發(fā)表者：王衛(wèi)國 1386人已讀

什么叫心絞痛？如何識別心絞痛

臨床上經(jīng)常碰到這樣的患者，診斷明確為冠心病、心絞痛，但患者卻很奇怪的問我：我一點(diǎn)都不痛啊，怎么叫心絞痛??？所以我們來通俗的談?wù)勈裁唇行慕g痛。

簡單的比喻，心肌細(xì)胞好似田里的麥苗，我們的冠脈好似灌溉的水管，心絞痛就是水管堵了，田里的麥苗缺水，反映到大腦來的一種警示。下面就心絞痛的幾個特點(diǎn)加以闡述。

1、心絞痛的位置：典型的位置應(yīng)該在胸骨后方，但我們常說從鼻子以下水平到肚臍以上水平，這個范圍的疼痛都有可能是心絞痛的表現(xiàn)，而并不是只有左側(cè)胸口痛才是心絞痛，這也讓很多患者發(fā)生誤診。常碰到牙痛的患者，查來查去最后發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重的冠心?。涣硗獗憩F(xiàn)為“掐脖子”癥狀的患者，往往是冠脈近段嚴(yán)重狹窄的表現(xiàn)；還有許多常年“胃痛”“胃不舒服”的患者，最后發(fā)現(xiàn)也是嚴(yán)重冠心病所致。所以，我查房時也常與患者交代，在鼻子以下肚臍以上這個區(qū)間，如果發(fā)生疼痛不適癥狀，又是冠心病的高危人群（具體見《什么樣的人易得冠心??？》），首先需要排除冠心病、心絞痛的可能，因?yàn)槠渌到y(tǒng)疾病都沒有冠心病、心絞痛、心肌梗死發(fā)展這么快、危害這么大，這是至關(guān)重要的。此外，心絞痛的位置一般不可能是一個“點(diǎn)”，患者應(yīng)無法準(zhǔn)確的指出疼痛點(diǎn)，而是一個“片”的不適，按摩或手指按壓是不會改善癥狀的。

2、心絞痛的誘因：心絞痛按照誘因的不同，可分為穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定性心絞痛。最常見的穩(wěn)定性心絞痛的誘因就是勞累性，也最容易理解，患者劇烈活動（如爬樓、奔跑、迎風(fēng)爬坡等等）后出現(xiàn)心絞痛癥狀；另外誘因包括情緒激動、寒冷刺激、飽食、驚嚇等等；而安靜狀態(tài)下就發(fā)作的心絞痛，是危險度最高的不穩(wěn)定性心絞痛表現(xiàn)，往往代表冠脈內(nèi)存在斑塊破裂，需要盡快到醫(yī)院就診；

3、心絞痛的性質(zhì)：典型的表現(xiàn)應(yīng)為胸骨后壓榨樣、緊縮感，患者往往需要“捧心蹲地”休息，其他的表現(xiàn)包括胸口壓大石感、胸悶、憋氣、氣短，還往往僅表現(xiàn)為頭痛、胃痛或渾身不舒服等等，一般不表現(xiàn)為一過性的“針刺樣”或“刀割樣”疼痛，另外還有完全無癥狀性的心絞痛，往往表現(xiàn)在長期糖尿病的患者。臨床上我們經(jīng)常碰到持續(xù)性胸悶，喜歡“長出氣”或“深呼吸”的患者，往往都是女性患者，最后都被排除了冠心病，考慮多為心臟神經(jīng)官能癥。

4、心絞痛的持續(xù)時間：心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘到不超過20分鐘。我們常說胸部不適幾秒鐘或持續(xù)超過半小時，都不考慮心絞痛的可能。臨床上常碰到肋間神經(jīng)痛或肩周炎的患者，疼痛劇烈且持續(xù)存在，這些都不是心絞痛的表現(xiàn)；另外針對患帶狀皰疹的老年人，持續(xù)性的胸痛發(fā)作，在皮損發(fā)生之前，也往往容易誤診為心絞痛，需要我們注意。

5、心絞痛的轉(zhuǎn)歸：心絞痛在停下休息后或舌下含服硝酸甘油后，數(shù)分鐘內(nèi)就能緩解。如果是勞累性心絞痛，在心絞痛緩解后繼續(xù)活動，心絞痛還會繼續(xù)發(fā)作，這就是我們經(jīng)常碰到患者爬個5層樓需要休息3、4次的原因。而針對靜息心絞痛的患者，反復(fù)發(fā)作往往預(yù)示著要發(fā)生心肌梗死，所以及時就診至關(guān)重要。

綜上所述，心絞痛的表現(xiàn)千變?nèi)f化，但也還是有跡可循，重要的是提高警惕，加強(qiáng)重視，不要諱疾忌醫(yī)！不要迷信癥狀！現(xiàn)在的無創(chuàng)影像學(xué)檢查非常準(zhǔn)確，是不是心絞痛，我們能給出答案！