40歲的李女士被腰痛困擾了好幾年，不能久坐，不能持久彎腰做家務(wù)，甚至有時洗頭都很困難，輔助檢查問題不大，平時工作體力也不重，吃藥效果也不好，那這腰痛是怎么回事呢？借著陪老母親到筆者處看病的機(jī)會，李女士也讓筆者診察了下她的腰痛。一番詳細(xì)的指下查體后，李女士的病因清晰了然，當(dāng)告知其病因只是一個點(diǎn)的時候，患者有些愕然，規(guī)培進(jìn)修的學(xué)生們也是將信將疑。但隨著數(shù)秒鐘僅僅一針的小針刀治療后，下床后李女士驚訝的發(fā)現(xiàn)，自己的腰痛癥狀消失了，也能彎腰了，原來困擾自己數(shù)年腰痛的病因真的只是這一個點(diǎn)，那李女士的病因是什么呢？這就是今天我們探討的主要話題------第三腰椎橫突綜合征。
第三腰椎橫突綜合征臨床并不少見，它是誘發(fā)腰痛或腰腿的常見病因之一。在腰椎的五組橫突之中，第三腰椎橫突位于腰椎中部，比其他腰椎橫突的后伸曲度更大，向側(cè)方延伸最長，兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成以第三腰椎橫突尖為頂點(diǎn)的縱長菱形。由于第三腰椎橫突較長，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動。較長的橫突又能增強(qiáng)肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機(jī)會多，拉力最大，當(dāng)這些組織異常收縮時，橫突末端首當(dāng)其沖。這種解剖特點(diǎn)構(gòu)成末端易受損傷的基礎(chǔ)。
第三腰椎橫突是所有腰椎橫突中最長的。
在正位上，第三腰椎處于腰椎生理前凸弧度的頂點(diǎn)，為承受力學(xué)傳遞的重要部位，因此易受外力作用的影響，容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經(jīng)束受摩擦、刺激和壓迫而產(chǎn)生癥狀。
第三腰椎橫突及相鄰腰椎橫突末端附著的肌肉及筋膜主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌、背闊肌及腰背筋膜。堅強(qiáng)的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端、季肋及髂嵴，腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突。與腰椎橫突接續(xù)的肌肉筋膜與軀干活動有密切關(guān)系，腹內(nèi)壓的變化也可通過腹橫肌而影響到橫突末端的組織。
第三腰椎橫突綜合征多見于從事體力勞動的青壯年，男性多發(fā)，常訴有輕重不等的腰部外傷史。本征主要癥狀為腰部疼痛，疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續(xù)性鈍痛。疼痛的性質(zhì)一般是牽扯樣的，也有呈酸痛狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。癥狀重者還可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，極少數(shù)病例疼痛可延及小腿的外側(cè)，但并不因腹壓增高（如咳嗽、噴嚏等）而加重。查體可發(fā)現(xiàn)第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定，是本綜合征的特點(diǎn)，有的病例可及第三腰椎橫突較長，其尖端處可觸及條索狀硬結(jié)。
從立體解剖學(xué)的角度來看，第三腰椎橫突尖距離腰部皮膚的直接距離一般超過5cm，因此在治療上，理療及外敷藥物的效果十分有限。注射療法如果采用一般注射針頭，往往達(dá)不到病灶位置，即便采用長注射針頭，由于受限于腰三橫突的深度及術(shù)者解剖水平的不一，往往也不能取得理想的治療效果，而且，注射療法只能減輕或消除局部的無菌性炎證，卻無法消除肌肉筋膜的瘢痕粘連，即便收到效果，病情也極易反復(fù)。
當(dāng)保守療法無效時，早期的骨科醫(yī)生甚至?xí)紤]手術(shù)切除過長的橫突尖及周圍的炎性組織，但該治療方法從誕生之日起就一直存有爭議。隨著小針刀療法的誕生，這種手術(shù)方法基本廢止。那小針刀是如何治療第三腰椎橫突綜合征的呢？
首先，我們要清醒的認(rèn)識到，小針刀治療實際上是用微型帶刃針進(jìn)行的非直視下的閉合性手術(shù)，施術(shù)者要有雄厚的精細(xì)解剖學(xué)基礎(chǔ)，熟悉常見軟組織的體表定位、入路層次、施術(shù)深淺、手下質(zhì)感等，必須了解病變部位的病理和生物力學(xué)變化，施術(shù)時能夠準(zhǔn)確避開主要的神經(jīng)、血管、器官，將手術(shù)的感覺形象化、空間化、具體化，在盲視下準(zhǔn)確有效地施使小針刀的各種松解術(shù)。
第三腰椎橫突綜合征的小針刀治療機(jī)理就是通過小針刀刃在橫突尖端縱切、橫撥，充分松解了橫突尖部與病變軟組織的粘連，達(dá)到徹底治療的目的。小針刀治療第三腰椎橫突綜合征具有以下特點(diǎn)：①操作簡便，安全，可靠；②損傷小，恢復(fù)快；③痛苦小，見效快；④遠(yuǎn)期效果好，不易復(fù)發(fā)；⑤不需住院，費(fèi)用低。因此，只要診斷明確，正確掌握其適應(yīng)證，熟悉操作手法，便會達(dá)到理想的治療效果。
小針刀治療不簡單。
具體治療方法如下：囑患者取俯臥位，在第三腰椎橫突尖部嚴(yán)格消毒，鋪洞巾，術(shù)者左拇指緊壓橫突尖部，右手以小針刀在拇指邊緣與人體縱軸線平行刺入，針身與皮膚成90°角，當(dāng)針刃接觸骨面或病灶時，先沿橫突尖部縱行切開，然后針刃沿骨面橫形鏟撥，手下感覺橫突尖端處肌肉與骨之間有松動時即粘連全部松解，可快速拔出針（操作時間一般不超過1分鐘）。多數(shù)患者一次治愈，因病程長未愈者，5～6天后進(jìn)行第二次治療，治療不超過3次。術(shù)后24小時令患者作適度彎腰屈背活動，防止再度粘連。
盲視狀態(tài)下操作的小針刀，對操作者綜合能力要求極高，操作者要對立體精細(xì)解剖、手法十分精通，能夠準(zhǔn)確診斷出是病變具體層次（肌肉、韌帶、筋膜、骨面）了，并不是簡單的哪痛就扎哪。在現(xiàn)實醫(yī)療中，拿著針刀給病人治病的人群中，絕大多數(shù)人都是達(dá)不到這個要求的。國內(nèi)針刀從業(yè)人員號稱超過三十萬，毫不夸張的講，二十五萬都是達(dá)不到真正針刀從業(yè)者水平的。
我是威海市中醫(yī)院針灸八科全科醫(yī)生宋國政，“中醫(yī)為主，西為我用”的全科思維，是我們科室的專業(yè)理念，“各類針具、手法、中藥、艾灸、理療相結(jié)合，身心一體化”的中醫(yī)綜合治療方法，是我們的主要治療手段，“急慢性頭痛、頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、脊柱源性疾病、周圍神經(jīng)卡壓綜合征、帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛、面癱、三叉神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)積液、足跟痛、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、急慢性軟組織損傷”是我們針灸八科的重點(diǎn)十六大病種，“以療效為先，與中醫(yī)同行”，我們一直在努力。
