文丨藥療君，編丨吳鵬藥師
根據(jù)世界銀行2011 年《創(chuàng)建健康和諧生活遏制中國慢病流行》報告指出：慢性病已經(jīng)成為中國人的頭號健康威脅。在每年約1030萬例死亡患者中，慢性病所占比例超過80%，其中心腦血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50%- 75% 的卒中和40%- 50%的心梗的發(fā)生與血壓升高有關。
而在我國，有近一半的60歲及以上的老年人患有高血壓。老年高血壓患者的心腦血管病風險最大，而降壓治療對他們來講更為重要，可以大幅度地減低心腦血管并發(fā)癥和死亡率。
隨著年齡的增長，老年人具有各器官的功能逐漸衰退、動脈彈性降低明顯，脈壓（收縮壓和舒張壓之差）增大、對鹽的敏感度增強、心腎功能降低、胰島素敏感度增加等特點。因此造成老年高血壓患者具有一下特點：
1、收縮壓升高明顯，約三分之二的老年高血壓是單純的收縮壓升高；
2、血壓波動大、節(jié)律異常，特別是晨峰現(xiàn)象；
3、多伴有冠心病、卒中、心梗、糖尿病等基礎疾?。?/p>
4、降壓治療后，易發(fā)生體位性低血壓。
因此，老年高血壓用藥的選擇就特別有講究，應選擇降壓平穩(wěn)、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便的降壓藥。
一般來講，老年人血壓大于150/90 mmHg時，才建議開始降壓藥治療。大于65歲的老年人需要降到150/90 mmHg以下，如果沒有什么不良反應，可以進一步降到140/90 mmHg以下；對于那些80歲以上的老年人，不宜降到130/60 mmHg以下；而伴有冠心病、糖尿病、腎功能不全的患者，則是降到140/90 mmHg以下。
同時，降低收縮壓的同時，舒張壓不能降得太低，應該控制在60 mmHg以上。
那么，老年高血壓選擇那些降壓藥呢？
1、長效地平類
具有利尿、排鈉及抗動脈粥樣硬化作用；同時通過直接擴血管作用以對抗增高的外周血管阻力。長效地平類還可平穩(wěn)降壓，減少血壓波動。主要包括硝苯地平控釋、氨氯地平、左旋氨氯地平等。
2、普利類或沙坦類
具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善心臟功能；減少蛋白尿，保護腎臟；抑制血管重塑，改善血管內(nèi)皮功能，保護血管等作用。特別適用于伴冠心病、心力衰竭、糖尿病和腎病等老年高血壓患者。主要有卡托普利、依那普利、福辛普利和氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。
3、利尿劑
能夠有效降低老年高血壓患者的心血管并發(fā)癥和死亡率。主要包括氯噻酮、吲達帕胺和氫氯噻嗪、芐氟噻嗪等。
4、洛爾類
有逆轉(zhuǎn)心肌重塑、保護心臟功能、改善心肌供血等作用，主要適用于合并心絞痛、心力衰竭和曾有過心肌梗死的老年高血壓患者。主要有普萘洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾等。
值得注意的是，很多老年人往往單藥降壓達不到預期的效果，萬萬不可自行加藥或者換藥，一定要在醫(yī)生的指導下調(diào)整用藥。同時，一定要防止體位性低血壓的發(fā)生，像哌唑嗪、可樂定、拉貝洛爾等藥是禁用的。
