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指南來了:關(guān)于補(bǔ)鈣的問題,你想知道的都在這里了!
近期,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會發(fā)布了《中國兒童鈣營養(yǎng)專家共識(2019 年版)》。關(guān)于鈣劑的補(bǔ)充是家長們最為關(guān)心的問題之一。很多寶寶的某個(gè)癥狀經(jīng)常被誤認(rèn)為缺鈣,之前我們推送了 《寶寶補(bǔ)鈣誤區(qū)多!有這些癥狀真的不是缺鈣!》 ,很多家長還是有疑問,到底怎么才算缺鈣?如何補(bǔ)鈣呢?今天我們根據(jù)指南,來揭開鈣的神秘面紗!
鈣的來源
指南開篇提到了,人體鈣的來源全部依賴于經(jīng)口攝入,包括食物、強(qiáng)化食品、藥物、營養(yǎng)補(bǔ)充劑等。這中間,鈣的攝入量比較好確定,但是吸收量并不容易確定,受各方面影響較多。但是目前能知道的是,腸道是膳食鈣吸收的主要部位,鈣吸收途徑有兩條,均受1,25二羥基維生素D的調(diào)控,也就是我們經(jīng)常說的維生素D。
鈣的作用
除了家長知道的對骨骼影響外,血液中的鈣尤其是離子鈣廣泛參與到多種生理功能中,如血液凝固,維持心臟、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)正常的興奮性。
鈣缺乏的危害
人體鈣缺乏可增加各種慢性代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn),如骨質(zhì)疏松、高血壓、腫瘤、糖尿病等。兒童時(shí)期的鈣缺乏主要會引起營養(yǎng)性佝僂病的發(fā)生,影響生長發(fā)育。
2016年“營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識”對既往的維生素D缺乏性佝僂病及相關(guān)疾病命名進(jìn)行了重新定義,該定義在維生素D缺乏作為病因的基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)了鈣攝入量過低也是佝僂病的重要原因。
為什么很多家長會根據(jù)某一癥狀懷疑寶寶是佝僂病呢?
佝僂病活動(dòng)期會引起骨骼畸形的現(xiàn)象,比如,顱骨軟化、方顱、前囟增大或延遲閉合、出牙遲、肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手足鐲、O型或者X型腿,當(dāng)然還有枕禿、搖頭等現(xiàn)象。其實(shí)呢,只是說佝僂病會有這些癥狀,但并不是有這些癥狀就是佝僂病。
佝僂病在臨床上分為4期,醫(yī)生會根據(jù)生化指標(biāo)、臨床表現(xiàn)、X線檢查等來診斷治療。所以,家長不要在家里盲目給寶寶補(bǔ)鈣,鈣補(bǔ)過量也是有危害的。
營養(yǎng)性佝僂病的臨床四期特點(diǎn)
這里要說明的是,在后遺癥期,因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病,會殘留不通程度的骨骼畸形。
如何評價(jià)寶寶是不是缺鈣呢?
很遺憾的是,目前沒有可反映鈣攝入量的可靠生物學(xué)指標(biāo)。
血清鈣檢測,理論上說指標(biāo)穩(wěn)定性很高,但通常不作為鈣營養(yǎng)檢測的指標(biāo)。多出現(xiàn)在檢測電解質(zhì)紊亂或特殊生理狀態(tài)如妊娠時(shí)的代謝反應(yīng)。
離子鈣檢測,也是檢測體內(nèi)電解質(zhì)改變?yōu)槟康摹?div style="height:15px;">
骨堿性磷酸酶在兒童期可作為營養(yǎng)性佝僂病的早期診斷指標(biāo)。
骨密度檢查受整體營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)狀況等影響,同時(shí),市面上骨密度檢測是基于成人研究的基礎(chǔ)上應(yīng)用于兒童,缺乏中國兒童自己的標(biāo)準(zhǔn)值。
目前,最簡單而且被認(rèn)可的方法就是通過膳食調(diào)查了解攝入鈣的情況。但是需要指出的是,膳食鈣未達(dá)到相關(guān)規(guī)定,僅僅表示鈣攝入不足,不能作為缺鈣的診斷。
兒童膳食鈣推薦量
根據(jù)我國居民膳食指南2016版建議:
0~6月齡:鈣適宜攝入量200mg/d;
6~12月齡:鈣適宜攝入量250mg/d;
1歲~4歲:鈣推薦攝入量600mg/d;
4歲~7歲:鈣推薦攝入量800mg/d。
奶類是兒童時(shí)期最主要的鈣源,也是最好的鈣源,因此,保證寶寶每天的奶量頗為重要。根據(jù)我國居民膳食指南2016版建議:
6月齡內(nèi),母乳喂養(yǎng)的寶寶,所需鈣可從母乳中攝取。配方奶喂養(yǎng)的寶寶,配方奶也含有鈣劑;
6~12月齡,每日奶量應(yīng)達(dá)600~800ml;
13~24月齡,每日奶量約500ml;
學(xué)齡前兒童,每日奶量300~400ml;
學(xué)齡兒童,每日奶量300ml。
除奶制品外,豆類食品含鈣量豐富并且吸收好,是除奶量外又一補(bǔ)鈣食物。綠葉蔬菜中也含有一定的鈣,但是吸收相對較差。
早產(chǎn)兒和低體重兒的鈣補(bǔ)充
由于生長發(fā)育的特殊性及來自母體的低鈣儲備,早產(chǎn)兒、低體重兒的鈣補(bǔ)充應(yīng)按照體重計(jì)算,鈣攝入量為70~120mk/kg/d,同時(shí)增加維生素D補(bǔ)充,磷攝入量為35~75mg/kg/d,具體使用還應(yīng)遵醫(yī)囑。
因此,可采用母乳強(qiáng)化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶粉等滿足生長需要。因早產(chǎn)兒、低體重兒喂養(yǎng)的重要性,在出院前要詳細(xì)咨詢醫(yī)生關(guān)于寶寶喂養(yǎng)的問題,如:如何使用母乳強(qiáng)化劑?早產(chǎn)兒奶粉吃到什么時(shí)候?
鈣劑選擇
受我國飲食習(xí)慣影響,除母乳階段外,奶量攝入通常不足,這個(gè)時(shí)候就要考慮從其他途徑給寶寶補(bǔ)充鈣劑。給寶寶補(bǔ)鈣時(shí)首選鈣含量高、胃腸容易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑。復(fù)方碳酸鈣顆粒,含鈣量、溶解度、口感都是不錯(cuò)的選擇。
當(dāng)然,在給孩子斷母乳之后,最好還能夠保證奶量的攝入。
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