茯苓12g、桂枝9g、白術(shù)9g、炙甘草6g[3]
上四味,以水六升,煮取三升,分溫三服[2]
水煎服。
苓桂術(shù)甘湯具有健脾滲濕,溫化痰飲的功效。主治痰飲病。癥見胸脅脹滿,眩暈心悸,或氣短而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊。[3]
苓桂術(shù)甘湯是為中陽不足、水飲內(nèi)停所致之證而設(shè),不論是傷寒吐、下之后,還是雜病痰飲內(nèi)停,其致病之因,皆為中焦陽虛,脾失健運(yùn),水飲內(nèi)停。仲景云“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”(《金匱要略方論》)。其治法當(dāng)溫陽化飲,健脾和中。[3]
苓桂術(shù)甘湯所治痰飲病,乃因中陽不足,飲停心下所致。中焦陽虛,脾失運(yùn)化,則濕聚成飲;飲阻中焦,清陽不升,故頭暈目眩;上凌心肺,則心悸,胸滿,或短氣而咳。治宜溫陽健脾利濕以化飲。方中以茯苓為君,取其甘淡性平,健脾利濕、化飲。飲屬陰邪,非溫不化,故以桂枝為臣,溫陽以化飲。苓、桂相伍,一利一濕,頗具溫化滲利之效。濕源于脾,脾陽不足,則濕聚為飲,故以白術(shù)為佐,健脾燥濕,俾脾氣健運(yùn),則濕邪去而不復(fù)聚。使以甘草,調(diào)藥和中。藥僅4味,配伍精當(dāng),溫而不熱,利而不峻,實(shí)為治痰飲之和劑。此方服后,當(dāng)小便增多,是飲從小便而去之征。[4]
苓桂術(shù)甘湯為治療痰飲病的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)以胸脅支滿、目眩心悸、舌苔白滑、脈沉緊等為主要表現(xiàn)者,即可使用本方加減治療。[3]
若嘔吐痰水,加制半夏;痰多,再加陳皮;氣虛,加黨參、黃芪;脾陽不足、濕盛泄瀉,可與平胃散合用。[3]若咳嗽痰多者,加半夏、陳皮以燥濕化痰;心下痞或腹中有水聲,可加枳實(shí)以快氣行水。[4]
苓桂術(shù)甘湯藥性偏于辛溫,若屬陰虛火旺、濕熱阻遏而生的痰飲者,不宜應(yīng)用[3]。
苓桂術(shù)甘湯適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性或慢性腎小球腎炎所致的水腫屬陽虛者,可加味用之。
甘姜苓術(shù)湯(《金匱要略》卷中)、腎著湯(《備急千金要方》卷十九)、甘草湯、除濕湯、苓姜術(shù)甘湯、茯苓干姜白術(shù)甘草湯
甘草6g、白術(shù)6g、干姜12g、茯苓12g。[2]
甘草2兩,白術(shù)2兩,干姜4兩,茯苓4兩。
暖土勝濕;補(bǔ)土制水,散寒滲濕;溫脾化濕。主治腎著。治身勞汗出,衣里冷濕,致患腎著,身重,腰及腰以下冷痛,如坐水中,腹重,口不渴,小便自利,飲食如故。寒濕下侵,身重,腰以下冷重而痛,飲食如故,口不渴,小便自利;胞痹,小便不利,鼻出清涕者;嘔吐腹瀉,妊娠下肢浮腫,或老年人小便失禁,男女遺尿,婦女年久腰冷帶下等,屬脾陽不足而有寒濕者。
祛寒除濕。主治腎著病。身重腰下冷痛,腰重如帶五千錢,飲食如故,口不渴,小便自利,舌淡苔白,脈沉遲或沉緩。[2]
以水5升,煮取3升,分溫3服。腰中即溫。
腎著病,以腰重冷痛為主要見癥,緣于寒濕外襲,痹著于腰部所致,腰為腎之府,故以“腎著”名之。此證多起于勞動(dòng)汗出之后,衣里冷濕,或居處潮濕,久而久之,寒濕之氣侵于腰間,以致腰以下冷痛,如坐水中,腰重而冷。邪著于肌里,而未傷及臟腑,故其人飲食如故,小便自利。邪雖外受,但無表證,非汗法所宜。腎受冷濕,著而不去,則為腎著。然病不在腎之中臟,而在腎之外府,故其治法,不在溫腎以散寒,而在燠土以勝水。故治宜溫化寒濕之法。方中以干姜為君,取其辛熱之性,溫中祛寒。以茯苓為臣,淡滲利濕。兩者配伍,一熱一利,熱以勝寒,利以滲濕,寒去濕消,則病本得除。佐以白術(shù)健脾燥濕,以助除濕之力。使以甘草調(diào)諸藥而和脾胃。4藥配合,共奏祛寒除濕之效,寒濕盡去,則冷重自愈。[2]
方中干姜辛熱,溫里散寒,為君藥;白術(shù)、茯苓健脾利水為臣;甘草補(bǔ)氣和中,調(diào)和諸藥為佐使。
2.腎著:杜某,女,52歲。腰痛,腰部重倦有冷痹感,兩側(cè)髓關(guān)節(jié)痛,行動(dòng)拘急痛,俯仰困難,四肢倦怠無力已5月余,治療無效。診其脈沉遲,此腎著證也,腎虛而寒濕所侵,腰受冷濕著而不去,治宜溫通驅(qū)寒濕為治,擬用腎著湯。白術(shù)1兩,云苓1兩,干姜1兩,炙甘草5錢,2劑,清水3鐘,煎至1鐘,溫服。后以原方加桂枝尖、杜仲,共進(jìn)8劑而愈。
3.半身出汗:本方治療半身出汗12例,病程最長(zhǎng)2.5年,最短半年;有布氏桿菌病史者2例,風(fēng)心病史1例,非特異性結(jié)腸炎病史3例。病者皆有脾陽不足,寒濕內(nèi)盛的癥狀,如汗出、身冷、畏寒等。結(jié)果治愈9例,好轉(zhuǎn)3例。服藥最少2劑,最多12劑。
4.滑精:一士人,年73,平生小便頻數(shù),腰冷如坐水中,厚衣覆蓋而坐,精液時(shí)泄不自禁,諸治并無效,如此已10余年矣。余診之,心下悸,即與此方而痊愈。
5.帶下:丁某,女,44歲。帶下年余,近半月來加重,色白清稀,綿綿不絕,少腹隱痛,頭暈乏力,面色蒼白,形寒肢冷,腰酸,舌胖苔白,脈小略滑。乃寒濕阻滯胞宮。藥用茯苓、白術(shù)各30g,干姜、甘草各10g,蒼術(shù)20g,煎服。4劑后,帶下明顯減少,腰痛、頭暈明顯好轉(zhuǎn)。
適應(yīng)證:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等屬寒濕者,可以本方加減。
坐骨神經(jīng)痛俗稱腰腿痛,是指從腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛,95%見于腰4-5椎間盤突出。引起疼痛的原因是:①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激和自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根,使靜脈回流受阻,進(jìn)一步加重水腫,使疼痛敏感性增高;③受壓神經(jīng)根缺血缺氧。與坐骨神經(jīng)痛相關(guān)的疾病還有梨狀肌綜合征,多因梨狀肌炎癥外傷而增生、肥大、粘連所致;某些盆腔疾病如盆腔炎癥及腫瘤也可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀,所以坐骨神經(jīng)痛是一組疾病,而不是一種疾病,病因復(fù)雜,以炎癥、外傷、腫瘤及先天性疾病多見。
1.《醫(yī)方考》:腎著于濕,腰冷如冰,若有物者,此方主之。腎主水,脾主濕,濕勝則流,必歸于坎者,勢(shì)也,故曰腎著。腰為腎之府,濕為陰之氣,故令腰冷如冰;若有物者,實(shí)邪著之也。干姜、辛熱之物,辛得金之燥,熱得陽之令,燥能勝濕,陽能曝濕,故象而用之;白術(shù)、甘草,甘溫之品也,甘得土之味,溫得土之氣,土勝可以制濕,故用以佐之;白茯苓甘淡之品也,甘則益土以防水,淡則開其竅而利之,此圍師必缺之義也。
2.《金匱要略心典》:其病不在腎之中臟,而在腎之外府,故其治法不在溫腎以散寒,而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術(shù),辛溫甘淡,本非腎藥,名腎著者。原其病也。
甘姜苓術(shù)湯(原書同卷),甘草湯(《外臺(tái)》卷十七引《古今錄驗(yàn)》)、腎著湯(《千金》卷十九)、除濕湯(《三因》卷九)、苓姜術(shù)甘湯(《類聚方》)、茯苓干姜白術(shù)甘草湯(《奇正方》)。
《金匱要略》卷中
茯苓 白術(shù)各120克 干姜(炮)甘草各60克(炙)杏仁(去皮、尖,炒)90克
茯苓4兩,白術(shù)4兩,干姜(炮)2兩,甘草2兩(炙),杏仁(去皮尖,炒)3兩。
上銼為散。
治妊娠腰腳腫痛。
每服12克,用水400毫升,煎至300毫升,去滓,食前服。
《三因極一病證方論》卷十七
腎著湯
香附、陳皮、甘草、川芎、木香、茯苓、白術(shù)、黃芩、蘇葉、歸、白芍、腹皮、羌活、蒼術(shù)。
妊娠胎水腫滿。
是癥雖由脾虛土衰不能制水,亦平日停飲聚濕,清濁不分,以致此也。是方二術(shù)、香、苓燥濕利水,溫胃健脾以壯土;芎、歸、芍、芩養(yǎng)血和榮以安胎;附、陳、紫蘇以利氣;腹皮行水除滿,羌活風(fēng)能勝濕,使周身關(guān)節(jié)疏通,水無停蓄之所。蓋治病至不得已之時(shí),雖羌、蒼、腹皮雄悍泄氣,亦不得不用耳。
腎著湯
腰以下冷痛,腹重如帶五千錢。
腎著湯
蒼術(shù)1兩,白術(shù)1兩,甘草1兩,干姜3兩,茯苓1兩。
腰重而冷疼者。
上(口父)咀。每服4錢,水1盞半,加生姜3片、大棗1枚,煎至6分,去滓,食前溫服。
腎著湯
升麻、防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)、羌活、獨(dú)活、茯苓、豬苓、柴胡、葛根、甘草、澤瀉、人參、神曲、黃柏。
女癆疸,薄暮發(fā)熱惡寒,額黑微汗,手足熱,腹脹如水,小腹?jié)M急,大便時(shí)溏,身目黃赤,小便不利。
腎著湯
人參、干姜、白術(shù)、甘草、茯苓各等分。
中濕,關(guān)節(jié)一身盡痛,小便自利,脈沉緩而微。
上(口父)咀。每服4錢,水煎服。
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