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細目一：概述
　　一、定義
　　腫瘤是指人體器官組織細胞在某些內(nèi)在因素影響的基礎(chǔ)上，加上外來致病因素的長期作用所產(chǎn)生的一種以細胞異常增殖為主要特點的新生物。
　　
　　二、西醫(yī)病理
　?。ㄒ唬┓诸?span lang="EN-US">
　　1.良性腫瘤
　　細胞分化程度較高，和正常組織相近似，腫瘤呈膨脹性生長，發(fā)展較慢，腫瘤組織四周有結(jié)締組織增生，形成包膜，因而與周圍正常組織之間有明顯界限。
　　良性腫瘤一般對人體健康影響不大，但如位于重要器官（顱內(nèi)、胸腔內(nèi)）亦可危及生命。
　　少數(shù)良性腫瘸亦可惡變。
　　常見的良性腫瘤有纖維瘤、、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤等。
　　2.惡性腫瘤
　　細胞分化程度較低，分化愈低其惡性程度愈高。生長快，呈浸潤性生長。其特點是具有進行性生長和侵犯周圍組織的能力，故無包膜，分界不清，腫瘤細胞侵入淋巴及血管，向遠處轉(zhuǎn)移擴散，對人體的危害極大。
　　惡性腫瘤細胞浸潤生長的原因是：①惡性腫瘤細胞黏著力低；②惡性腫瘤細胞有阿米巴樣運動；③惡性腫瘤細胞分泌擴散因子—透明質(zhì)酸酶。
　　惡性腫瘤在組織上分為兩大類：源于上皮組織者稱為癌；源于間葉組織者稱為肉瘤，癌與肉瘤發(fā)病率的比例約為9：1。同時有上皮及間葉組織的惡性腫瘤稱為癌肉瘤。
　　肉瘤來源于何種組織（?。?span lang="EN-US">
　　A.來自上皮組織的惡性腫瘤
　　B.來自腺體組織的惡性腫瘤
　　C.來自上皮組織的良性腫瘤
　　D.來自間葉組織的惡性腫瘤
　　E.來自腺體組織的良性腫瘤
　　【答疑編號911140101】
　　【答案】D
　?。ǘ盒阅[瘤的擴散方式
　　1.直接蔓延
　　腫瘤由原發(fā)部位從組織間隙侵入鄰近的組織及器官，也稱浸潤生長。例如乳癌穿透肌肉和胸壁而侵入胸膜。
　　2.淋巴道轉(zhuǎn)移
　　癌多由淋巴道轉(zhuǎn)移，腫瘤細胞侵入淋巴管，隨淋巴液流到區(qū)域淋巴結(jié)，繼續(xù)生長繁殖，形成淋巴轉(zhuǎn)移癌。最后經(jīng)胸導管或大淋巴管進入靜脈和血循環(huán)，隨血道轉(zhuǎn)移。
　　3.血道轉(zhuǎn)移
　　肉瘤多由血道轉(zhuǎn)移，腫瘤細胞進入靜脈血流，隨血循環(huán)轉(zhuǎn)移至遠處器官，常見的是肺、胃、肝、腦等繼發(fā)惡性腫瘤。
　　4.接種轉(zhuǎn)移
　　內(nèi)臟器官腫瘤侵犯漿膜面時，腫瘤細胞脫落，黏附于他處漿膜上發(fā)展為種植性癌，例如胃癌的癌細胞可種植在膀胱直腸窩。

　　三、良性布和惡性腫瘤臨床表現(xiàn)的區(qū)別
　　良性與惡性腫瘤臨床表現(xiàn)的區(qū)別

　　
　　細目二：常見體表腫物
　　1.脂肪瘤
　　脂肪瘤是體表常見的一種良性腫瘤，由正常脂肪細胞集聚而成，占軟組織良性腫瘤的80%左右。
　　診斷要點：①好發(fā)于肩、背、臀部、四肢等處皮下?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。腫瘤生長緩慢，極少數(shù)惡變。②腫瘤大小不等，呈圓形或不規(guī)則形、分葉狀。邊界清楚或不甚清楚，觸之柔軟，有假性波動感，與周圍組織無粘連，基底部可移動，活動度不大。
　　無癥狀者一般無需處理。手術(shù)切除是唯一有效的治療方法。
　　2.纖維瘤
　　多數(shù)纖維瘤大小不等，柔軟無彈性，常見于面、頸及胸背部。生長緩慢，質(zhì)硬，實質(zhì)性，光滑，邊界清楚，與周圍組織無粘連，活動度大，無壓痛，很少引起壓迫癥狀和功能障礙。
　　結(jié)合臨床表現(xiàn)，一般纖維瘤診斷并不困難，臨床上纖維瘤與低度惡性的纖維肉瘤不易鑒別，故手術(shù)切除后必須做病理檢查，一旦明確診斷，則應(yīng)按纖維肉瘤處理。
　　纖維瘤既經(jīng)診斷就應(yīng)早期手術(shù)切除。
　　患者，女，28歲。右前臂圓形腫物如指頭大小，質(zhì)硬，表面光滑，邊緣清楚，無粘連，活動度大。應(yīng)首先考慮的是
　　A.粉瘤
　　B.脂肪瘤
　　C.神經(jīng)纖維瘤
　　D.纖維瘤
　　E.血管瘤
　　【答疑編號911140102】
　　【答案】D
　　3.神經(jīng)纖維瘤
　　診斷要點：①男女發(fā)病率無區(qū)別。腫塊隨年齡增大麗緩慢發(fā)展，在青春發(fā)育期或懷孕期可加速發(fā)展。②最早常是皮膚上單獨或多發(fā)性的皮下硬結(jié)性腫物，皮膚上有色素改變，其大小、顏色、質(zhì)地都不一致，質(zhì)地或硬或軟，但多數(shù)較軟。③腫物大小差異很大，從米粒大小到拳頭大小，腫物可凸出皮面，也可在皮下觸及。④瘤塊為多發(fā)性，數(shù)目可從數(shù)個到千余個不等，以軀干部多見。
　　4.皮脂腺囊腫，
　　皮脂腺囊腫又稱為粉瘤，是皮脂腺腺管阻塞致皮脂腺分泌的皮脂淤積而形成的囊性腫物。
　　診斷要點：①好發(fā)于皮脂腺豐富的頭面部、胸背部、臀部等部位，可多發(fā)或單發(fā)，生長緩慢。②腫物呈半球狀突起，邊界清楚，質(zhì)地堅實，或有囊性感，張力較大，與表皮粘連，不易分開。③一般無疼痛，局部一旦感染可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并可化膿，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛等全身癥狀。
　　5.血管瘤
　?。?span lang="EN-US">1）診斷要點：①病變隨處可發(fā)，海綿狀血管瘤常發(fā)生在四肢、軀干及面頸部，蔓狀血管瘤好發(fā)于頭皮、面頸部及四肢。②腫瘤常在出生時或出生后不久即出現(xiàn)，隨著年齡增長而生長緩慢，長到一定程度就停止發(fā)展。③瘤體質(zhì)地柔軟而有彈性，境界分明，壓之可稍退色，放松后恢復紅色。
　?。?span lang="EN-US">2）治療要點：中醫(yī)治療以溫經(jīng)補氣、活血散瘀為法。在內(nèi)服中藥治療的同時積極配合采用注射硬化劑或冷凍等方法治療。放射療法和手術(shù)療法要謹慎使用。

　　細目三：原發(fā)性支氣管肺癌
　　原發(fā)性肺癌（Lung cancer）多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮。肺癌發(fā)病率已占居男性各種腫瘤的首位
　　
　　一、臨床表現(xiàn)與檢查
　　1.主要癥狀
　?。?span lang="EN-US">1） 咳嗽：咳嗽為肺癌最常見的癥狀，約占80%，咳嗽為首發(fā)癥狀者占65%。早期多為刺激性干咳
　?。?span lang="EN-US">2）血痰：痰中帶血也是肺癌的首發(fā)癥狀之一，約占20%。其特征是持續(xù)性和間斷性反復少量血痰，往往血多于痰，色澤較鮮，
　?。?span lang="EN-US">3）胸痛：有1/3的肺癌病人有胸痛，一般為悶痛、隱痛，與支氣管阻塞，局限性肺不張或胸膜反射有關(guān)。
　　（4）發(fā)熱：約有20%的患者為首發(fā)癥狀。
　　（5）氣短及胸悶：約有10%的病人以此為第一癥狀，
　　肺癌常見的臨床癥狀是（?。?span lang="EN-US">
　　A.胸痛
　　B.咳嗽
　　C.血痰
　　D.聲音嘶啞
　　E.胸悶
　　【答疑編號911140103】
　　【答案】B
　　2.體征
　?。?span lang="EN-US">1）腫瘤引起的肺部體征：一般早期多無明顯癥狀和體征。當腫瘤增大引起支氣管狹窄，病變部位可以聽到“高音調(diào)金屬音”。
　　（2）縱隔受累的體征：癌侵犯下頸交感神經(jīng)鏈，則產(chǎn)生Horner^，s綜合征，表現(xiàn)為上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球下陷和一側(cè)面部皮膚發(fā)白，汗閉。
　?。?span lang="EN-US">3）腫瘤轉(zhuǎn)移引起的體征：最常見的為鎖骨上淋巴結(jié)腫大。
　　3.實驗室檢查
　　痰液細胞學檢查 是肺癌確診的重要手段之一

　　二、診斷與鑒別診斷
　?。?span lang="EN-US">1） 胸部X線檢查：這是診斷肺癌最常見的一個重要手段。
　　40歲以上的成人應(yīng)定期進行胸部X線普查；對中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰以及肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)性質(zhì)未明的塊影或炎癥的病例，應(yīng)更進一步詳細檢查，以明確診斷。
　　中央型肺癌：早期癌腫局限在支氣管內(nèi)時，X線平片可無異常。癌腫與肺門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合造成上葉不張時，可見不張肺葉的裂“S”形下緣
　　周圍型肺癌：常表現(xiàn)為肺野周圍孤立性園形或橢園形塊影，直徑從1～2cm到5～6cm或更大。塊影輪廓不規(guī)則，常呈小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細短的毛刺影
　　60歲男性病人，咳嗽三個月，偶有血絲痰，首先應(yīng)做的檢查是（?。?span lang="EN-US">
　　A.痰查TB菌
　　B.胸部CT
　　C.支氣管鏡檢查
　　D.胸部x線檢查
　　E.胸部B超檢查
　　【答疑編號911140104】
　　【答案】D
　?。?span lang="EN-US">2）痰細胞學檢查：痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效方法。
　?。?span lang="EN-US">3）電子計算機體層掃描（CT）：能顯示肺內(nèi)直徑為1cm左右的腫塊，并可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱西藏（如肺尖、隔上、心后、縱隔等處）的早期肺癌病變。CT掃描可明確病變侵犯的范圍及其與鄰近組織器官的關(guān)系以及有無縱隔淋巴結(jié)與肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等，對支氣管肺癌的分期有較大價值。
　　當與肺結(jié)核病、肺部炎癥、其他胸部腫瘤等相鑒別。
　　1.肺結(jié)核病
　　①肺結(jié)核球易與周圍型肺癌相混淆。肺結(jié)核球多見于青年人，病變常位于上葉尖、后段或下葉背段，一般病程長，發(fā)展緩慢。在X線上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)，常有鈣化點，邊緣光滑，分界清楚，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。
　　②粟粒性肺結(jié)核的X線征象與彌漫型細支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結(jié)核常見于青年人，發(fā)熱、盜汗等全身癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療能改善癥狀，病灶逐漸吸收。
　　③肺門淋巴結(jié)結(jié)核在X線片上的肺門塊影可能誤診為中央型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青少年，常有結(jié)核感染癥狀，很少有咯血，結(jié)核菌素試驗常為陽性，抗結(jié)核藥物治療有效。
　　2.肺部炎癥
　?。?span lang="EN-US">1）支氣管肺炎：早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。
　?。?span lang="EN-US">2）肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時，×線片表現(xiàn)易與肺膿腫相混淆。
　　3.其他胸部腫瘤
　?。?span lang="EN-US">1）肺部良性腫瘤：如錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌相鑒別。
　?。?span lang="EN-US">2）肺部孤立性轉(zhuǎn)移癌：應(yīng)與原發(fā)性周圍型肺癌相區(qū)別。
　?。?span lang="EN-US">3）縱隔淋巴肉瘤：應(yīng)與中央型肺癌相鑒別。

　　細目四：食管癌
　　一、西醫(yī)病因病理
　　1.病因
　　食管癌的病因還不十分清楚，目前認為食管癌的發(fā)病與物理因素、食管黏膜慢性炎癥、食管良性疾病、霉菌、真菌、營養(yǎng)、亞硝胺類化合物、遺傳易感性等因素有一定的關(guān)系。
　　2.病理分型
　　食管癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌，根據(jù)食管癌的形態(tài)特點大致歸納為五型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型。
　　中段最多見，約占50%；下段次之，占30%；上段最少，占20%。
　　食管癌的好發(fā)部位（?。?span lang="EN-US">
　　A.食管的頸部
　　B.食管的胸部上段
　　C.食管的胸部中段
　　D.食管的胸部下段
　　E.食管的腹段
　　【答疑編號911140105】
　　【答案】C
　　3.擴散途徑
　　食管癌的主要擴展方式包括以下四個方面: ①食管壁內(nèi)擴散：②直接浸潤?quán)徑鞴佟?span lang="EN-US">③淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。④血行轉(zhuǎn)移：
　　4.臨床病理分期
　　TNM國際分期：1987年抗癌聯(lián)盟（UICC）對食管癌的TNM分期進行了修訂。
　　國際抗癌聯(lián)盟食管癌TNM分期標準（與我國標準對照比較）

　　
　　注：T原發(fā)腫瘤分期；
　　Tis：原位癌、
　　T₁ 腫瘤浸潤食管黏膜或黏膜下層
　　T₂ 腫瘤浸潤食管肌層
　　T₃ 腫瘤浸潤食管外層
　　T₄ 腫瘤侵犯食管鄰近結(jié)構(gòu)（器官）
　　N區(qū)域淋巴結(jié)分期：
　　N₀區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移+
　　N₁區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移
　　M遠處轉(zhuǎn)移分期：
　　M₀無遠處轉(zhuǎn)移
　　M₁有遠處轉(zhuǎn)移

　　二、臨床表現(xiàn)及檢查
　　1.早期癥狀
　　（1）吞咽食物梗噎感：食管癌早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可有不同程度的不適，包括吞咽食物梗噎感，而不影響食物的吞咽。
　?。?span lang="EN-US">2）胸骨后疼痛：悶脹不適或劍突下及上腹部疼痛，約50%以上病人出現(xiàn)胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛癥狀。
　?。?span lang="EN-US">3）食管內(nèi)異物感：由于腫瘤對食管的侵犯，患者常感覺在吞咽食物時有食管內(nèi)異物感，即便是在沒有進食的情況下，仍有異物粘附在食管壁上，有吞咽不適的感覺。
　?。?span lang="EN-US">4）咽喉部干燥與緊縮感：患者自覺咽喉部干燥，局部或頸部有緊縮感，吞咽不順利。
　?。?span lang="EN-US">5）食物吞咽緩慢并有滯留感：患者吞咽食物時，自覺在食管內(nèi)下行緩慢，有時在某一部位滯留或梗塞感。
　　食管癌的早期臨床表現(xiàn)是（　）
　　A.嘔吐
　　B.聲音嘶啞
　　C.進行性呑咽困難
　　D.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
　　E.進食時有梗噎感
　　【答疑編號911140106】
　　【答案】E
　　2.中晚期癥狀
　?。?span lang="EN-US">1）吞咽困難：是食管癌的典型癥狀。
　?。?span lang="EN-US">2）梗阻癥狀：嚴重者常伴有反流，持續(xù)吐粘液，
　　（3）疼痛：胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性絞痛常提示食管癌已有外侵，引起食管周圍炎、縱隔炎，但也可以是腫瘤引起食管深層潰瘍所致。
　?。?span lang="EN-US">4）出血
　?。?span lang="EN-US">5）聲音嘶啞：常是喉返神經(jīng)受到腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫所引起的早期臨床癥狀
　?。?span lang="EN-US">6）體重減輕和厭食。
　　3.晚期癥狀及并發(fā)癥
　　可出現(xiàn)惡病質(zhì)、脫水、衰竭；腫瘤浸潤穿透食管侵犯縱隔、氣管、支氣管、肺門、心包、大血管等可引起縱隔炎、膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管食管瘺、致死性大出血等；全身廣泛轉(zhuǎn)移可引起相應(yīng)癥狀。
　　4.實驗室檢查 注意各種檢查的評價
　?。?span lang="EN-US">1）食管拉網(wǎng)細胞學檢查：是診斷早期食管癌比較有效的方法。
　　（2）食管鏡檢查：食管鏡檢查可以在直視下觀察腫瘤大小、形態(tài)和部位，為臨床提供治療依據(jù)，同時也可通過對病變部位進行活檢及鏡刷檢查。
　　（3）X線鋇餐檢查：典型的食管癌X線征像為食管粘膜皺壁增粗、中斷、紊亂以至消失，龕影形成，管腔充盈缺損及狹窄改變，管腔僵硬，食管舒張度及蠕動度降低以至消失，軟組織腫塊陰影，鋇劑流速減慢或排空障礙。
　?。?span lang="EN-US">4）CT檢查：CT掃描可以清楚地顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤侵犯范圍及程度。

　　細目五：胃癌
　　胃癌（gastric carcinoma）是全世界及我國最常見的惡性腫瘤，占消化道惡性腫瘤的第一位，全身癌腫的第三位。
　　
　　一、病因病理
　　1.病因
　　胃癌的病因還不十分清楚，目前認為與飲食習慣、幽門螺桿菌、某些胃部慢性疾患、遺傳以及某些職業(yè)暴露等因素有一定的關(guān)系。
　　2.大體形態(tài)
　　胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，但以胃竇部最為多見，其次為胃小彎，再次為賁門。胃大彎和前壁較少見。
　?。?span lang="EN-US">1）早期胃癌：指癌組織浸潤深度僅限于粘膜層或粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不論癌灶面積大小。若符合以上條件癌灶面積為5.1mm～10mm者為小胃癌,小于5mm者為微小胃癌。原位癌系指癌灶僅限于腺管內(nèi)，未突破腺管基底膜者。
　　目前國際上公認的早期胃癌分類是由日本內(nèi)視鏡學會提出，將早期胃癌分為三型：
　　①I型：隆起型。
　　②Ⅱ型：淺表型，又分為三個照型：Ⅱa淺表隆起型，Ⅱb淺表平坦型，Ⅱc淺表凹陷型。
　　③Ⅲ型：凹陷型。
　　下列哪項是早期胃癌（?。?span lang="EN-US">
　　A.病灶局限于肌層并無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，才可認為是早期胃癌
　　B.病灶僅局限于漿膜層以內(nèi)并無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，才可認為是早期胃癌
　　C.病灶僅局限于粘膜層或粘膜下層并無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，才可認為是早期胃癌
　　D.病灶僅局限于粘膜層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，才可認為是早期胃癌
　　E.病灶僅局限于粘膜層或粘膜下層，而無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
　　【答疑編號911140107】
　　【答案】E
　?。?span lang="EN-US">2）進展期胃癌：
　　1.國內(nèi)主要根據(jù)其生長方式不同分為三型
　　①塊狀型癌：小的如息肉樣，大者可呈蕈狀巨塊，突入胃腔內(nèi)，表面常破潰出血、壞死或繼發(fā)感染。病變較局限，生長緩慢，轉(zhuǎn)移相對較晚。
　　②潰瘍型癌：癌中心部因壞死呈潰瘍狀，潰瘍基底較淺，四周邊緣呈不規(guī)則隆起，質(zhì)硬，潰瘍直徑一般大于2.5cm，周圍有不同程度的浸潤。此型發(fā)生穿孔及出血者較多見，細胞分化程度較低。
　　③彌漫型癌：癌細胞彌漫浸潤于胃壁各層內(nèi)，病變可累及胃的一部分或全部，病變部位胃壁增厚、僵硬、管腔狹窄、呈革袋狀胃。若病變僅局限于幽門竇部，可形成極度的環(huán)狀狹窄和胃擴張。此型胃癌細胞分化最低，惡性程度高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較早。
　　2.組織學分類，
　　按世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的分類，將胃癌分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、朱分化癌、未分化類癌。
　　3.擴散轉(zhuǎn)移
　　（1）直接浸潤蔓延
　?。?span lang="EN-US">2）淋巴轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律，一般是由近及遠，但惡性程度較高的癌腫可表現(xiàn)為所謂跳躍式轉(zhuǎn)移，最常見的有二處：一是通過肝圓韌帶淋巴管轉(zhuǎn)移到臍周圍，另外則是通過胸導管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)。
　?。?span lang="EN-US">3）血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在癌的晚期，最常見的受累器官為肝臟，其次是肺。
　?。?span lang="EN-US">4）腹腔種植轉(zhuǎn)移：癌組織浸出胃漿膜后，癌細胞可由漿膜脫落到腹腔，或癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)破裂在整個腹腔里廣泛播散，常伴多量血性腹水，此時多是疾病的晚期。腹膜種植最易發(fā)生于上腹部，腸系膜之上，位于后壁的腫瘤可種植于小網(wǎng)膜囊。膀胱直腸處的種植是胃癌的晚期征象。
　?。?span lang="EN-US">5）卵巢轉(zhuǎn)移：胃癌易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，即所謂Krukenberg瘤，一般認為多數(shù)是由腹腔種植轉(zhuǎn)移，以右側(cè)多見，或右側(cè)先于左側(cè)。胃癌細胞也可通過淋巴逆流或血行轉(zhuǎn)移至卵巢。有時卵巢轉(zhuǎn)移癌也可作為首發(fā)癥狀，因此臨床上在診斷卵巢腫瘤時應(yīng)考慮到胃癌轉(zhuǎn)移的可能。
　　胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式（?。?span lang="EN-US">
　　A.血行轉(zhuǎn)移
　　B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
　　C.直接蔓延
　　D.腹腔種植轉(zhuǎn)移
　　E.種植至卵巢
　　【答疑編號911140108】
　　【答案】B

　　二、診斷與鑒別診斷
　　【臨床表現(xiàn)】
　　1.癥狀
　　胃癌早期往往無明顯癥狀，但隨腫瘤的發(fā)展影響胃的功能，有時可由于形成潰瘍或發(fā)生梗阻而出現(xiàn)不同癥狀。
　?。?span lang="EN-US">1）胃部痛：是胃癌最常見也最易被忽視的癥狀，即使是早期胃癌的病人，大部分也均有胃部痛的癥狀，
　?。?span lang="EN-US">2）食欲減退、消瘦、乏力：這些癥狀雖非胃癌所特有，但有時可作為胃癌的首發(fā)癥狀，此癥狀約占4%。
　?。?span lang="EN-US">3）惡心、嘔吐：早期僅有食后飽脹及輕度惡心，?？梢蚰[瘤增大引起梗阻或胃功能紊亂所致。賁門部腫瘤開始時可出現(xiàn)進食不順利感，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)食物返流及吞咽困難。胃竇部癌引起幽門梗阻時可嘔吐有腐敗臭味的隔夜食物。
　　（4）出血和黑便：早期胃癌一般有少量出血，有此癥狀者約20%。小量出血可僅有大便潛血陽性；
　　體征
　　一般胃癌尤其是早期胃癌常無明顯的體征，有些可出現(xiàn)上腹部深壓痛，伴有輕度肌抵抗感。晚期胃癌可出現(xiàn)上腹部腫塊、直腸前觸及腫物、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等體征。
　　男性，60歲，胃部疼痛史半年，近來出現(xiàn)進行性貧血消瘦等，首先應(yīng)考慮（?。?span lang="EN-US">
　　A.十二指腸潰瘍出血
　　B.胃潰瘍出血
　　C.門靜脈高壓，食管、胃底靜脈出血
　　D.應(yīng)激性潰瘍
　　E.胃癌
　　【答疑編號911140109】
　　【答案】E
　　【診斷】
　　1.胃癌的X線鋇餐診斷
　　胃鋇劑造影胃癌的X線征象主要有龕影、充盈缺損、粘膜皺襞的改變、蠕動異常及梗阻性改變等。一般說來癌性潰瘍的龕影大而淺，邊緣不規(guī)則，龕影周圍環(huán)堤也不規(guī)則。胃癌的充盈缺損隨病期早晚而大小不等，其表面不規(guī)則，基底較寬。胃癌病例的粘膜改變，可見粘膜破壞、皺襞消失，常在腫瘤隆起或潰瘍處即充盈缺損或龕影周圍見到突然中斷的粘膜，有腫瘤浸潤的粘膜呈紊亂改變或粘膜消失，腫瘤局部由于胃壁僵硬而蠕動消失。
　　胃癌內(nèi)鏡診斷
　　內(nèi)鏡下早期胃癌隆起型應(yīng)與良性息肉鑒別，當息肉呈廣基型小于0.5cm，亞蒂型小于1.0cm，有蒂型小于2cm多為良性，息肉表面光滑規(guī)則，色澤多與周圍粘膜相同，如充血也多均勻一致。
　　凹陷型與良性潰瘍鑒別，過去常以潰瘍大小與經(jīng)治療后潰瘍是否愈合作為良性鑒別要點。
　　2.胃脫落細胞學檢查及胃液分析
　　胃癌病人多顯示胃游離酸缺乏或減少，即使注射組織胺后，游離酸的改變?nèi)圆幻黠@。
　　3.胃癌的超聲波檢查
　　現(xiàn)代超聲顯像為一種無創(chuàng)傷、無痛苦的影像診斷方法。該檢查法可實時顯示胃壁蠕動狀況，并能在X線造影及內(nèi)窺鏡的定位下，不僅可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、生長方式、癌變范圍，同時還可顯示腫瘤在壁內(nèi)浸潤的深度及壁外浸潤、轉(zhuǎn)移狀況，從而彌補了X線及內(nèi)窺鏡的不足。
　　4.胃癌生化、免疫檢查
　　一般常用的有CEA、CA19－9、CA－125、CA72－4等。目前普遍認為這些腫瘤標記物僅有助于判斷腫瘤的預(yù)后及化療的療效，而對胃癌的診斷幫助不大。
　　【鑒別診斷】
　　胃癌在臨床上常須與胃良性腫瘤、肉瘤、慢性胃炎等鑒別。
　　在胃癌患者上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊時，應(yīng)與胰腺腫塊或橫結(jié)腸腫塊區(qū)別；
　　胃癌肝轉(zhuǎn)移時應(yīng)與原發(fā)性肝癌鑒另H；胃癌晚期出現(xiàn)腹水時，還必須與結(jié)核性腹膜炎及門靜脈高壓癥的腹水區(qū)別；
　　表14-8　胃癌與胃潰瘍病的鑒別

　　
　　細目六：大腸癌
　　一、結(jié)腸癌
　　【病因病機】
　　1.西醫(yī)病因病理
　　大腸癌病因尚不十分清楚，半數(shù)以上來自腺瘤惡變。
　?。?span lang="EN-US">1）病因
　　結(jié)腸癌病因尚未完全明確。某些誘發(fā)因素或與其相關(guān)的高危因素已被公認。①癌前病變：如結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸血吸蟲肉芽腫②遺傳因素：結(jié)腸癌的發(fā)生與遺傳易感性有關(guān)，如遺傳性非息肉性結(jié)腸癌的發(fā)生。
　　（2）病理與分型
　　1）按腫瘤大體形態(tài)分為
　　①腫塊型：多見于右半結(jié)腸，尤其是盲腸
　　②浸潤型：多見于左半結(jié)腸，沿腸壁浸潤，易引起腸腔狹窄形成腸梗阻
　　③潰瘍型：是最常見的類型，病變向腸腔深層發(fā)展，并向四周浸潤
　　2）按組織學進行分型
　　①管狀腺癌：約占67.22%
　　【臨床病理分期】
　　1.Dukes分期法1935年我國根據(jù)腫瘤浸潤深度和有無淋巴轉(zhuǎn)移分為：
　　DukesA期：癌腫未穿出肌層（僅限于腸壁內(nèi)），無淋巴轉(zhuǎn)移。
　　DukesB期：癌腫已穿出深肌層，侵入漿膜、漿膜外或結(jié)腸周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　DukesC期：癌腫已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，若淋巴轉(zhuǎn)移僅局限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)為C1期，若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部為C2期。
　　DukesD期：已有腹腔或遠處轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。
　　女性，46歲，因結(jié)腸肝區(qū)癌行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后病理分期為二期，DUKES分期為B，說明該腫瘤已（?。?span lang="EN-US">
　　A.病變只侵及粘膜下層
　　B.病變只侵及腸壁肌層
　　C.病變侵及漿膜層
　　D.病變轉(zhuǎn)移至肺部
　　E.已有腹膜廣泛轉(zhuǎn)移，無法全部切除
　　【答疑編號911140201】
　　【答案】C
　　2.TNM分期法（見表14-11）
　　T代表原發(fā)腫瘤：T₀無原發(fā)證據(jù)；Tis原位癌；T₁腫瘤侵及粘膜下層；T₂腫瘤侵及固有肌層；T₃腫瘤穿透肌層至漿膜下；T₄腫瘤穿透臟層腹膜，侵及其他臟器或組織。
　　N代表區(qū)域淋巴結(jié)：N₀無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N₁轉(zhuǎn)移區(qū)域有1～3個淋巴結(jié)；N₂轉(zhuǎn)移區(qū)域有4個及4個以上淋巴結(jié)。
　　M代表遠處轉(zhuǎn)移：M₀無遠處轉(zhuǎn)移；M₁有遠處轉(zhuǎn)移。
　　
　　【轉(zhuǎn)移途徑】
　　①淋巴轉(zhuǎn)移為主要途徑②血行轉(zhuǎn)移比較常見，相當多病人手術(shù)時發(fā)現(xiàn)已有肝轉(zhuǎn)移，其次是肺、骨骼等。③當癌浸潤穿破腸壁后可直接浸潤到鄰近腸壁或組織器官④種植轉(zhuǎn)移：穿破漿膜的癌細胞可脫落進入游離的腹腔，造成種植播散。
　　【臨床表現(xiàn)】
　　結(jié)腸癌早期無特異性表現(xiàn)，右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)各有其特點。
　　1.右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)：
　?。?span lang="EN-US">1）貧血：由于右半結(jié)腸內(nèi)大便為稀糊狀，癌腫出血和大便均勻混合，致使長期出血而肉眼不易發(fā)覺，故貧血成為突出表現(xiàn)。
　?。?span lang="EN-US">2）腹部腫塊：為右半結(jié)腸癌常見癥狀，早期腫塊可有一定活動度，晚期則固定、有壓痛。病灶在闌尾周圍應(yīng)注意與闌尾周圍膿腫區(qū)別。
　?。?span lang="EN-US">3）腹痛：是早期癥狀之一，為持續(xù)性鈍痛或僅有腹脹感。
　　2.左半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)
　?。?span lang="EN-US">1）便血：左半結(jié)腸大便逐漸變成固體狀，磨擦病灶引起出血遠較右半結(jié)腸癌多見，故便血成為突出癥狀之一。
　?。?span lang="EN-US">2）粘液便：腺瘤癌變者有大量粘液便，潰瘍型結(jié)腸癌粘液便也常見。
　?。?span lang="EN-US">3）腸梗阻：與腫瘤性質(zhì)有關(guān)，多表現(xiàn)為低位不全性梗阻。
　　男性，48歲，右下腹及臍周持續(xù)隱痛近6個月，近2個月以來常有低熱，體格檢查：右下腹可觸及包塊，不除外升結(jié)腸癌，患者最可能伴隨的癥狀是（?。?span lang="EN-US">
　　A.便秘
　　B.尿頻，尿急
　　C.腸梗阻
　　D.糞便變細
　　E.貧血
　　【答疑編號911140202】
　　【答案】E
　　【診斷與鑒別診斷】
　　1.對40歲以上不明原因消瘦、無明顯誘因的大便習慣及糞便性狀發(fā)生改變者，又是高危人群如親屬有直腸癌病史、有癌癥史、腸道腺瘤或息肉史者；大便帶粘液膿血，而無痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎病史者；近期有持續(xù)腹部不適、腹痛、脹氣，經(jīng)一般治療貧血、體重減輕，結(jié)腸區(qū)出現(xiàn)包塊等癥狀不緩解者，應(yīng)作相應(yīng)輔助檢查，多可確診。
　　2.實驗室檢查
　　（1）大便隱血試驗檢查；
　?。?span lang="EN-US">2）血紅蛋白測定；
　　（3）X線氣鋇雙重對比造影：可發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄或鋇影殘缺，腫瘤數(shù)目等。必要時作CT、核磁共振檢查，或選擇性腸系膜動脈造影。
　?。?span lang="EN-US">4）纖維結(jié)腸鏡或電子腸鏡：不僅可以看到腸內(nèi)病變的形態(tài)和范圍，更重要的是取活組織病理檢查以確診。
　?。?span lang="EN-US">5）血清癌胚抗原檢查（CEA）：60%結(jié)腸癌患者CEA升高，尤其是動態(tài)觀察CEA對判定術(shù)后預(yù)后和復發(fā)有重要價值。
　　對于大腸癌的診斷，首選的檢查方法是（　）
　　A.B型超聲波檢查
　　B.大便隱血試驗檢查
　　C.腹部X線平片檢查
　　D.鋇灌腸檢查
　　E.CT檢查
　　【答疑編號911140203】
　　【答案】B
　　如果懷疑病人患乙狀結(jié)腸癌，能夠最終明確診斷的檢查方法是哪項（　）
　　A.CT檢查
　　B.血CEA檢查
　　C.B型超聲波檢查
　　D.纖維結(jié)腸鏡下活檢，送病理切片檢查
　　E.收集糞便內(nèi)脫落細胞，送細胞學檢查
　　【答疑編號911140204】
　　【答案】D
　　【治療】
　　1.治療原則
　　已確診者應(yīng)：①早期采用以徹底手術(shù)切除為主的中西醫(yī)綜合療法；②術(shù)后有計劃化療及配合中醫(yī)，最大限度殺滅體內(nèi)殘留癌細胞；③晚期失去手術(shù)時機，采用綜合非手術(shù)療法（中藥+化療+放療+免疫治療）。
　　2.西醫(yī)治療
　?。?span lang="EN-US">1）術(shù)前準備：①全腸道灌洗。②術(shù)前2周進流質(zhì)飲食，口服腸道抗菌藥物③口服5%～10%甘露醇法，此法雖然簡便，但有腸道細菌酵解甘露醇產(chǎn)生易爆炸氣體之弊，故術(shù)中不宜使用電刀。
　?。?span lang="EN-US">2）結(jié)腸癌根治術(shù)：
　　①右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。
　　②橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌。
　　③左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。
　　④乙狀結(jié)腸切除術(shù)：適用于乙狀結(jié)腸癌。
　?。?span lang="EN-US">3）藥物治療
　　基礎(chǔ)藥物為5-FU，適用于根治術(shù)后，DukesB、C期病人。
　　3.中醫(yī)治療
　?。?span lang="EN-US">1）氣滯血瘀證
　　證候：觸及腹塊、結(jié)節(jié)，腹痛，腹脹，噯氣，惡心，嘔吐，便血。舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀或弦滑。
　　治法：祛瘀散結(jié)，理氣降逆。
　　方藥：桃紅四物湯加減。
　?。?span lang="EN-US">2）濕熱下注證
　　證候：便下膿血，里急后重，濕熱下迫灼痛，大便粘滯惡臭。舌質(zhì)紅、苔黃膩、津少，脈洪大或滑數(shù)。
　　治法：清熱、解毒、利濕。
　　方藥：槐角地榆湯加味。
　?。?span lang="EN-US">3）正虛邪實證
　　證候：腹痛脹滿，大便秘結(jié)不暢，時流臭水，消瘦，乏力，自汗，膿血便，捫及腹塊。舌質(zhì)淡、苔黃燥，脈細。
　　治法：養(yǎng)益氣血，理氣通腑。
　　方藥：八珍湯合麻仁滋脾丸加減。
　?。?span lang="EN-US">4）脾腎兩虛證
　　證候：腹脹，腹瀉，腰膝酸軟，不思飲食，四肢無力，失眠倦怠，尿少。舌淡，脈細無力。
　　治法：健脾益腎、扶正固本。
　　方藥：益氣固本解毒湯加減。

　　二、直腸癌
　　直腸癌（Carcinomaofrectum）系指直腸起始部到齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤。直腸癌在消化道癌中居第二位。特點是沿海地區(qū)比西部地區(qū)發(fā)病率高，城市比農(nóng)村發(fā)病率高，男性發(fā)病比女性高，青年人（小于30歲）直腸癌的發(fā)病率高，低位直腸癌所占比例高（約占10%～15%），在直腸癌中低位直腸癌約占75%；而且絕大多數(shù)癌腫可通過直腸指診觸及。本病屬中醫(yī)“臟毒”、“腸蕈”、“積聚”、“鎖肛痔”等范疇。
　　【病因病機】
　　癌前病變：結(jié)、直腸腺瘤性息肉、腺瘤、絨毛狀腺瘤、家族性腺瘤息肉病癌變率25～75%。
　　組織類型
　　腺癌：腺癌約占75%～85%。
　　【播散途徑】
　　1.直接浸潤
　　累及腸腔一周，估計大約需要18～24月；穿透腸壁全層需12～18個月。
　　2.淋巴轉(zhuǎn)移
　　直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。
　　3.血行轉(zhuǎn)移
　　癌腫侵入靜脈后沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，或經(jīng)髂靜脈轉(zhuǎn)移至肺、骨骼和腦等處。
　　4.細胞種植轉(zhuǎn)移
　　癌細胞通過新陳代謝過程，脫落后進入腸腔，在一側(cè)的粗糙粘膜面種植。穿過漿膜面的癌細胞可在腹腔臟層、壁層和網(wǎng)膜種植形成多發(fā)性粟粒樣結(jié)節(jié)。
　　【臨床病理分期】
　　我國衛(wèi)生部醫(yī)政司1991年確定的《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》也建議采用Dukes臨床病理分期法為大腸癌分期的診斷依據(jù)。
　　DukesA期：腫瘤浸潤深度僅限于直腸壁內(nèi)，未超出肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　DukesB期：癌腫超出漿肌層，亦可侵入漿膜外或直腸周圍組織，但尚能整塊切除，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　DukesC期：癌腫侵犯腸壁全層，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　C₁期：癌腫伴有癌灶附近腸壁及腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　C₂期：癌腫伴系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除。
　　DukesD期：癌腫伴有遠處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除。
　　【臨床表現(xiàn)】
　　直腸癌早期常無明顯特異性癥狀
　　1.排便習慣改變：是常見早期癥狀，次數(shù)增多或便意頻數(shù)、里急后重、肛門下墜感或排便不盡感等直腸刺激癥狀。
　　2.出血：也是最常見的早期癥狀，癌表面粘膜被糞便或異物擦傷可引起，易誤診為“痔瘡”出血。
　　3.膿血便：當供應(yīng)癌腫生長的血液不能滿足腫瘤生長速度時，腫瘤發(fā)生出血壞死、潰爛，繼發(fā)感染則出現(xiàn)膿血便或里急后重等直腸炎癥狀，易誤診為腸炎或痢疾。
　　4.大便變細或變形：是病至后期癌腫增大使腸腔狹窄引起的癥狀。
　　5.轉(zhuǎn)移征象：
　　直腸癌最初的癥狀是（?。?span lang="EN-US">
　　A.便血
　　B.腹痛
　　C.腹瀉
　　D.排便次數(shù)增多及排便不盡感
　　E.糞便變形變細
　　【答疑編號911140205】
　　【答案】D
　　【診斷】
　　1.直腸癌臨床診斷不困難，通常根據(jù)病史、體檢、直腸指診、影像學及內(nèi)鏡檢查，95%以上病人可得出準確診斷。
　　造成延誤診斷的原因，除對病人便血、膿血便、大便習慣改變等癥狀不夠重視外，醫(yī)生警惕性不高，懶于作直腸指診等也是重要原因。直腸指檢是診斷直腸癌的最重要方法。對有便血、粘液便、大便習慣改變及大便變形者均應(yīng)作直腸指診。
　　2.實驗室及輔助檢查
　?。?span lang="EN-US">1）大便潛血檢查：為大規(guī)模普查或?qū)Ω呶Ｈ巳航Y(jié)、直腸癌初篩的手段，陽性者再進一步作檢查。
　?。?span lang="EN-US">2）內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查除可肉眼作出診斷外，還可取組織作病理學檢查。
　?。?span lang="EN-US">3）影像學檢查，主要的方法有：
　　①鋇劑或氣鋇灌腸檢查：主要用于排除結(jié)、直腸多發(fā)癌或息肉病，對直腸癌診斷意義不大。
　　②腹部或腔內(nèi)B超檢查：直、結(jié)腸癌10%～15%左右可同時有肝轉(zhuǎn)移，術(shù)前腹部B超應(yīng)列為常規(guī)檢查。腔內(nèi)B超檢查可檢測出癌腫浸潤腸壁的深度及有無鄰近器官受累，便于術(shù)前對其嚴重程度進行評估。
　　③CT檢查：是術(shù)前常規(guī)用的檢查方法，主要在于了解肝臟、腹腔、盆腔臟器狀況，為手術(shù)方案提供依據(jù)。
　　④腫瘤標記物：腫瘤標記物癌胚抗原（CEA）主要用于預(yù)測直腸癌的預(yù)后和監(jiān)測復發(fā)，對早期結(jié)、直腸癌診斷價值不大。
　　【治療】
　　直腸癌的主要治療方法仍是手術(shù)切除、化療輔以中藥的綜合療法。
　　從解剖學角度直腸分為上段直腸和下段直腸。臨床上將距齒狀線5cm以內(nèi)的直腸癌稱為低位直腸癌，距齒狀線5～10cm稱為中位直腸癌，距齒狀線10cm以上稱為高位直腸癌。
　　1.手術(shù)治療
　　無手術(shù)禁忌證的可以切除的直腸癌應(yīng)盡可能早期實施根治術(shù)，切除范圍應(yīng)包括腫瘤病變、足夠的腸管、被侵犯的鄰近器官、四周可能被浸潤的組織、全直腸系膜淋巴結(jié)。
　?。?span lang="EN-US">1）局部切除：
　?。?span lang="EN-US">2）經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：該術(shù)式通常適宜于距離5cm以內(nèi)的低位直腸癌。
　?。?span lang="EN-US">3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（直腸低位前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）：原則上必須以根治術(shù)為基礎(chǔ)遠端腸管切除長度應(yīng)距癌腫下3cm以上
　?。?span lang="EN-US">4）經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適宜于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人
　　患者經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm處有一直徑為1厘米的腫塊，病理診斷為腺癌，最佳的手術(shù)方法是（　）
　　A.經(jīng)肛門局部切除直腸癌，術(shù)后放射治療
　　B.Miles手術(shù)
　　C.Dixon手術(shù)
　　D.保留肛門括約肌的拉出式直腸癌切除術(shù)
　　E.姑息性結(jié)腸造瘺術(shù)
　　【答疑編號911140206】
　　【答案】B
　　5.中醫(yī)治療
　?。?span lang="EN-US">1）治療原則：以扶正祛邪，消瘤止痛；扶正固本為基本治則用扶正祛邪提高機體免疫功能，減輕化療、放療毒副作用，保護造血及脾胃功能提高生存質(zhì)量。
　　（2）辨證論治：
　　①脾虛濕熱
　　證候：腹脹，氣短，乏力。食欲不振，腹痛拒按，面黃，便稀溏，或便下膿血，里急后重。舌胖嫩，苔黃膩，脈細數(shù)或滑數(shù)
　　治法：清熱利濕，理氣健脾。
　　方藥：四妙散和白頭翁湯加減。
　　②濕熱瘀毒
　　證候：腹脹，腹痛或竄痛，拒按，矢氣脹減，腹內(nèi)包塊，便下粘液膿血或里急后重，排便困難。舌質(zhì)紅有瘀，苔黃，脈數(shù)弦。
　　治法：清熱解毒，通理化瘀，攻積。
　　方藥：木香分氣丸加減。
　　③脾腎寒濕
　　證候：粘液血便，形成消瘦，面色晄白，腸鳴而瀉，瀉后痛減，腹痛喜熱，形寒肢冷。舌淡、苔白，脈細冷。
　　治法：祛寒勝濕，健肺、溫腎。
　　方藥：參苓白術(shù)散合吳茱萸湯。
　　④腎陽不固，痰濕凝聚
　　證候：腹痛，腹脹，腹部包塊，納呆，氣短乏力，痰多，形體消瘦，腰膝酸軟，四肢沉重，膿血粘液便，甚至脫肛。舌淡伴胖，苔白滑膩，脈細濡。
　　治法：益肺補腎，祛濕化痰。
　　方藥：導痰湯加減。