近期，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會發(fā)布了《中國兒童鈣營養(yǎng)專家共識（2019 年版）》。關(guān)于鈣劑的補(bǔ)充是家長們最為關(guān)心的問題之一。很多寶寶的某個(gè)癥狀經(jīng)常被誤認(rèn)為缺鈣，之前我們推送了 《寶寶補(bǔ)鈣誤區(qū)多！有這些癥狀真的不是缺鈣！》 ，很多家長還是有疑問，到底怎么才算缺鈣？如何補(bǔ)鈣呢？今天我們根據(jù)指南，來揭開鈣的神秘面紗！
鈣的來源
指南開篇提到了，人體鈣的來源全部依賴于經(jīng)口攝入，包括食物、強(qiáng)化食品、藥物、營養(yǎng)補(bǔ)充劑等。這中間，鈣的攝入量比較好確定，但是吸收量并不容易確定，受各方面影響較多。但是目前能知道的是，腸道是膳食鈣吸收的主要部位，鈣吸收途徑有兩條，均受1，25二羥基維生素D的調(diào)控，也就是我們經(jīng)常說的維生素D。
鈣的作用
除了家長知道的對骨骼影響外，血液中的鈣尤其是離子鈣廣泛參與到多種生理功能中，如血液凝固，維持心臟、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)正常的興奮性。
鈣缺乏的危害
人體鈣缺乏可增加各種慢性代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如骨質(zhì)疏松、高血壓、腫瘤、糖尿病等。兒童時(shí)期的鈣缺乏主要會引起營養(yǎng)性佝僂病的發(fā)生，影響生長發(fā)育。
2016年“營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識”對既往的維生素D缺乏性佝僂病及相關(guān)疾病命名進(jìn)行了重新定義，該定義在維生素D缺乏作為病因的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)了鈣攝入量過低也是佝僂病的重要原因。
為什么很多家長會根據(jù)某一癥狀懷疑寶寶是佝僂病呢？
佝僂病活動(dòng)期會引起骨骼畸形的現(xiàn)象，比如，顱骨軟化、方顱、前囟增大或延遲閉合、出牙遲、肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手足鐲、O型或者X型腿，當(dāng)然還有枕禿、搖頭等現(xiàn)象。其實(shí)呢，只是說佝僂病會有這些癥狀，但并不是有這些癥狀就是佝僂病。
佝僂病在臨床上分為4期，醫(yī)生會根據(jù)生化指標(biāo)、臨床表現(xiàn)、X線檢查等來診斷治療。所以，家長不要在家里盲目給寶寶補(bǔ)鈣，鈣補(bǔ)過量也是有危害的。
營養(yǎng)性佝僂病的臨床四期特點(diǎn)
這里要說明的是，在后遺癥期，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，會殘留不通程度的骨骼畸形。
如何評價(jià)寶寶是不是缺鈣呢？
很遺憾的是，目前沒有可反映鈣攝入量的可靠生物學(xué)指標(biāo)。
血清鈣檢測，理論上說指標(biāo)穩(wěn)定性很高，但通常不作為鈣營養(yǎng)檢測的指標(biāo)。多出現(xiàn)在檢測電解質(zhì)紊亂或特殊生理狀態(tài)如妊娠時(shí)的代謝反應(yīng)。
離子鈣檢測，也是檢測體內(nèi)電解質(zhì)改變?yōu)槟康摹?div style="height:15px;">
骨堿性磷酸酶在兒童期可作為營養(yǎng)性佝僂病的早期診斷指標(biāo)。
骨密度檢查受整體營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)狀況等影響，同時(shí)，市面上骨密度檢測是基于成人研究的基礎(chǔ)上應(yīng)用于兒童，缺乏中國兒童自己的標(biāo)準(zhǔn)值。
目前，最簡單而且被認(rèn)可的方法就是通過膳食調(diào)查了解攝入鈣的情況。但是需要指出的是，膳食鈣未達(dá)到相關(guān)規(guī)定，僅僅表示鈣攝入不足，不能作為缺鈣的診斷。
兒童膳食鈣推薦量
根據(jù)我國居民膳食指南2016版建議：
0～6月齡：鈣適宜攝入量200mg/d；
6～12月齡：鈣適宜攝入量250mg/d；
1歲～4歲：鈣推薦攝入量600mg/d；
4歲～7歲：鈣推薦攝入量800mg/d。
奶類是兒童時(shí)期最主要的鈣源，也是最好的鈣源，因此，保證寶寶每天的奶量頗為重要。根據(jù)我國居民膳食指南2016版建議：
6月齡內(nèi)，母乳喂養(yǎng)的寶寶，所需鈣可從母乳中攝取。配方奶喂養(yǎng)的寶寶，配方奶也含有鈣劑；
6～12月齡，每日奶量應(yīng)達(dá)600～800ml；
13～24月齡，每日奶量約500ml；
學(xué)齡前兒童，每日奶量300～400ml；
學(xué)齡兒童，每日奶量300ml。
除奶制品外，豆類食品含鈣量豐富并且吸收好，是除奶量外又一補(bǔ)鈣食物。綠葉蔬菜中也含有一定的鈣，但是吸收相對較差。
早產(chǎn)兒和低體重兒的鈣補(bǔ)充
由于生長發(fā)育的特殊性及來自母體的低鈣儲備，早產(chǎn)兒、低體重兒的鈣補(bǔ)充應(yīng)按照體重計(jì)算，鈣攝入量為70～120mk/kg/d，同時(shí)增加維生素D補(bǔ)充，磷攝入量為35～75mg/kg/d，具體使用還應(yīng)遵醫(yī)囑。
因此，可采用母乳強(qiáng)化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶粉等滿足生長需要。因早產(chǎn)兒、低體重兒喂養(yǎng)的重要性，在出院前要詳細(xì)咨詢醫(yī)生關(guān)于寶寶喂養(yǎng)的問題，如：如何使用母乳強(qiáng)化劑？早產(chǎn)兒奶粉吃到什么時(shí)候？
鈣劑選擇
受我國飲食習(xí)慣影響，除母乳階段外，奶量攝入通常不足，這個(gè)時(shí)候就要考慮從其他途徑給寶寶補(bǔ)充鈣劑。給寶寶補(bǔ)鈣時(shí)首選鈣含量高、胃腸容易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑。復(fù)方碳酸鈣顆粒，含鈣量、溶解度、口感都是不錯(cuò)的選擇。
當(dāng)然，在給孩子斷母乳之后，最好還能夠保證奶量的攝入。
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