作文「黃連溫膽湯臨證說(shuō)略」共有 4528 個(gè)字，其中有 3689 個(gè)漢字，31 個(gè)英文，106 個(gè)數(shù)字，702 個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。作者佚名，請(qǐng)您欣賞?，斞抛魑木W(wǎng)薈萃眾多優(yōu)秀學(xué)生作文，如果想要瀏覽更多相關(guān)作文，請(qǐng)使用網(wǎng)站頂部的作文搜索引擎進(jìn)行搜索。本站作文雖然不乏優(yōu)秀之作，但僅為同學(xué)們學(xué)習(xí)交流的習(xí)作，不能當(dāng)作范文使用，希望對(duì)同學(xué)們有所幫助。
關(guān)鍵詞 黃連溫膽湯 臨證體會(huì) 醫(yī)案
筆者臨證喜用黃連溫膽湯化裁，體會(huì)本方可治療多種疾病，如精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、婦科雜病等，對(duì)胃腸肝膽疾病取效尤好，其中伴有神志癥狀的功能性胃腸疾病，適時(shí)投以本方，往往可收意外之效。
1 黃連溫膽湯藥物組成
要說(shuō)黃連溫膽湯的臨床應(yīng)用，先要理解其組方含義。黃連溫膽湯方出清代陸廷珍的《六因條辨》，其載：“傷暑汗出，身不大熱，而舌黃膩，煩悶欲嘔，此邪踞肺胃，留戀不解。宜用黃連溫膽湯，苦降辛通，為流動(dòng)之品，仍冀汗解也。此條汗出而不大熱，是衛(wèi)分之邪既解，但舌黃欲嘔，又為邪阻肺胃，氣分未清。用溫膽湯辛以通陽(yáng)，加黃連苦以降逆。不用甘酸膩濁，恐留連不楚耳?！标懯险J(rèn)為，暑濕所傷，痰熱留戀，以致煩悶欲嘔，汗出，身不大熱，舌黃膩，治當(dāng)清熱利濕，化痰降逆，宜用黃連溫膽湯，取溫膽湯辛通，加黃連苦降。
至于黃連溫膽湯的具體藥物組成，后世各有說(shuō)法，原因是溫膽湯的組方至少有兩個(gè)版本。一是見(jiàn)于唐代孫思邈著的《備急千金要方》，謂溫膽湯“治大病后，虛煩，不得眠”，藥由半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜組成。唐代王燾編撰的《外臺(tái)秘要》中亦有收載，并標(biāo)明其方源于《集驗(yàn)方》“第三卷中，而《集驗(yàn)方》乃南北朝名醫(yī)姚僧垣(公元499－583年)所撰，不妨稱之為姚氏溫膽湯。一是見(jiàn)于宋代陳無(wú)擇著的《三因極一病證方論》，陳氏總結(jié)出溫膽湯能主治“虛煩證”和“驚悸證”，如“心膽虛怯，觸事易驚，夢(mèng)寐不祥，或異象感惑，……或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安”。溫膽湯證的病機(jī)是“氣郁生涎，涎與氣摶，變生諸證”，“涎”即后世所謂的“痰”，病癥擴(kuò)展到“驚悸”，以及“飲食無(wú)味”等，因痰氣交阻引發(fā)的變證均適用。但溫膽湯的用藥已有所變化，即在姚氏溫膽湯的基礎(chǔ)上，加茯苓、大棗，將生姜的用量由原來(lái)的四兩減為五片。筆者將其命名為陳氏溫膽湯。
再看《六因條辨》原文，陸氏沒(méi)有明列黃連溫膽湯的藥物組成，只是點(diǎn)到藥用溫膽湯加上黃連。由于對(duì)溫膽湯有不同的解讀，黃連溫膽湯的組方有所出入也就不足為奇了。筆者認(rèn)為，黃連溫膽湯中的溫膽湯應(yīng)是陳氏溫膽湯。因陳氏溫膽湯中的茯苓，既能定驚安神而除煩，更能滲濕利尿以逐邪，符合陸氏治療暑濕煩悶欲嘔的本義。取少量生姜“辛以通陽(yáng)”，可以留用。根據(jù)陸氏提醒：黃連溫膽湯中“不用甘酸膩濁，恐留連不楚耳”，筆者認(rèn)為，陳氏溫膽湯也不能全盤搬來(lái)，宜去其中大棗之滋膩。由此看來(lái)，黃連溫膽湯的藥物組成是：黃連、竹茹、陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、生姜和甘草。
2 黃連溫膽湯運(yùn)用體會(huì)
王少華認(rèn)為黃連溫膽湯可治胃熱引起的胃痛。飲酒茹葷，或過(guò)食辛辣，以致濕熱中阻，升降逆亂而導(dǎo)致胃痛。伴有胸脘痞滿，泛惡，嘔吐痰水苦酸，口干苦，欲或不欲飲水，心煩。舌畔有齒痕、尖紅，苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)或沉數(shù)。治選黃連溫膽湯清熱燥濕，方中半夏、陳皮、茯苓燥脾濕，黃連、竹茹清胃熱，枳實(shí)理氣。并指出臨證有兩個(gè)癥狀特點(diǎn)，一是口干苦與不多飲或不欲飲同時(shí)存在，二是胃脘灼痛與大便完谷不化并見(jiàn)。這正是濕熱交阻、陰陽(yáng)合邪的見(jiàn)證。筆者在長(zhǎng)期的中醫(yī)胃腸科門診中，對(duì)于濕熱中阻、胃氣上逆的胃脘痛患者，采用黃連溫膽湯治療，效果理想，可謂得心應(yīng)手。
筆者臨證體會(huì)，黃連溫膽湯具有三大功能，一是疏理氣機(jī)，通利三焦，如陳皮、枳實(shí)理氣導(dǎo)滯，竹茹、生姜降逆止嘔，黃連、半夏辛開(kāi)苦降，茯苓上安心神，中健脾土，下滲濕濁。二是清化濕熱，調(diào)和脾胃，如半夏燥脾濕，黃連清胃熱，生姜、甘草調(diào)和脾胃。三是化痰清火，安膽寧心，如竹茹化痰濁，安膽腑，黃連清火邪，寧心宮，以定悸安神。臨床除治療消化系統(tǒng)疾病外，治療其他系統(tǒng)的疾病，臨證應(yīng)掌握三方面辨證要點(diǎn)，一是氣機(jī)不暢，尤其是中焦升降失司，表現(xiàn)為脘腹脅肋疼痛，噯氣，泛酸，惡心，嘔吐，善太息等。二是濕熱阻滯，交織不化，表現(xiàn)為胃脘灼熱，頭脹肢網(wǎng)，午后潮熱，小便短黃，大便溏粘，口苦，口干不欲多飲，舌苔厚膩而糙或黃膩等。三是痰火上擾，心膽受驚，表現(xiàn)為心煩易怒，擔(dān)驚受怕，心悸怔忡，夜寐不安，惡夢(mèng)紛紛，眩暈，舌邊尖紅等。
如治王某某，男，42歲。2009年5月就診。患者有慢性膽囊炎病史6年余，曾多次急性右上腹部疼痛，經(jīng)輸液消炎治療而愈，但仍時(shí)有隱痛發(fā)作。診見(jiàn)：右脅隱痛2周余，情緒波動(dòng)時(shí)明顯，食后胃脘脹滿不適，暖氣，嘈雜，口干不欲飲，口苦，心煩易怒，夜寐早醒。舌邊紅、苔中厚膩微黃，脈弦略數(shù)。經(jīng)B超檢查，診斷為慢性膽囊炎。此為脅痛，證屬氣郁化火，痰熱內(nèi)擾，肝膽樞機(jī)不利，胃失和降。治擬清痰熱，疏肝膽，和胃氣，黃連溫膽湯加味。處方：炒黃連9g，制半夏、柴胡、枳實(shí)、陳皮、川楝子、生甘草各10g，炒竹茹12g，茯苓20g，生姜3片，北秫米(包)、金錢草、蒲公英各30g，延胡索15g。每日1劑。清水煎，分上下午2次溫服。服藥7劑后，右脅隱痛消失，時(shí)有脘脹，口干，寐差，舌苔仍厚。上方去延胡索、川楝子、蒲公英，加厚樸10g，遠(yuǎn)志5g，生雞內(nèi)金15g，7劑。三診時(shí)，舌苔轉(zhuǎn)薄，夜能安睡，余癥亦失。以前方再進(jìn)7劑善后。
又治秦某某，男，45歲。2008年4月就診。患者近3個(gè)月來(lái)，時(shí)感咽喉不適，似有物堵塞，咽之不下?？┲怀?。咽喉未疼痛，飲食正常。自訴從事建筑設(shè)計(jì)工作，若工作壓力較大或睡眠較少時(shí)咽喉不適加重。診見(jiàn)：自覺(jué)咽中異物感，咽喉暗紅，吞咽無(wú)殊，納食尚可，口干時(shí)苦，晨起惡心，大便偏軟，胃脘時(shí)有脹悶不適，心情焦慮，夜寐欠安。舌尖紅、苔薄白膩微糙，脈弦滑。胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流，食管粘膜正常，幽門螺旋桿菌陰性；病理活檢示：胃竇粘膜中度炎癥。診斷為慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。此為梅核氣，證屬痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣滯不暢，巾焦脾胃失和，膽汁上逆，痰氣交阻，上擾咽喉。治擬燥痰濕，理郁氣，利咽喉，黃連溫膽湯合半夏厚樸湯加味。處方：炒黃連6g，制半夏、陳皮、炒枳殼、生甘草、厚樸、紫蘇葉、桔梗各10g，炒竹茹12g，茯苓、北秫米(包)各30g，生姜3片，蟬衣、玉蝴蝶、遠(yuǎn)志各5g，吳茱萸3g。每日1劑。清水煎，分上下午2次溫服。服藥7劑后，咽喉不適感明顯緩解，夜寐轉(zhuǎn)安。舌苔薄膩，仍時(shí)感脘脹、惡心。上方去北秫米、遠(yuǎn)志、桔梗，加金沸草(包)30g，砂仁5g，沉香曲15g。7劑。三診時(shí)癥狀基本消失，再以前方為主，稍作增損，繼續(xù)服藥14劑，告愈。半年后，患者又覺(jué)咽喉不適，前來(lái)診治，仍取黃連溫膽湯合半夏厚樸湯之意處方，用藥2周，獲效良好。
溫膽湯方始出南北朝時(shí)期北周姚僧垣《集驗(yàn)方》。最早見(jiàn)載于孫思邈《千金要方》，由半夏二兩、枳實(shí)二枚、竹茹二兩、橘皮三兩、炙甘草一兩、生姜四兩，六味藥組成。主治“大病后虛煩不得眠，此膽寒故也”。自《三因方》復(fù)加入茯苓、大棗，亦名溫膽湯。后世醫(yī)家將本方辨證運(yùn)用于臨床，并不斷總結(jié)而形成了諸多溫膽湯類方，擴(kuò)大了本方的治療范圍。臨床如見(jiàn)胸悶、心悸、頭暈、目眩、心煩不眠或者肥胖多痰嗜睡諸癥者，常以溫膽湯靈活化裁，療效滿意。現(xiàn)筆者從臨證效案中略舉數(shù)例如下。
1病案舉隅
1.1溫膽湯治療中風(fēng)患者，男，72歲，有高血壓病史20年，未系統(tǒng)治療，素體肥胖，平日時(shí)感頭暈，入院當(dāng)天突感左側(cè)肢體無(wú)力，急診入院。查CT示：腦梗死，證見(jiàn)：反應(yīng)遲鈍，左側(cè)肢體無(wú)力，口角流涎，大便5日未行，舌質(zhì)紅欠津，苔黃膩，脈弱滑，投以溫膽湯加味，原方中加入生大黃、芒硝、竹瀝、桃仁、紅花、地龍、桑葉、菊花、姜汁為引，服用5劑后患者未訴頭暈不適，反應(yīng)靈敏，肢體功能改善，大便日一行。按： 病家年事已高，陰本不足，內(nèi)風(fēng)旋起并與宿痰相結(jié)此為病本也。痰閉心竅風(fēng)傷肝體而經(jīng)絡(luò)、臟腑并害于邪以見(jiàn)于上癥。治療上取溫膽湯化痰濁；桑葉、菊花解肝熱；血行風(fēng)滅故用桃仁、紅花、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以活血祛風(fēng)。竹瀝滑痰非姜汁不行。重在硝黃通降腑氣一在瀉痰卻熱，二在推陳致新、宣暢氣血。則癱、麻、掉眩諸癥自愈。
1.2溫膽湯治療神經(jīng)官能癥患者，女，41歲，入院前半年因家中突發(fā)變故出現(xiàn)心悸、失眠、心煩、頭暈、入睡困難、寐而易醒，不愿依賴安定入睡，前來(lái)就診。查舌質(zhì)淡尖芒，苔白膩，脈滑。以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，予谷維素片、維生素片口服，中藥投以黃連溫膽湯，并原方中加入半夏、夏枯草、梔子、香附、合歡皮、炒棗仁、遠(yuǎn)志、桑椹等藥，10劑后患者心悸失眠癥狀明顯改善。按：虛處留邪，心為清明之所故每為痰擾。本案先有怵惕思慮、悲哀動(dòng)中以傷心脾之氣。后生痰濁內(nèi)擾心神之疾。治病必求其本，固當(dāng)益心氣、祛痰濁、安神志。以黃連溫膽湯化痰安神，梔子清熱除煩，龐安常說(shuō)：“天下無(wú)倒上之痰、逆流之水”，故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而消。以香附、合歡皮治之。
1.3溫膽湯治療眩暈患者，男，35歲，平素飲食不節(jié)，嗜酒無(wú)度，近半年感頭暈頭痛不適，偶伴惡心，欲嘔癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查示：甘油三酯4.2ｍmol/L，查舌質(zhì)淡，苔黃膩。治療以中西醫(yī)結(jié)合為主，予力平之片口服，中藥投以溫膽湯，加入蒼術(shù)、升麻、荷葉、草決明、澤瀉、山楂、雞內(nèi)金，5劑后患者惡心欲嘔癥狀消失，頭暈改善。按：“陰精上奉其人壽、陽(yáng)精所降其人夭”。頭目諸竅之通利全賴脾中輕清之陽(yáng)氣上宣五谷之味。本例明示，脾虛五谷失化，酒釀濁邪，痰濕內(nèi)生，以致清陽(yáng)不升出現(xiàn)頭暈頭痛不適。濁陰不降出現(xiàn)惡心，頻嘔?！鹅`樞·口問(wèn)》“上氣不足，頭為之苦傾，目為之?！薄９室詼啬憸岛臀?，入蒼術(shù)、升麻、荷葉取劉完素清震湯之意以升清降濁。
1.4溫膽湯治療冠心病患者，男，63歲，心前區(qū)疼痛，胸悶，氣短反復(fù)發(fā)作3年。查心電圖示：T波低平，ST段下移，并診為“冠心病”。自服消心痛片心前區(qū)悶痛可緩解。此次患者感胸部悶痛，心悸氣短，動(dòng)則明顯前來(lái)就醫(yī)。查舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑有力，治療投以溫膽湯加減，并加入瓜蔞、薤白、枳殼、厚樸、桂枝、杏仁、茯苓、桃仁、紅花等藥，5劑后患者胸部悶痛，心悸氣短癥狀改善。按：宗氣居于胸中，走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血。若痰濁瘀血留于脈道，勢(shì)必大氣、血脈運(yùn)行有礙而發(fā)為胸痹。治療上溫膽湯入桃紅化痰活血，借仲景胸痹短氣篇中理氣通滯并行的枳實(shí)薤白桂枝湯和茯杏草湯以化痰通陽(yáng)、宣痹止痛，從而取得佳效。
1.5溫膽湯治療肥胖、多寐者患者，男，15歲，肥胖，平素咳痰多，獨(dú)坐10min即可入睡，嚴(yán)重影響上課質(zhì)量，前來(lái)就診，查舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈滑，治療投以溫膽湯，加入柴胡、黃芩、菖蒲、郁金、膽南星、荷葉等藥，30劑后患者多寐明顯改善。按：后漢.華佗《華氏中藏經(jīng)》明言：“膽熱則多眠，膽冷則無(wú)眠”。本例患者素體痰盛，痰熱擾于清凈之腑，陽(yáng)入于陰不得復(fù)出則不寤。治療以溫膽湯合清熱化痰，醒神開(kāi)竅之藥。痰為陰邪致病纏綿，是故取效非指日之事，唯有潛消默運(yùn)，以成其功。
2體會(huì)
溫膽湯是調(diào)理脾胃，治痰的常用方劑之一。中醫(yī)素有“百病兼痰，痰為百病之母”之說(shuō)。特別在病情復(fù)雜，頭緒紛繁之際，宜先調(diào)脾胃，從痰著手，故臨床治療病證頗廣，可大致歸納為“嘔、苦、涎、煩、驚、悸、眩”。但于具體臨證使用時(shí)還須注意辨別病因、病機(jī)和兼夾證。如，不論何種病證總為痰邪作祟為因，或阻經(jīng)絡(luò)、或礙氣血、或閉神明為病機(jī)。或結(jié)有形之瘀、濕，或合無(wú)形之寒、熱。溫膽湯本治膽寒，在使用中需借鑒后世諸多類方，謹(jǐn)守病機(jī)。于此益知，不論何病均要在辨證上下工夫。
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