患者女 55歲，左側坐骨神經(jīng)經(jīng)過區(qū)域辨疼痛，小腿脹，臀部痛，坐位、仰臥壓到臀部就加重，左側腰痛。
查體：疼痛貌，步行困難，上床及翻身就出現(xiàn)坐骨神經(jīng)巡行區(qū)域劇烈疼痛，胸腰段生理曲度變直，腰椎左側彎，左側腰肌代償性變厚，右側骨盆高于左側，右側腿較左側腿短。直腿抬高試驗60度陽性，屈頸試驗陰性。
患者已經(jīng)疼痛半年，在多家三甲醫(yī)院CT、MRI檢查診斷為腰椎間盤突出癥，按照腰椎間盤突出癥治療，但是效果欠佳，一周前在重慶中醫(yī)院針灸治療出院，效果欠佳，現(xiàn)到廣州投奔女兒，到廣州當?shù)卮筢t(yī)院就診，依然根據(jù)影像檢查診斷為腰椎間盤突出癥，建議手術治療，患者猶豫手術治療，就近到社區(qū)門診來咨詢及治療。
從檢查看，患者明顯脊柱側彎，右側骨盆高，左側低，從體態(tài)看，右側腰方肌、腰大肌、豎脊肌是縮短的，左側骨盆低，導致髖關節(jié)縮短，臀大肌、梨狀肌痙攣縮短，擠壓后方的坐骨神經(jīng)，導致坐骨神經(jīng)痛；左側腰椎側彎，豎脊肌被動拉長，導致肌肉拉傷，引起左側腰痛。直腿抬高試驗60度陽性，屈頸試驗陰性，說明患者椎間盤對神經(jīng)根的壓迫并沒有急性陽性征，也就是說，患者腰痛、坐骨神經(jīng)痛，并非是椎間盤突出引起的 ，而是梨狀肌和臀大肌痙攣后，在局部引起血液循環(huán)障礙，導致代謝的廢物廢水對神經(jīng)根產(chǎn)生化學性毒性損傷，引起無菌性炎癥。
所以，從查體看，患者坐骨神經(jīng)痛的原因是長期坐姿或者站姿錯誤，導致骨盆側傾，右側腰大肌、腰方肌、豎脊肌攣縮，另一側臀大肌、梨狀肌攣縮壓迫神經(jīng)，導致出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。
因此，為什么前面那么多三甲醫(yī)院治療效果都不明顯，因為都是根據(jù)CT、MRI就診斷為腰椎間盤突出癥，按照這個治療，肯定就錯了。
此種疾病，最快治療的方案就是正骨和拉筋，把右側腰大肌、腰方肌、豎脊肌拉長，拉松，右側骨盆就會下來，左側臀大肌及梨狀肌就會放松，然后腰椎、骨盆正骨。但是考慮該患者年紀較大，而且疼痛急性期，肌肉攣縮對抗，不適合手法操作。因此考慮針灸推拿+中藥
治療方案：右側腰方肌、腰大肌、豎脊肌針刺放松，左側臀大肌、梨狀肌針刺放松
中藥辨證
患者臀部、腰部屬于表部，無少陰癥狀，考慮為太陽病
患者表部的太陽病，屬于實證，長期姿勢不對，導致肌肉攣縮，壓迫靜脈，導致靜脈回流不暢通，肌肉產(chǎn)生的廢物廢水等化學物質(zhì)堆積，對坐骨神經(jīng)產(chǎn)生化學刺激損傷及物理性擠壓，引起坐骨神經(jīng)痛。
肌肉痙攣及靜脈回流不利用芍藥甘草湯，加土鱉蟲、雞血藤，促進血液疏通
動脈無明顯血供不足跡象，無怕冷癥狀，無自汗癥狀，不需要用桂枝
效果反饋：針灸一次，服用中藥3天，坐骨神經(jīng)痛及腰痛好80%。
繼續(xù)原治療方案。
本次用藥時候，我一直在考慮，太陽病，一般與靜脈本身回流不利以及肺有關，所以，當時一直在糾結要不要在芍藥甘草湯基礎上加麻黃，是不是需要加半夏白術之類的清楚肌肉軟組織中的化學垃圾，后面還是沒用，覺得急性病，還是單刀直入，靶點直接治療，先解決主要矛盾再說。事實是，確實效果很好。
從這個患者我們可以看出，常規(guī)的體格檢查的重要性。這個患者，如果單單看CT、MRI報告，肯定有腰椎間盤突出，很容易就把患者坐骨神經(jīng)痛歸為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根所致，但是我們做屈頸試驗的時候，患者并沒有陽性反應，所以，這個坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出關系并不大，真正的原因反而是體態(tài)所導致的力學失衡
