖尿病從毒論治”的道理后，又遇到了新的疑問，新的醫(yī)治對(duì)立又?jǐn)[在咱們面前。
啟示：
解毒扶陽標(biāo)本統(tǒng)籌看病防變
合理咱們?yōu)榭嗪舛舅庒t(yī)治糖尿病有用而長(zhǎng)時(shí)間使用又也許會(huì)致使某些不良反應(yīng)而煩惱時(shí)，病人的食療閱歷使筆者頗受啟示。有病人通知筆者，吃鹵雞蛋有降糖穩(wěn)糖效果。據(jù)此頭緒查閱材料，得悉鹵雞蛋時(shí)所用的肉桂醫(yī)治糖尿病在國(guó)外已經(jīng)有報(bào)導(dǎo)。由此想起醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)建的腎氣丸醫(yī)治消渴，溫陽藥附子、肉桂醫(yī)治糖尿病古已有之。早已熟知的經(jīng)典，卻要在實(shí)習(xí)中飽經(jīng)曲折后從頭發(fā)現(xiàn)。
受此啟示，除了要進(jìn)一步注重醫(yī)圣所創(chuàng)建的腎氣丸在醫(yī)治消渴病中的使用，筆者又想到了別的一個(gè)名方即交泰丸。交泰丸由黃連、肉桂構(gòu)成，一陰一陽，水火既濟(jì)，交通心腎。筆者使用交泰丸加味化裁醫(yī)治2型糖尿病獲得十分滿足的效果，病人的血糖狀況和自覺體現(xiàn)均得到明顯改進(jìn);不只增強(qiáng)了改進(jìn)糖代謝之效果，并且寒熱互制可免藥性過激之偏。
由此感悟，交泰丸交通心腎之法，名雖交通心腎，實(shí)則平衡陰陽，更可理解為解毒扶陽。盡管臨床著重辨證論治，可是長(zhǎng)時(shí)間以來糖尿病的醫(yī)治實(shí)習(xí)中通常滋陰有余，溫陽缺乏。古人云“善診者，察色按脈，先別陰陽”，“陰平陽秘，精力乃治”，這些兩千多年前的經(jīng)典知道，至今仍應(yīng)是咱們臨床工作中的治法總則。筆者細(xì)心查閱古今文獻(xiàn)，細(xì)心思辨糖尿病的臨床證候，知道到2型糖尿病的醫(yī)治要統(tǒng)籌扶陽，在疾病的前期期間就要注重扶陽，更不能損陽。
回憶自個(gè)醫(yī)治糖尿病的實(shí)習(xí)進(jìn)程，治法觀念閱歷了從寒到熱的改變，從著重養(yǎng)陰到統(tǒng)籌扶陽，以求陰陽平衡。論起陰陽平衡，治法的合理性顯而易見?？墒?，為何在臨床實(shí)習(xí)中會(huì)常常忽略扶陽之法呢?治法的建立來自病機(jī)的推定，而后者又來自臨床可以精確識(shí)證。區(qū)分陰證仍是陽證，盡管歸于八綱辨證之根本中醫(yī)確診技能，應(yīng)是中醫(yī)師有必要把握的根本功，但臨床所見證情復(fù)雜多變，要準(zhǔn)確地區(qū)分陰陽證候，亦非易事。筆者深深地體會(huì)到，陰缺乏易見，陽缺乏難判;尤其是在“陽常有余、陰常缺乏”的觀念影響下，知道陽虛的證候、推定陽虛的病機(jī)并非易事，給糖尿病病人處予溫陽的方藥因?yàn)槠浯笮链鬅嶂愿穷檻]重重。
識(shí)證難，難在難明陰陽至理。筆者以為，準(zhǔn)確把握陰陽辨證的確診技能并非一日之功，應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)習(xí)中細(xì)心酌量重復(fù)考慮，方能逐步領(lǐng)會(huì)陰陽之義理。需求聲明的是，筆者著重中醫(yī)臨床醫(yī)治糖尿病應(yīng)統(tǒng)籌解毒扶陽，并非否定益氣養(yǎng)陰法的主要性。事實(shí)上筆者一向堅(jiān)持以為糖尿病的醫(yī)治應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為根底，統(tǒng)籌解毒與扶陽，彼此和諧，到達(dá)陰陽平衡。中醫(yī)醫(yī)治糖尿病盡管有其優(yōu)勢(shì)和特色，但也仍然面對(duì)許多疑問，尤其在操控血糖、改進(jìn)體現(xiàn)和糾正并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)要素方面迫切需求進(jìn)步效果。
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