急性呼吸衰竭多突然發(fā)生，常常是現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇搶救，迅速去除可逆性誘因，維持生命功能，并聯(lián)系病房，盡快入院治療。
1、暢通氣道：
a）痰或異物阻塞者：患者取臥位，開(kāi)口暴露咽部迅速取出或掏出聲門(mén)前痰或異物。
b）急性喉水腫：緊急環(huán)甲膜穿刺、地塞米松局部噴霧或靜脈注射。
c）張力性氣胸：立即取粗針頭于氣管偏移對(duì)側(cè)鼓音明顯處穿刺排氣減壓。
d）哮喘窒息：立即沙丁胺醇（舒喘寧）霧化吸入、氨茶堿0.125～0.25mg及甲潑尼龍40～80mg稀釋后緩慢靜注。
2、氧療及維持通氣。鼻管高濃度輸氧，呼吸淺慢者靜脈注射呼吸興奮劑。
3、建立靜脈通道維持循環(huán)及應(yīng)用應(yīng)急藥物。
4、迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者入病房。
急性呼吸衰竭治療原則：去除病因，消除呼吸道積痰、異物;合理吸氧;輔助呼吸。
急性呼吸衰竭的治療方法：
1、建立通暢的氣道：①正確的體位。立即使患者頭部取側(cè)臥位，頸部后仰，抬起下頜。②清除堵塞于呼吸道內(nèi)的分泌物、血液或誤吸的嘔吐物，淹溺時(shí)的淡、海水等，有時(shí)即可立即解除梗阻，改善通氣。痰黏稠者予霧化吸入，必要時(shí)用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。③氣道濕化。保證患者足夠液體攝入是保持呼吸道濕化最有效的措施。④祛痰?？煞娩寮盒?～16mg或氨溴素30～60mg，每日3次;氨溴素也可以霧化、靜推或靜滴。⑤擴(kuò)張支氣管。0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml加生理鹽水2ml，以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入;靜脈滴注氨茶堿每日限量1.0g;必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。⑥上述處理無(wú)效，則作氣管插管或氣管切開(kāi)，以建立人工氣道。
2、氧療：①單純?nèi)毖蹩晌胼^高濃度氧（35%～50%）或高濃度氧（>50%），吸氧濃度60%～100%仍不能糾正缺氧時(shí)，予機(jī)械通氣氧療，使PaO2>60mmHg，并結(jié)合病情調(diào)低吸氧濃度，以防止氧中毒。②缺氧伴二氧化碳潴留的氧療原則（指慢性阻塞性肺?。榈蜐舛龋?lt;35%）持續(xù)吸氧。嚴(yán)重的呼吸衰竭需較高濃度氧療時(shí)，可加用呼吸興奮劑，或建立人工氣道機(jī)械通氣。
3、增加通氣量、改善二氧化碳潴留：①呼吸興奮劑。對(duì)低通氣以中樞抑制為主者，呼吸興奮劑療效較好，其他原因者應(yīng)慎重。用法為尼可剎米0.375～0.75g靜注，隨即以3～3.75g加入500ml液體中靜滴，4～12h無(wú)效或有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)停用。②機(jī)械通氣。經(jīng)處理一般情況及呼吸功能無(wú)改善或進(jìn)一步惡化者，予機(jī)械通氣。主要判斷指標(biāo)包括：①有肺性腦病的表現(xiàn);②無(wú)自主排痰能力;③呼吸頻率>30/min或<8/min;④潮氣量<250ml;⑤PaO2<45mmHg、PaCO2>70mmHg（需參考緩解期的水平，若呈進(jìn)行性升高更有意義）;⑥嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒，pH<7.25。建立人工氣道可采用面罩、氣管內(nèi)插管和氣管切開(kāi)三種方法。通氣方式可選擇連續(xù)強(qiáng)制通氣方式（CMV）、間歇強(qiáng)制通氣方式（IMV）或壓力支持通氣（PSV）。
4、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：①嚴(yán)重酸中毒，pH<7.25，在設(shè)法改善通氣的同時(shí)，給以堿性藥物，碳酸氫鈉一般先給予計(jì)算量的1/3～1/2，然后再根據(jù)血液氣體分析結(jié)果調(diào)整用量;也可用三羥基氨基甲烷靜滴。②呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，應(yīng)避免CO2排出過(guò)快和補(bǔ)充堿性藥物過(guò)量，并適當(dāng)補(bǔ)充氯離子。
5、抗感染：呼吸道感染常誘發(fā)急性呼吸衰竭，應(yīng)根據(jù)痰液或呼吸道分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，選用有效抗生素治療。
6、治療肺動(dòng)脈高壓和心功能不全：利尿劑可用雙氫克尿塞等口服，同時(shí)注意糾正電解質(zhì)紊亂。在控制感染及利尿治療后，仍有心衰表現(xiàn)者，可用毒毛花甙K0.125mg稀釋后靜脈注射。
7、防治消化道出血：口服硫糖鋁。
8、出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)的措施。
9、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，搶救時(shí)，常規(guī)給患者鼻飼高蛋白質(zhì)、高脂肪和低碳水化合物以及富含多種維生素和微量元素的飲食，必要時(shí)靜脈滴注脂肪乳劑。
出院醫(yī)囑：
1、急性期過(guò)后，要注意恢復(fù)期調(diào)理。
2、避免發(fā)生感染，避免肺間質(zhì)纖維化的誘發(fā)因素。
3、定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)（凡出院時(shí)沒(méi)有完全恢復(fù)正常的指標(biāo)）。
慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病，如COPD、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、神經(jīng)肌肉病變等，其中以COPD最多見(jiàn)，造成呼吸功能的損害逐漸加重，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭。
治療：
1.氧療：伴有二氧化碳潴留時(shí)需注意保持低濃度給氧。
2.機(jī)械通氣：根據(jù)病情選擇有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。
3.抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常見(jiàn)誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染。
4.呼吸興奮劑的使用：需要時(shí)，慢性呼吸衰竭患者可使用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。
5.糾正酸堿平衡失調(diào)：慢性呼吸衰竭常有二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒
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