JT叔叔慢慢教-180來自岐伯有道00:0027:35
甘草瀉心湯證
【8.37】傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。
甘草瀉心湯方
甘草四兩（炙），黃芩三兩，干姜三兩，人參三兩，半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚（擘）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
甘草瀉心湯它也是誤下造成的，最早注《傷寒論》的成無己的說法來看待這個生姜瀉心湯跟甘草瀉心湯的不同。成無己說生姜瀉心湯是汗后導(dǎo)致的虛，所以傷的是胃中的陽氣，因為汗法是傷衛(wèi)氣不傷營，比較表面的氣，傷的是陽氣。他說陽氣如果是脾胃之陽的力道不夠，那你要用生姜來補強它。
他說如果是甘草瀉心湯是下后傷脾胃，傷比較是脾胃之陰，你要補脾胃之陰的話是用炙甘草來補強它，就是有這樣的說法也有他那一個層面的道理存在。他說傷寒中風就是感冒，或者桂枝湯證，或者麻黃湯證，而這個人拉肚子，被誤下之后這個人拉肚子，是每天跑廁所跑不完，而且是完谷不化，就是拉出來的東西都很清楚。
那么他說這個人癥狀是“腹中雷鳴，心下痞鞕而滿”，這個人的肚子咕嚕咕嚕響，肚子很虛的時候常常那個拉肚子會咕嚕咕嚕響的，“心下痞鞕而滿”，然后“干嘔，心煩不得安”，就是這個人的消化軸本身被下壞了，所以就一連串的癥狀，惡心啊，心煩啊，津液受傷人會有虛熱的。所有的這個亂七八糟癥狀都一起來。然后他說我們漢朝的爛醫(yī)生看到心下塞到就說，哎呀，病不干凈，你要把這個人的肚子里面的臟東西都掃干凈了他才會恢復(fù)正常。所以就是要做腸胃的清掃，于是要用，更用下法。
用了下法之后這個人的痞就更加嚴重，張仲景就說“此非結(jié)熱”。他說這個東西不是陽明病，不是這個大便干在里面的熱證。他說你這個東西的這種一串的不舒服是因為你胃里頭的那個好能量都沒有了，胃里頭已經(jīng)下到空掉了，所以你身體里面各種邪氣都可以隨意的往上沖，你擋不住它往上沖，所以才會產(chǎn)生一個好像熱邪沖到頭頂那么高，然后肚子又在寒邪的狀態(tài)之下沒辦法消化，所以這樣子這個氣才會這樣子沖上來。
他說這個時候必須要用一個瀉心湯是甘草放得特別多的來補脾胃之氣。因為在張仲景的藥法，也不知道為什么，補氣是用炙甘草多一些，然后補津液才用人參，我們今天的藥法就是補氣也用人參，所以這個古方的邏輯是這個樣子的。這樣的一種邏輯下,我們就說這個人他是因為整個脾胃都因為誤下太虛了，所以這個中焦的力道一沒有，熱氣就亂浮，寒氣就亂降，所以就產(chǎn)生這樣一個癥狀。你當然是要補這個中焦的這個元氣，才能讓這個東西能夠斷根，因此就用重劑量的甘草加到里頭。
這個方子，宋本里頭沒有寫人參，相反的是《金匱要略》里面的甘草瀉心湯有人參，我們這個桂林本好像是相反，就是傷寒的部分是有人參的，然后那個雜病的部分的甘草瀉心湯是沒有人參的，所以又是跟這個《傷寒》、《金匱》這兩本書是顛倒的。不過以合理性來講，這個情況下用人參是比較對的，所以我們就開藥的時候就照桂林本來開就好了。
甘草瀉心湯其實基本上頭跟半夏瀉心湯的藥味是一樣的，只是甘草加重。我們之前在講這個痞證的時候講到這個黃連黃芩的時候，只是覺得它是熱在上面寒在下面，所以我們要把這個東西降下來而已嘛，可是當這個甘草加到四兩之后，這個方劑本身有了一個質(zhì)地上面的變化，也就是它的這個方劑的調(diào)子其實是一個變種，它的那個力道跟生姜瀉心跟半夏瀉心都變得有一點不一樣。
甘草瀉心湯到了后代，變成一個好像臨床上你要說是什么東西，有點像是強力解毒方之類的，就是什么瘟疫，什么淋病、什么亂七八糟的那種，就是你身體里頭有那種毒瘡，就是那種你覺得有，就是黃連黃芩本來就是比較燥的寒藥對不對？它有了那么多甘草之后，它跟甘草加到一起，形成一個很奇怪的解毒藥的結(jié)構(gòu)，所以身體里面那種不干凈的東西，甘草瀉心湯變得特別有用。
我們醫(yī)案里面那個朱木通，甘草瀉心湯治一個什么“狗拄”，就是有一種人，他的病是這地方長一坨，也不像一坨肉或者是膿包的東西，他說這個病是要讓你找一只狗靠上去，用狗的體溫靠一靠就會好，就叫狗拄這樣子，那這種病就是吃了甘草瀉心湯一夜之間一坨東西就消散掉之類的，就變成一個很強的散毒藥。這是另外兩個瀉心湯沒有很明顯的，但是你如果要說有沒有這個效果，其實有，像半夏瀉心湯，你平常吃一點點，因為吃多了脾胃還是會倒，但是你偶爾吃一些，那也是排肝毒的藥。
半夏瀉心湯本身，我們臨床有個地方可以用，就是食物中毒的時候。如果你是左關(guān)右關(guān)同時把到浮浮尖尖的脈，就是你好像脾胃跟肝莫名的都激動起來了，那通常是吃壞了，食物中毒。那個時候是用半夏瀉心湯，你可以說它是幫助排毒的藥，也幫助解毒的藥，你也可以說因為它的癥狀是心下痞，因為食物中毒之后接下來就是什么？吐利痞嘛！就齊全了，所以你從哪個角度來講都可以對，這樣子的。
所以身體有這種腐爛的現(xiàn)象，甘草瀉心湯是特別的有辦法。當然一般，因為你說甘草是比較一個有安定效果的藥，所以你用到甘草瀉心湯的時候，像是有些人他的痞證是連著那種——因為無論是半夏瀉心、生姜瀉心或者甘草瀉心，都可以有痞證是必然的，都可以有拉肚子的現(xiàn)象，三個瀉心湯都可能有拉肚子的現(xiàn)象。那這個拉肚子的現(xiàn)象，你說我用黃芩黃連可不可以？可以啊，因為黃芩黃連是止瀉的寒藥，不是幫助你瀉的寒藥，所以它們是止瀉藥哦，黃芩黃連不會讓人更拉的。
如果這個人是痞，心下痞，然后又很容易拉肚子，如果西醫(yī)說你這個人是腸激動綜合癥，這種東西的話就是腸子太容易激動了，神經(jīng)失調(diào)，那個時候也可以掛到甘草瀉心湯來用，它比較有安定的效果，當然先決條件是不要有器質(zhì)性病變。就是如果你有那種有形的什么毛病，那不一定是甘草瀉心，幾個瀉心湯的那個處理的層面都有一點偏形而上。所以半夏瀉心湯的痰痞，生姜瀉心湯的水痞，跟甘草瀉心湯的虛痞，因為這個中焦虛，所以它這個虛火就不能收納，這個熱氣一直往上浮，所以臨床上我說最簡單的甘草瀉心湯的辨證其實是痞加煩，或者是失眠。臨床上寫得比較簡單是痞加煩，或者是失眠，這是甘草瀉心湯。
當然如果你要把它拆出來說的話，甘草瀉心湯的那三個字，也可以是這樣子說，甘草瀉心湯也可以說是這個口糜瀉，就是這個人，一面在拉肚子，那個拉是冷冷地啦，也不是熱瀉，這個冷冷地拉就像嘩啦啦的那個拉，那個熱瀉就是那種“噗嗤噗嗤”的拉，這個人一面在拉肚子一面在長口瘡，就是下面是冷的，上面反而燒著。這個時候是甘草瀉心湯的一個比較適應(yīng)的，當然日本人的醫(yī)書是說，這種嘴巴破的拉肚子是比較容易發(fā)生在產(chǎn)后的婦人身上。
其實到今天來講，甘草瀉心湯好像是臨床如果用在小地方的話，也被拿來當作是口腔特效藥。如果這個人說睡得夠，那我再問“你平常吃什么呀”，早上是生機飲食，中午是冰可樂，晚上是剉冰，那這是胃太寒，這個寒阻中焦把陽氣逼到上面，這個是桂附理中湯主之。但是如果有一個人他就是脾胃比較虛寒好像收不住陽氣，然后陽氣浮在上面，這個上熱下寒就這樣子形成一個以痞為主軸的通?；蛘呖诿有拐?，這種口瘡的話，那你就會覺得脾胃的寒還是要補到的，但是上面的熱也是要幫他降下去的，所以這個時候用甘草瀉心湯就比較適合一點。
口瘡這個東西，其實是什么皰疹引起的，你是一直都帶著一種性病這樣子，這種說法其實因為性病啊淋病梅毒皰疹類的，其實在我們中國人的醫(yī)學(xué)里面都覺得比較是濕熱之毒,那種污濁的濕熱之毒。這種濕熱之毒的東西，其實甘草瀉心湯特別有用，就是芩連草這三個藥這個配比再加上這個瀉心湯的結(jié)構(gòu)的時候，化毒的效果特別強。如果你要說從哪個角度看它，可以看到它最代表的使用呢，那就是我們的狐惑病。
這個狐惑病是什么東西啊，這個病就是這個人啊，好像感冒，愛困又睡不好，然后就這里爛那里爛。如果是你的喉嚨爛掉，我們叫做“惑”；如果是陰部爛掉稱之為“狐”。這個不想吃東西，然后怕聞到吃飯的味道，然后臉色這樣子怎樣，就是各種亂七八糟的癥狀。我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，中西醫(yī)合并研究來講要找一個病最像是張仲景說的這個狐惑病的話，那今天叫什么病?。堪兹习Y，有沒有人聽過啊？白塞氏癥不能叫做白塞氏病。因為呢，它不是一個什么固定的疾病，而是在一個人的體質(zhì)沉到了某一個狀態(tài)的時候，它會產(chǎn)生一個癥狀，這個癥狀我們簡稱為三聯(lián)癥，什么叫三聯(lián)癥，就是這個人爛眼睛，爛嘴巴，爛陰部，這樣的現(xiàn)象，這個是被歸類于一個什么自體免疫功能失調(diào)之類之類的一種說法的哦。
這種口眼生殖器的這個三聯(lián)癥，它的這個癥狀來講就是自體免疫失調(diào)的現(xiàn)象，其實跟這個《金匱》里面講的狀況很像，因為這個眼睛爛一個洞，然后瘀血，就是后面那個什么眼睛紅如鴿子眼那個當歸赤小豆散證，就是下面那一條講的東西，就是都很像。所以既然現(xiàn)在有一個這個白塞氏癥，它的那個狀態(tài)時很像狐惑的，我們中醫(yī)界也會拿這個甘草瀉心湯去治治看，就當做這個人的免疫失調(diào)是濕熱之毒積在那邊的一個問題，用了甘草瀉心湯，的確在臨床上可以大幅地改善，所以今天如果你一定要說張仲景說的狐惑可能是什么東西的話，這樣的一種病就是什么爛嘴巴爛眼睛爛陰道的這個體質(zhì)還是可以用。
我從前在學(xué)《金匱》的時候，沒有搞清楚這個東西跟體質(zhì)有關(guān)系，所以張仲景又說這個爛喉嚨的用甘草瀉心湯，如果是爛嘴巴的這是用甘草瀉心湯，如果是爛下體的話，就是用這個苦參湯來洗,像從前我就遇到過一個朋友，那時我沒有幫她看好，因為她說她的那個陰部常常爛，所以會癢得很難過，所以我就說陰部會有這樣的問題，爛的話長瘡的話，那是什么蛇床子啊煎湯來洗啊什么的就是婦人篇的，她這樣子洗了之后就是覺得也沒有什么舒服也沒有什么大好，我到最近在回憶這件事情就覺得，其實有些人他的身體的那個這里爛那里爛，是里面有什么臟東西，那個東西你最好是用甘草瀉心湯當?shù)鬃?，把他那個會爛的體質(zhì)把他醫(yī)好。
你知道有些人他就是不干凈然后有些人他的，就是你知道，有時候我覺得女生也算得上是美女，可是就是動不動長這個長那個，你知道這種亂七八糟的，那就是有一些那種臟臟的東西，而甘草瀉心湯比較有用，就是體質(zhì)上用甘草瀉心湯調(diào)，就是這樣子一件事情。
【5.49】寒病，胸脅支滿，膺背肩胛間痛，甚則喜悲，時發(fā)眩仆而不知人，此寒邪乘心也，通脈四逆湯主之；其著也，則肘外痛，臂不能伸，甘草瀉心湯主之。
講到這個甘草瀉心湯的這個結(jié)構(gòu)，到這里我們還勉強可以說是在我們能夠理解的范圍，我們要看一個我們不容易理解的甘草瀉心湯在哪里呢？在【5.49】條?！?.49】條，是講這個寒病，不是感冒，是純粹受了寒氣。那這個寒病有一條，當一個寒邪打到你的心臟的時候會有什么樣的狀況，當然這個心臟，可能是指這個無形的能量的那個心，因為有形的那個心包的病都放到胸痹篇去了，就是有形的心臟的病那個是另外一個路子。他就說如果這個寒氣攻到你的心臟，就是天氣冷，他說“胸脅支滿”，這個背這個整個胸腔區(qū)塊都痛,就是寒氣攻到這地方大概就是這樣子痛嘛。
他說“甚則喜悲”，這個人大笑或者大哭，因為心臟受邪人的這個喜悲的情緒會受影響，就像三黃瀉心湯治什么？治一個人大笑不止，就是一個人心陰虛了，真的就在那邊，你知道有些心陰虛的人真的這樣，在辦公室上班，到了下午三四點，他都莫名其妙找一個一點都不好笑的事情開始在狂笑，這種人還是有的。這個要滋心陰，朱鳥湯或者三黃瀉心。這個他就說，這個是發(fā)作的時候，這個人會昏倒，然后醒來的時候說“我在哪里你是誰”哦，這樣的一個狀況，他說是“寒邪乘心”。
他說第一個有這樣的狀況，那個寒邪正在攻進的時候，用強心陽的藥把它那個陽氣把它逼出來，什么最強？補陽通陽的就是通脈四逆湯，四逆湯里頭再加蔥白的那個結(jié)構(gòu)啦，有一個狀況是這個寒邪在你心里面久了，會找地方啊粘住你，那粘住你的這個心經(jīng)之后會產(chǎn)生一些心經(jīng)上面的病變，像這種有寒氣粘在身上，如果讀宋本《傷寒》《金匱》的人當然會很熟，就是比如說腎著，寒氣著于腎經(jīng)，然后用甘干苓術(shù)湯之類的來處理這個，就是腎著湯來處理這個。因為腎著湯是《金匱》是大家千年來很熟悉的，但是這個地方是大家不熟悉的，這一條是桂林本獨有的哦。
他說如果這個寒氣粘著在心經(jīng)上面了，你會怎么樣？會“肘外痛”，心經(jīng)經(jīng)過的地方，這個時候心經(jīng)經(jīng)過的地方被寒氣粘住，你會覺得動的時候那一條心經(jīng)經(jīng)過的地方會痛，這樣子。這樣子情況，他說用甘草瀉心湯，其實你看了之后你會覺得：為什么這個又沒有看到什么心經(jīng)引經(jīng)藥，不過這個著病本來就是很怪，像著于腎經(jīng)你用甘干苓術(shù)湯，甘草干姜茯苓白術(shù)，這個有什么腎經(jīng)引經(jīng)藥？連細辛都沒有耶。有沒有效？有效。就是很奇怪的，就是腎著你營養(yǎng)著于腎，兩條腿就是這個膝蓋后面特別的緊，然后覺得走路的時候下半身發(fā)重，那個腎著湯還真有效，或者是那個道理我們現(xiàn)在還沒有辦法領(lǐng)悟哦，不知道它是在處理什么層面的身體哦，這個是我們不知道的。
黃芩黃連是瀉心之藥，然后剩下來是補脾之藥。我昨天問那個班上針灸比較好的同學(xué)，我說有沒有這個路數(shù)？他說有。如果是手肘痛的話，的確是心經(jīng)跟脾經(jīng)都可以下針，他說有這個路數(shù)存在，就是補脾來瀉心，所以你勉強要說，要把心經(jīng)之邪把它弄松，補脾是一個方法，讓那個邪脫位，這是一個做法。他說只是針灸上面，脾經(jīng)也是補，心經(jīng)也是補啦，也不是像這樣子一定要瀉心。這個地方會痛的話，代表這個邪有一點偏實了，因為虛邪是發(fā)酸不是發(fā)痛。你知道心經(jīng)應(yīng)該是能量很強烈的心，所以一旦不通，怎么講？電阻大的地方它會熱的，就是雖然是陰實之病還是會化熱，所以我們姑且想像那個痛是有熱邪才會痛。
這樣的情況之下，那“不通則痛”也可以，所以用瀉心經(jīng)的藥去動心經(jīng)，把這個粘著于心經(jīng)之邪拔掉，這樣的一個路數(shù)去開藥，然后手臂就不痛了。聽說我們有助教真的有手肘，就是心經(jīng)上在痛，就用這個就醫(yī)好了。所以這個很詭異的條文，它有它的意義在。
比如說夢游病，因為如果你用靈界的角度來揣想，夢游病好像是你睡著了，人體里面有一個什么真正的靈魂離開去吃飯了。然后這個空殼子放在那邊，那別的靈魂就在玩木偶戲，所以那是邪著于心，就是動到這個表面意識了。日本還有一個醫(yī)案說有一個太太糊里糊涂的，關(guān)衣櫥的時候把她們家貓咪關(guān)里面了，然后關(guān)了三天，然后忽然打開，貓咪氣得要死像發(fā)瘋一樣沖出來，被嚇到了，那個太太被嚇了之后就行為舉止像貓咪一樣，就好像被貓咪上身了，就是那種各種各樣那種精神異常，那種怪里怪氣的東西，結(jié)果現(xiàn)在變成說用甘草瀉心湯。
你說日本人為什么要用甘草瀉心湯，是因為看到狐惑就說，那就是狐貍迷惑了嘛，所以鬼上身就要用這個方。就是完全是讀錯了，后來用這個方有效，這是莫名其妙的。可是你用這個桂林古本，這個的確在臨床上有效的這個寒邪著于心的這件事情來看這個層面，好像它的有效是大宇宙的冥冥之中的旨意。如果《傷寒雜病論》沒有流傳到日本去的話，我們就不會知道它可以治這個鬼上身的病了。
所以這個就是甘草瀉心湯的推擴用法里面我覺得比較厲害的。當然基本用法是嘴巴破啊什么的這種口糜瀉，心下痞，心下痞加失眠，如果你要推擴來講的話，如果這個人屢屢撞邪，這個能量上面的這個問題，那你說失眠有沒有機會用這個甘草瀉心湯？有。失眠而心下痞的時候就用。
因為失眠病也是可能是鬼上身，我想我上次在教酸棗仁湯的時候，是同學(xué)有史以來缺勤率最高的一次，而且我教得順了同學(xué)就趴下去睡著了。所以好像有一點什么靈界干擾之類的。我說教書的時候那個靈界干擾很強烈的是酸棗仁湯，吃藥的時候靈界干擾很強烈的是柴胡龍骨牡蠣湯。那這個甘草瀉心湯就不知道這個力道有多大了。如果一個人因為他的癥狀有完谷不化、下利，當然這要加上“腹中雷鳴”才行。如果你是完谷不化、下利可是肚子沒有咕嚕咕嚕響的話，這個是理中湯、四逆湯。這個不要動到甘草瀉心湯的。而且這個甘草瀉心湯結(jié)構(gòu)里面就說在這樣的結(jié)構(gòu)之中，其實歷代有說，這個藥到底是個補的藥還是瀉的藥，黃芩黃連在這種情況下照理說是沒有很傷元氣的嘛，那我們今天是因為陽虛體質(zhì)太嚴重，所以這個湯才會產(chǎn)生副作用。
文源:彩云長在
