溫 膽 湯
(《三因極一病證方論》卷9) ．
[組成] 半夏湯洗七次 竹茹 枳實(shí)麩炒，去瓤各二兩(各6g) 陳皮三兩(15g)
甘草炙一兩(3g) 茯苓一兩半(4．5g)
[用法] 上銼為散。每服四大錢(qián)(12g)，水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎七
分，去滓。食前服(現(xiàn)代用法：加生姜5片，棗l枚，水煎服)。
[功用] 理氣化痰，清膽和胃。
[主治] 膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。心煩不寐，觸事易驚，或夜多異夢(mèng)，眩悸嘔惡，
或癲癇。
[病機(jī)分析] 其證由膽胃不和，痰熱內(nèi)擾所致。膽為清凈之腑，喜寧謐，惡煩擾；
喜柔和，惡抑郁。張介賓云：“肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)”(《類經(jīng)．藏金類》卷
3)。倘若寒熱有偏，或七情所傷，損及少陽(yáng)沖和之氣，令膽郁氣滯，則疏泄失職，影響
脾胃運(yùn)化，脾為生痰之源，痰濕由生；若病后或飲食勞倦等亦致脾胃失運(yùn)，疏泄悖常，
氣機(jī)不暢，水濕停聚為痰為飲。痰濁內(nèi)阻，致土壅木郁，少陽(yáng)失其生發(fā)之令，故令膽
熱，而成膽胃不和之證。是證之成，終不離乎痰濕膽熱及氣機(jī)郁滯。痰熱上擾神明，則
心煩不寐或夜多異夢(mèng)；膽受其病，失于決斷，則觸事易驚；痰濁上蒙清竅，則作頭眩，
甚者發(fā)為癲癇；痰濕內(nèi)阻，胃氣上逆，發(fā)為嘔惡。
[配伍意義] 本方主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾之證。治宜祛痰理氣，清膽和胃。方中
以半夏為君，其性辛溫，長(zhǎng)于燥濕化痰，降逆和胃。因證為膽熱，又與痰熱相兼，故臣
以竹茹清化熱痰，除煩止嘔。該藥甘而微寒，歸肺、胃、膽經(jīng)，故《本草思辨錄》卷4
謂：“黃芩為少陽(yáng)臟熱之藥，竹茹為少陽(yáng)腑熱之藥，古方療膽熱多用竹茹，而后人無(wú)知其
為膽藥者?！倍幭嗪?，既化其痰濁，又清其膽熱，令膽氣清肅，胃氣順降，則膽胃得
和，嘔煩自止。治痰當(dāng)理氣，氣順則痰消，故佐以枳實(shí)，苦辛微寒，取其破氣清痰，使
痰隨氣下，以通痞塞之功。枳實(shí)與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和。陳皮
辛苦而溫，燥濕化痰，既可助半夏祛痰，又可健脾，尚能增枳實(shí)行氣之功。正如《本草
綱目．果部》卷30所云：“橘皮，苦能泄能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理
氣燥濕之功。同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降。脾乃元?dú)庵福?br>乃攝氣之龠，故橘皮為二經(jīng)氣分之藥，但隨所配而補(bǔ)瀉升降也。”痰之所成，邪之本在
濕，臟之本在脾。故以茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，且有寧心安神之效。陳念祖曰：
“痰之本，水也，茯苓制水以治其本；痰之動(dòng)，濕也，茯苓滲濕以鎮(zhèn)其動(dòng)”(《時(shí)方歌括》
卷下)。以上均為佐藥。使以甘草，益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥。煎加生姜，既可助君臣祛痰
止嘔，又可解半夏之毒；大棗之用，一者與甘草、茯苓為伍，健脾補(bǔ)土以治濕，二者與
生姜相配，調(diào)和脾胃，使中州健運(yùn)。諸藥相合，化痰而不過(guò)燥，清熱而不過(guò)寒，使痰熱
得化，膽熱得清，胃氣和降，共奏理氣化痰，清膽和胃之效。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方所治痰熱之證為濕痰而有化熱之象，以心煩不寐，眩悸嘔惡，
舌苔白膩微黃，脈弦滑或略數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；口燥舌干者，去半夏，加
麥冬、天花粉以潤(rùn)燥生津；癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。
3．本方適用于神經(jīng)官能癥、急慢性胃炎、慢性支氣管炎、梅尼埃病、妊娠嘔吐等
屑痰熱內(nèi)擾與膽胃不和者。
[使用注意] 本方適用于膽胃不和，痰熱內(nèi)擾之證，但其熱象較輕者。若痰熱重
者，本方力有不逮，當(dāng)隨證化裁。
[源流發(fā)展] 溫膽湯之名，首見(jiàn)于北周。姚僧垣《集驗(yàn)方》。該書(shū)已佚，但其部分內(nèi)
容為《外臺(tái)秘要》所收載。孫兆在校正《外臺(tái)秘要》序中云：“古之如張仲景、《集驗(yàn)》、
《小品方》最為名家，今多亡逸。雖載諸方中，亦不能別白。王氏編次，各題名號(hào)，使
后之學(xué)者，皆知所出?！币κ现疁啬憸?，現(xiàn)收載于《外臺(tái)秘要》卷17病后不得眠條下。
書(shū)曰：“《集驗(yàn)》溫膽湯，療大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服此湯方”。其組成為生
姜四兩，半夏二兩(洗)，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實(shí)二枚(炙)，甘草一兩(炙)。方
中重用生姜，且有半夏、陳皮溫性之助，故其方以“溫膽”為主?！秱浼鼻Ы鹨健肪?br>12所載之溫膽湯，其主治與《集驗(yàn)方》溫膽湯相同，唯組成將“枳實(shí)二枚”改為“枳
實(shí)二兩”，故其亦屬“溫膽”之方。上述兩方除生姜用量較重，性略偏溫之外，余藥及
其相互間配伍關(guān)系均與《三因極一病證方論》卷9之溫膽湯相近，或可謂其組方立法之
源。
考宋．陳言《三因極一病證方論》，共載溫膽湯3首。其一，為卷8之溫膽湯。主治
膽虛寒，眩厥，足痿，指不能搖，臂不能起，僵仆，目黃，失精，虛勞煩擾，因驚膽
懾，奔?xì)庠谛?，喘滿，浮腫，不睡。方用半夏、麥冬、茯苓、酸棗仁、炙甘草、桂心、
遠(yuǎn)志、黃芩、萆蘚、人參、糯米。其藥物組成與《備急千金要方》治虛煩不得眠之千里
流水湯基本相同，而與卷9之溫膽湯相去甚遠(yuǎn)。其二，為卷9之溫膽湯，即今所論之
方。其三，為卷10之溫膽湯。主治心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象眩惑，
遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，
飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安。其組成與卷9之溫膽湯相同，即《集驗(yàn)方》溫膽湯減
生姜為五片，另加大棗一枚、．茯苓一兩半，將枳實(shí)二枚改為二兩。雖卷9云此方治“膽
寒”，但主治后亦云：“又治驚悸”，而卷10治驚悸之溫膽湯則未言其治“膽寒”，陳氏認(rèn)
為其病機(jī)乃“心膽虛怯”，“遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證?！北砻鳒?br>膽之名，是因其承襲《集驗(yàn)方》之故，然減生姜之量，則主治心膽虛怯，痰涎為患之
證。
后世醫(yī)家減生姜用量，除治“心膽虛怯，觸事易驚，氣郁生涎”變生諸證，繼而又
發(fā)展為治療膽郁痰熱之膽胃不和諸疾，不斷擴(kuò)展其適應(yīng)范圍，成為化痰理氣，調(diào)和肝膽
脾胃之方。臨證凡遇情志不遂，憂思郁怒，致肝膽之氣疏泄不利，津液不布，聚而成
痰，或兼肝(膽)脾(胃)不和，而見(jiàn)不寐、驚悸、嘔吐、呃逆、眩暈、耳聾、耳鳴及
癲、狂、癇等均以本方加減治之。如《直指小兒方》卷1之溫膽湯，加酸棗仁一味，以
安心神，治“小兒驚悸頑痰”，用法中有竹茹少許，蓋其熱象不顯?！夺t(yī)方類聚》卷23
引《經(jīng)驗(yàn)秘方》之溫膽湯，功在“定心志”，去竹茹、大棗，加遠(yuǎn)志、酸棗仁，其理略
同?！睹麽t(yī)雜著》卷6之溫膽湯方亦去竹茹，主治“膽氣怯弱，驚悸少寐”等癥?！妒泪t(yī)
得效方》卷9載溫膽湯，加用人參以補(bǔ)虛，功在“補(bǔ)虛除煩，化痰和胃”，以治“大病
后虛煩不得眠”等癥，如未效，加用遠(yuǎn)志、五味子、酸棗仁以增斂汗安神之功?！蹲C治
準(zhǔn)繩．類方》卷5之十味溫膽湯，去竹茹之清膽和胃，加入益氣養(yǎng)血，寧心安神之人參、
熟地、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志，治心驚膽怯，氣郁諸證。婦科方面，《陳素庵婦科補(bǔ)解》
卷1用溫膽湯治“婦女經(jīng)行，卒遇驚恐，因而膽怯，神志失守，經(jīng)血忽閉，面青筋搐，
口吐涎沫，”方以安神志、調(diào)氣血、燥痰濕為功，有“溫膽湯”之名，而其方中只用
“半夏、廣皮、甘草、茯苓”。《萬(wàn)病回春》卷4所載溫膽湯，組成較為復(fù)雜，加用黃連、
梔子以清熱瀉火，酸棗仁、茯神、辰砂等定驚安神，而突出補(bǔ)氣養(yǎng)血之品如參、術(shù)、
歸、地等，合半夏＼，枳實(shí)、竹茹等化痰清熱，治療“內(nèi)有痰火，驚惕不眠”之證，可謂
“扶正達(dá)邪”之妙劑。《活人方》卷6之溫膽湯組成上多黃連、黃芩、天麻、厚樸、蘇子
等，用以治“痰氣火并結(jié)于中宮”之眩暈，干嘔作酸，腹痛便燥諸癥?！对鲅a(bǔ)萬(wàn)病回春》
卷2的加減溫膽湯，主治“痰火煩躁，驚惕失志，神不守舍”之證，加用炒梔子、黃連
清熱瀉火，人參、麥門(mén)冬、當(dāng)歸、白術(shù)補(bǔ)虛扶正，朱砂、酸棗仁以安神魂，竹瀝臨服加
入，以益清熱化痰之功。全方功似《萬(wàn)病回春》之溫膽湯，而藥力大于前者。李中梓
《醫(yī)宗必讀》將溫膽湯列入驚、不眠證兩門(mén)，認(rèn)為治心膽虛怯，觸事易驚或夢(mèng)寐不祥，
心驚膽怯，氣郁生涎，或短氣，或自汗。又認(rèn)為不眠原因有五：氣虛、陰虛、痰滯、水
停、胃不和。如由痰滯不得臥眠則用溫膽湯加南星、棗仁、雄黃末?！夺t(yī)宗金鑒．?huà)D科心
法要訣》卷46加味溫膽湯，方由陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃芩、黃連、
麥門(mén)冬、蘆根組成，水煎時(shí)加生姜。功在清熱除煩，和胃化痰，用于孕婦惡阻?！夺t(yī)宗
金鑒．幼科心法要訣》卷5加味溫膽湯，較前方少黃芩、蘆根，加燈心，水煎服。功用
略同，而藥力稍遜。用治小兒胃熱，食人即吐，口渴飲冷，嘔吐酸涎，身熱唇紅，小便
色赤。《雜病源流犀燭》卷6溫膽湯治“怔忡，包絡(luò)動(dòng)者”，其組成比《攝生秘剖》之天
王補(bǔ)心丹少丹參、元參、桔梗、天門(mén)冬、當(dāng)歸身，而多金石斛、甘草二味，蓋宗滋陰養(yǎng)
血，補(bǔ)心安神之法，其名溫膽者，似因主治“怔忡”，與膽怯有關(guān)?！峨s病源流犀燭》卷
6之加味溫膽湯，又名參胡溫膽湯，在《三因》溫膽湯基礎(chǔ)上，增香附、陳皮、人參、
柴胡、麥門(mén)冬、桔梗、大棗，共奏“補(bǔ)心養(yǎng)肝，理氣化痰”之功，用治“心肝兩虛而善
悲”?！豆沤襻t(yī)徹》卷1之溫膽湯，系《三因》溫膽湯加鉤藤組成，取鉤藤清熱平肝，熄
風(fēng)止痙之功，而主治“傷寒挾驚”之癥，當(dāng)為廣義傷寒挾驚，必見(jiàn)痰熱內(nèi)擾為患?！豆P
花醫(yī)鏡》卷2之溫膽湯，去竹茹之寒，加人參、熟地、炒棗仁等益氣養(yǎng)血安神之品，用
治男科病，主治“膽氣虛寒，夢(mèng)遺滑精”之證?！读驐l辨》卷上在本方基礎(chǔ)上加黃連
一味，名黃連溫膽湯，重在清熱除煩，化痰和胃，以治痰熱內(nèi)擾，失眠、眩暈、心煩、
口苦、舌苔黃膩諸證。王海洲等(《河南中醫(yī)》1985，3：24)在臨證中對(duì)溫膽湯隨癥加
味，衍化運(yùn)用，分別名為參芪溫膽湯、生脈溫膽湯、芩連溫膽湯、五子溫膽湯、四君溫
膽湯、建中溫膽湯、三黃溫膽湯、柴芩溫膽湯、桃紅溫膽湯、血府溫膽湯等，使溫膽湯
的應(yīng)用范圍擴(kuò)展到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)
等臨床各科，涉及祖國(guó)醫(yī)學(xué)數(shù)十種證候，多個(gè)臟腑?？梢?jiàn)，《三因》之溫膽湯是以《集
驗(yàn)方》溫膽湯為源創(chuàng)立，后世靈活變通，不斷拓寬其適應(yīng)證，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、婦、兒科
等多種肝(膽)脾(胃)不和之痰證。
[疑難闡釋] 關(guān)于方名“溫膽”的涵義 有關(guān)溫膽湯究竟是“溫膽”，還是“清
膽”，曾有爭(zhēng)議，見(jiàn)仁見(jiàn)智。考姚氏之溫膽湯，其性溫者為生姜四兩，半夏二兩，橘皮
三兩，甘草一兩，共十兩；其性涼者竹茹二兩，枳實(shí)二枚(二兩)，共四兩。方之藥性
以溫為主，且主治亦明言“此膽寒故也”，故云此方是“溫膽”，似無(wú)異議，然陳氏之溫
膽湯，減生姜四兩為五片，則方中溫性之力大減，相對(duì)而言其涼性有增，可謂其具有
“清膽”之效。因其組方立法源于姚氏，遂沿用“溫膽”之名。
膽者，中正之官，主決斷， 《素問(wèn)．六節(jié)藏象論》云：“凡十一臟，皆取決于膽也”。
膽之生理特點(diǎn)正如羅美所謂：“膽為中正之官，清凈之府，喜寧謐，惡煩擾，喜柔和，不
喜壅郁，蓋東方木德，少陽(yáng)溫和之氣也”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷2)。故治膽之方，
多以“溫和”為要。如姚氏之方欲溫其膽寒，組成重用生姜，雖溫而不剛燥；而陳氏之
方意欲清膽，通過(guò)減生姜之量，而突出竹茹“甘而微寒，又與膽喜溫和相宜，”(《本草
思辨錄》卷4)。因此，溫膽與清膽之方，均應(yīng)兼顧膽喜靜惡擾及“以溫為常候”(《醫(yī)
方考》卷2)之生理特點(diǎn)，總以和順膽氣為主。
[方論選錄](méi)
1．吳昆：“膽熱嘔痰，氣逆吐苦，夢(mèng)中驚悸者，此方主之。膽，甲木也，為陽(yáng)中之
少陽(yáng)，其性以溫為常候，故曰溫膽。竹茹之清，所以去熱；半夏之辛，所以散逆；枳實(shí)
所以破實(shí)，陳皮所以消滯，生姜所以平嘔，甘草所以緩逆。傷寒解后，多有此證，是方
恒用之。”(《醫(yī)方考》卷2)
2．汪昂：“此足少陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。橘、半、生姜之辛溫，以之導(dǎo)痰止嘔，即以之溫
膽。枳實(shí)破滯，茯苓滲濕，甘草和中，竹茹開(kāi)胃土之郁，清肺金之燥，涼肺金即所以平
甲木也。如是則不寒不燥，而膽常溫矣?！督?jīng)》又曰：胃不和則臥不安；又曰：陽(yáng)氣滿
不得人于陰，陰氣虛故目不得瞑，半夏能和胃而通陰陽(yáng)，故《內(nèi)經(jīng)》用治不眠。二陳非
特溫膽，亦以和胃也。”(《醫(yī)方集解．和解之劑》) 。
3．羅美：“膽為中正之官，清凈之腑，喜寧謐，惡煩擾，喜柔和，不喜壅郁，蓋東
方木德，少陽(yáng)溫和之氣也。若大病后，或久病，或寒熱甫退，胸膈之余熱未盡，必致傷
少陽(yáng)之和氣，以故虛煩；驚悸者，中正之官，以熵蒸而不寧也；熱嘔吐苦者，清凈之
腑，以郁炙而不謐也；痰氣上逆者，土家濕熱反乘，而木不得升也。如是者首當(dāng)清熱，
及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之陽(yáng)；而臣以甘草、生姜，謂胃以安其正；佐以二陳，
下以枳實(shí)，除三焦之痰壅；以茯苓平滲，致中焦之清氣。且以驅(qū)邪，且以養(yǎng)正，三焦平
而少陽(yáng)平，三焦正而少陽(yáng)正，膽家有不清寧而和者乎?和即溫也，溫之者實(shí)涼之也。若
膽家真畏寒而怯，屬命門(mén)之火衰，當(dāng)與乙癸同源而治矣。” (錄自《古今名醫(yī)方論》卷
2)
4．王子接：“溫膽湯，隔腑求治之方也。熱人足少陽(yáng)之本，膽氣橫逆，移于胃而為
嘔，苦不眠，乃治手少陽(yáng)三焦，欲其旁通膽氣，退熱為溫，而成不寒不燥之體，非以膽
寒而溫之也。用二陳專和中焦胃氣，復(fù)以竹茹清上焦之熱，枳實(shí)泄下焦之熱，治三焦而
不及膽者，以膽為生氣所從出，不得以苦寒直傷之也。命之曰溫，無(wú)過(guò)泄之戒辭”。
(《絳雪園古方選注》卷中)
5．張璐：“膽之不溫，由于胃熱不清，停蓄痰飲，沃于清凈之府，所以陽(yáng)氣不能條
暢，而失溫和之性，故用二陳之辛溫以溫膽滌涎，涎聚則痰郁，故加枳實(shí)、竹茹以化胃
熱也。”(《張氏醫(yī)通》卷16)
6。陳念祖：“二陳湯為安胃祛痰之劑，加竹茹以清膈上之虛熱，枳實(shí)以除三焦之痰
壅，熱除痰清而膽自寧和，即溫也。溫之者，實(shí)涼之也。若膽家真寒而怯，宜用龍牡桂
枝湯加附子之類。(《時(shí)方歌括》卷下)
7．張秉成：“治膽虛痰擾，驚悸不眠等證。夫人之六腑，皆瀉而不藏，惟膽為清凈
之腑，無(wú)出無(wú)人，寄附于肝，又與肝相為表里。肝藏魂，夜臥則魂歸于肝，膽有邪，豈
有不波及于肝哉!且膽為甲木，其象應(yīng)春，今膽虛即不能遂其生長(zhǎng)發(fā)陳之令，于是土得
木而達(dá)者，因木郁而不達(dá)矣。土不達(dá)，則痰涎易生。痰為百病之母，所虛之處，即受邪
之處，故有驚悸之狀。此方純以二陳、竹茹、枳實(shí)、生姜和胃豁痰，破氣開(kāi)郁之品，內(nèi)
中無(wú)溫膽之藥，而以溫膽名方者，亦以膽為甲木，常欲其得春氣溫和之意耳?！?《成方
便讀》卷3)
8．秦伯未：“本方以和胃、化痰、清熱為目的，亦非肝病方。因膽附于肝，其性溫
而主升發(fā)之氣。肝氣郁滯，則膽氣不舒，從而不能疏土，出現(xiàn)胸悶、嘔惡等胃癥狀。胃
氣愈逆則膽氣愈郁，用和降胃氣治標(biāo)，間接使膽氣舒展，肝氣亦得緩和。所以本方稱為
溫膽，是根據(jù)膽的性質(zhì)，以期達(dá)到升發(fā)的作用，與溫脾、溫腎等的溫字，意義完全不
同”。(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)
[評(píng)議] 諸家從不同角度論述了本方主治病證的病因病機(jī)、治法、方藥等，除張秉
成外，皆主張?zhí)禑崴?，膽胃不和為患，用藥均重視竹茹之清膽胃之熱，“二陳”之?br>濕化痰。羅氏首先闡述膽腑的生理特性，指出“膽為中正之官，清凈之府，喜寧謐，惡
煩擾”，并詳論膽胃不和的病理機(jī)制，法擬清熱及解利三焦，通過(guò)驅(qū)邪與養(yǎng)正并用，達(dá)
“三焦平而少陽(yáng)平，三焦正而少陽(yáng)正”之效，側(cè)重竹茹之清胃熱為君，生姜、甘草為臣
和胃的扶正方面。吳氏所論亦同。王氏認(rèn)為二陳和中焦，竹茹清上焦，枳實(shí)泄下焦，以
治三焦，而退膽熱，復(fù)膽溫和之體。汪氏則指出竹茹“開(kāi)胃土之郁，清肺金之燥，涼肺
金即所以平甲木也”，似頗有見(jiàn)地，然不免有不知“竹茹為療少陽(yáng)腑熱之藥”之嫌(《本
草思辨錄》卷4)。張璐亦以枳實(shí)、竹茹為化胃熱之用，并言“膽之不溫，由于胃熱不
清，停蓄痰涎，沃于清凈之府，所以陽(yáng)氣不能條暢，而失溫和之性”，指出“膽胃不和”
由胃及膽的病機(jī)。陳氏強(qiáng)調(diào)溫膽湯“溫之者，實(shí)涼之也”，并與龍牡桂枝湯加附子所主
之證相區(qū)別。秦氏注重“本方以和胃、化痰、清熱為目的”，復(fù)膽氣之舒，期升發(fā)之常，
與溫脾、溫腎之大溫大熱相去甚遠(yuǎn)。張秉成言及肝膽的生理、病理聯(lián)系，認(rèn)為膽虛即木
郁而土不達(dá)，則痰涎易生，痰為百病之母，所虛之處，即受邪之處，故有驚悸之狀，推
溫膽湯“溫和”之義，認(rèn)為“二陳”加味諸品奏“和胃豁痰、破氣開(kāi)郁”之功，無(wú)溫膽
之藥而復(fù)膽腑“溫和”之性。總之，諸家之論各有側(cè)重，尤對(duì)溫膽之涵義各圓其說(shuō)，而
無(wú)不與膽腑的生理特性密切相關(guān)。
[驗(yàn)案舉例]
1。濕痰驚搐 《名醫(yī)驗(yàn)案類編》卷7：某男，4歲。因跌仆墜水，受驚致昏厥不省，
口開(kāi)眼閉，喉間痰響，手足抽搐。面舌俱白，指紋滯黑，脈動(dòng)滑，乃跌仆墜水受驚受
濕，痰熱阻塞氣機(jī)所致。以溫膽湯開(kāi)達(dá)上下以治之。處方：廣陳皮錢(qián)半，半夏錢(qián)半，菖
蒲錢(qián)半，茯苓二錢(qián)，枳實(shí)一錢(qián)，貝母三錢(qián)，黃連一錢(qián)，鉤藤一錢(qián)，竹葉一錢(qián)，竹油二
錢(qián)，姜汁一分，甘草五分。前方甫灌一匙，嘔出痰涎而蘇，盡劑而瘥。
按語(yǔ)：此案用藥以豁痰透絡(luò)為主，避去呆滯之品，是深得此中之味者。
2．嘔吐綠痰 《名醫(yī)驗(yàn)案類編》卷6：某男，18歲。先日頭痛，忽惡寒發(fā)熱。證候
見(jiàn)吐出痰涎，純是深綠色，一晝夜不息，飲食進(jìn)口即吐出，口苦心煩不安，小便短澀，
脈左搏指有力，舌苔黑而干，是肝膽兩經(jīng)風(fēng)火郁結(jié)所致。先宜苦溫降痰，繼宜安胃和
脾。處方：炒竹茹二錢(qián)(姜汁炒)，炒枳殼一錢(qián)，制半夏一錢(qián)，廣陳皮一錢(qián)，云茯苓三
錢(qián)，炒山梔一錢(qián)，吳茱萸五分，黃連五分。次診，兩劑嘔吐即止，舌苔稍滑，左脈軟，
熱退，心仍煩。處方：法半夏一錢(qián)，廣橘皮一錢(qián)，云茯苓三錢(qián)，川黃連八分，炮干姜一
錢(qián)，烏梅三枚。三診，兩劑身熱退清，心亦不煩，舌苔轉(zhuǎn)白，脈和緩，擬扶脾以進(jìn)食。
處方：潞黨參二錢(qián)，焦白術(shù)一錢(qián)，云茯苓三錢(qián)，制半夏一錢(qián)，廣橘皮八分，炮干姜八
分，縮砂仁八分。二劑食量大進(jìn)。按肝膽兩經(jīng)治法，古人每寒溫并施，以厥陰之寒，少
陽(yáng)之火，相為倚伏，故用山梔、黃連清少陽(yáng)膽經(jīng)之火，吳萸、干姜溫厥陰肝經(jīng)之寒，惟
嘔多傷脾，終以扶脾收功。
按語(yǔ)：此案說(shuō)明肝膽治法，足開(kāi)后學(xué)心胸，且可與仲景瀉心諸方相發(fā)明，學(xué)者隅反
可也。
3．春溫夾痰熱 《名醫(yī)驗(yàn)案類編續(xù)編》卷6：某男，40歲。素因嗜食厚味，內(nèi)積痰
熱，又外感時(shí)邪而起。證候?yàn)轭^痛身熱，胸脘痞悶，煩躁不安，舌苔黃且渴已延一候。
診脈浮滑且數(shù)，浮脈主表，滑脈主痰，數(shù)脈主熱，以脈合癥，此春溫夾痰熱內(nèi)蘊(yùn)，又值
時(shí)令溫暖，腠理開(kāi)泄，外感時(shí)邪，肺先受病，故見(jiàn)頭痛身熱，胸脘痞悶，煩躁不安等
癥。前醫(yī)進(jìn)辛涼解表之劑，如荊芥、豆豉、薄荷、牛蒡、銀、翹、甘、桔等味，服后胸
煩如故，而表熱亦未盡解?？肌杜R證指南醫(yī)案．溫?zé)衢T(mén)》結(jié)論云，此病夾有痰熱者，用
溫膽湯。蓋夾有痰熱之人，痰熱熏蒸于外，亦足以致身熱而有余，必須清其痰熱則身熱
胸?zé)┦冀?，其理甚明。用蔞貝溫膽湯加味以清其痰熱，兼宣通氣分，則諸病自除。處
方：瓜蔞霜錢(qián)半、皮三錢(qián)，法半夏錢(qián)半，粉丹皮錢(qián)半，小枳實(shí)錢(qián)半，川通草一錢(qián)，川貝
母三錢(qián)，茯神、茯苓各三錢(qián)，焦山梔三錢(qián)，淡竹茹錢(qián)半，六一散四錢(qián)，廣橘紅一錢(qián)，冬
桑葉三錢(qián)，廣郁金錢(qián)半，射干錢(qián)半。服兩帖，身熱胸?zé)┍M解，更用清養(yǎng)胃陰之藥調(diào)理數(shù)
日而愈。
按語(yǔ)：辨證既明，方亦輕穩(wěn)，是得力于葉法者。
4．腦鳴 《甘肅中醫(yī)》 (1993，5：22)：某女，38歲，已婚。1986年4月5日診。
患者自覺(jué)頭顱內(nèi)隆隆作響，左側(cè)尤甚，已半年之久，經(jīng)中西醫(yī)治療未效，而來(lái)就診。經(jīng)
詳詢，半年前因鄰居糾紛郁悶在胸，繼則出現(xiàn)左側(cè)腦鳴，常常因此導(dǎo)致失眠多夢(mèng)，膽小
易驚，煩悶易動(dòng)，舌質(zhì)紅，脈弦滑。方用溫膽湯加味治之，半夏lOg，云苓12g，陳皮
12g，竹茹lOg，生姜lOg，甘草6g，柴胡8g，香附12g，菖蒲lOg，4劑。
二診(4月9日)：癥狀大有好轉(zhuǎn)，其失眠、煩悶等亦大輕之，又宗上方續(xù)服4劑，
患者欣喜告之，諸癥皆愈。
按語(yǔ)：本證之作，因情志不調(diào)，氣機(jī)不暢，郁久成痰，痰熱與郁氣搏擊，上擾清竅
所致。故以溫膽湯清熱化痰為主，佐以柴胡、香附以條達(dá)氣機(jī)，使郁開(kāi)氣暢，痰不自
生，再伍以石菖蒲開(kāi)竅。諸藥共熔一爐，相得益彰，使郁結(jié)開(kāi)，痰熱清，上竅利，腦鳴
愈o
5．小兒厭食癥 《四川中醫(yī)》(1992，2：27)：某男，9歲。1988年5月5日診?；?br>兒不思飲食近半年，口不干，大便結(jié)，喜食糖果冷飲，活動(dòng)如常，小便可。舌質(zhì)淡紅，
苔白厚膩，脈濡滑。治以理氣調(diào)中，健脾燥濕，消導(dǎo)開(kāi)胃。予溫膽湯加味：陳皮lOg，
半夏、茯苓、枳實(shí)各12g，竹茹9g，甘草3g，焦三仙、雞內(nèi)金、魚(yú)鰍串各15g。服3劑
后，食欲大振。但苔仍白厚，繼以原方加白蔻、砂仁各5g，干姜3g。再服2劑，病
愈。
按語(yǔ)：小兒厭食病例的共同特點(diǎn)，多有恣食肥甘，生痰蘊(yùn)濕。痰濕阻遏脾之運(yùn)化，
則出現(xiàn)胃不受納，脾胃之氣重濁，則苔生厚膩，痰濕郁而化熱，則出現(xiàn)口苦、大便結(jié)，
若胃氣不降而上逆，則為嘔。溫膽湯中含有二陳湯以燥濕祛痰、理氣和胃，枳實(shí)取其降
氣逆、消導(dǎo)積滯；少佐竹茹以輕清其郁積之熱，加魚(yú)鰍串、焦三仙、雞內(nèi)金，均為開(kāi)胃
健脾消食之品。
6．味覺(jué)失常 《中醫(yī)雜志》 (1964，10：27)：某女，44歲，教師。門(mén)診號(hào)98400，
1963年8月7日初診。據(jù)述每至夏季則失去味覺(jué)，兩月前突然又作，由醫(yī)院反復(fù)檢查，
原因未明。服藥1月余，并配合針灸治療，均無(wú)效，脈濡，舌苔薄膩，與溫膽湯祛痰法
治本，佐以和胃開(kāi)竅治標(biāo)。處方：姜夏、茯苓各三錢(qián)，炒陳皮、炒枳殼各一錢(qián)半，清炙
草一錢(qián)，炒竹茹二錢(qián)，烏梅三錢(qián)，干石菖蒲一錢(qián)。
服上方三劑后，食西瓜略知甜味，再與原方續(xù)進(jìn)，至8月24日味覺(jué)完全恢復(fù)正常。
按語(yǔ)：《難經(jīng)．三十七難》云：“脾氣通于口，口和則知五味矣；心氣通于舌，舌和則
知五味矣”。如痰在膽經(jīng)，逆于脾胃，沃于心竅，故口舌為之不和，味覺(jué)因之不辨。方
用溫膽湯清凈膽氣，膽清則心脾氣和，竅開(kāi)而味覺(jué)靈敏矣。方中加烏梅，乃《局方》二
陳湯合烏梅同煎，主要取其和胃化痰之功。
7．病態(tài)眨眼癥 《中成藥研究》 (1982，10：37)：某男，9歲，小學(xué)生，1979年3
月5日初診?；疾蛔灾髡Ｑ郯Y3年余，最近1周余加劇。經(jīng)診為“病態(tài)眨眼癥”，患兒
眨眼頻繁不能自制，經(jīng)常頭暈，精神呆滯，遺尿，納呆，惡心，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄膩。治
擬化痰理氣，佐以補(bǔ)腎。予溫膽湯加味，處方：制半夏12g，陳皮9g，茯苓12g，甘草
9g，枳殼9g，姜竹茹9g，遠(yuǎn)志9g，陳膽星9g，生牡蠣30g，夜交藤30g，仙靈脾20g。
連服14劑，眨眼癥消失，遺尿亦愈。
按語(yǔ)：本案諸癥皆責(zé)之痰濕上擾，腎虛不固。痰濁中阻而見(jiàn)舌苔薄膩，納呆，惡
心；痰濁上擾則頭暈，精神呆滯；又因痰阻氣滯，郁氣上竄雙目致眨眼不止?！夺t(yī)學(xué)入
門(mén)。雜治賦》曰：“怪病多痰”，故用溫膽湯加陳膽星、遠(yuǎn)志，化痰理氣，調(diào)和肝胃，配牡
蠣、夜交藤以安神，合仙靈脾以補(bǔ)腎，數(shù)年頑疾歸從“痰”治而愈。
8。時(shí)瘧 《黑龍江中醫(yī)藥》(1985，6：21)：某男，45歲，干部。于1966年7月中
旬患外感，治之旬日不解，且寒熱典型，休作時(shí)不規(guī)則。體若燔炭，冷則厚被重裘，身
重頭如裹，胸悶咳痰難出，食欲貧乏，肌肉消瘦，經(jīng)某醫(yī)院尋找瘧原蟲(chóng)陰性，診斷：“發(fā)
熱待查”。用青、鏈霉素等效微?；颊吡硌幽持嗅t(yī)，遂按正瘧投方更正。于7月31日延
予往診，見(jiàn)癥同上，脈滑兼數(shù)，舌苔白而厚膩，小溲如油汁，大便稀溏。疏溫膽湯去姜
加黃連，服三劑，寒熱罷而諸癥失。復(fù)診舌苔未凈除，食欲精神未振，繼投夏、苓、
樸、陳皮、苡仁、扁豆、木瓜、黃連、滑石等調(diào)理而安。
按語(yǔ)：，時(shí)瘧為病，與濕、熱、痰有關(guān)，濕熱犯人，以夏令多見(jiàn)。夏天之陽(yáng)熱下行，
地之濕氣上蒸，人在氣交中，有感之發(fā)病。濕為陰邪，得熱熏蒸，可化痰濁。若三者互
為因果，粘滯膠結(jié)，癥必纏綿。以溫膽湯去姜加黃連，令痰濕得化，邪熱得清，則病瘥
人安。
9．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 《遼寧中醫(yī)雜志》(1987，6：9)：某女，46歲，干部。
于1986年2月6日因晨起醬油色尿就診。述1年前曾因晨起醬油色尿住某醫(yī)院內(nèi)科，
診為陣發(fā)性血紅蛋白尿。經(jīng)治半月醬油色尿消失出院。1年來(lái)每于情緒波動(dòng)或勞累后晨
起發(fā)病，近2日醬油色尿加重而求治。診見(jiàn)患者精神委靡，倦怠無(wú)力，腹脹痛，面白少
華，舌質(zhì)淡苔白略厚，脈沉細(xì)而數(shù)。檢查：體溫37．5℃，脈搏114次份。血常規(guī)：血
紅蛋白8．5g。白細(xì)胞5400，紅細(xì)胞380萬(wàn)。溶血試驗(yàn)：陽(yáng)性。尿含鐵血黃素：陽(yáng)性。
診斷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。此乃膽胃失和，脾陽(yáng)受損，痰濕內(nèi)生，交阻中焦化熱
所致。予溫膽湯加味。半夏、竹茹、枳實(shí)各9g，陳皮12g，茯苓9g，甘草6g，滑石
18g，黃芪12g，3劑。2月8日復(fù)診：醬油色血尿明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，腹脹痛亦減
輕。但患者仍有乏力，面色少華。將方中黃芪加至18g，更加附片5g，先后調(diào)治12天，
血尿消失，諸證悉除。又進(jìn)3劑鞏固，追訪1年未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：本例患者的血尿顏色深暗，非熱邪下注膀胱所致，乃膽之疏泄不利，脾胃升
降功能失司，痰濕內(nèi)生，滯留于中焦。以溫膽湯調(diào)和膽胃，祛濕化濁，更加附片、黃芪
扶助脾胃之陽(yáng)。藥證合拍，故能奏效。
lo．嗜睡 《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》 (1989，1：27)：某女，45歲。于1988年4月初
診?；颊唧w胖，時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒后欲睡，伴有神疲乏力，胸悶不舒，食欲不
振，舌苔白膩，脈細(xì)。前醫(yī)曾投平胃散、補(bǔ)中益氣湯，療效欠佳。據(jù)舌、脈、癥合參，
診為痰濕內(nèi)阻，升降失調(diào)所致，改用溫膽湯調(diào)治。方藥：半夏lOg，橘紅lOg，茯苓
lOg，枳實(shí)lOg，竹茹lOg，冬棗3枚，甘草3g。3劑后病愈大半，再以六君子湯5劑調(diào)
養(yǎng)而愈。
按語(yǔ)：《靈樞。寒熱病》篇云：“陽(yáng)氣盛則瞠目，陰氣盛則瞑目。99《血證論》卷6謂：
“倦怠嗜臥者，乃脾經(jīng)有濕?！北纠禎窳羧站?，寒凝成積，痰濕留滯三焦，阻遏中陽(yáng)，
故令其瞑目嗜臥，投以溫膽清其痰濕，用竹茹、生姜、甘草和胃補(bǔ)脾，令痰濕去而三焦
暢，濁陰降而清陽(yáng)升，故睡眠隨之復(fù)常。 。
n．脫發(fā) 《國(guó)醫(yī)論壇》(1993，6：30)：某男，35歲，司機(jī)。1987年6月25日初
診?；颊咂剿厥群蔑嬀?，近一周來(lái)頭發(fā)成把脫落，頭暈頭沉，心煩急躁，失眠多夢(mèng)，惡
心納呆，身困乏力，小便黃赤。查其頭發(fā)稀疏，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。治宜溫膽湯
加味：半夏lOg，陳皮lOg，青蒿20g，黃芩15g，枳殼12g，茯苓15g，丹參30g，菊花
lOg，竹茹lOg，甘草3g。
服藥2劑，惡心除，飲食稍增，余癥亦輕。守上方再服3劑，寢安神佳，脫發(fā)明顯
減輕，手抓僅有幾根脫落。此痰熱已清，守上方去蒿、芩加杞果15g，旱蓮草15g，女
貞子12g，黑芝麻15g，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)以善后。3個(gè)月后隨訪，脫發(fā)已停，新發(fā)
已生。
按語(yǔ)：本例因患者平素酷嗜飲酒，日久導(dǎo)致痰熱內(nèi)蘊(yùn)，脾運(yùn)失常，氣血化源不足，
血虛風(fēng)盛，發(fā)失所養(yǎng)而引起。又腎藏精，其華在發(fā)，發(fā)的生長(zhǎng)全靠精血的濡養(yǎng)；肝藏
血，發(fā)為血之余，血能生發(fā)、榮發(fā)。根據(jù)“急則治標(biāo)”的原則，首選清化痰熱，活血祛
風(fēng)之劑先止脫發(fā)，待痰熱清化，血活風(fēng)祛，再滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)以固本收功。
12。哮證 《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》(1994，3：19)：某男，54歲。1988年7月21日
住院?；颊?981年夏季南方出差得支氣管哮喘，以后歷年夏季復(fù)作。四天前因天氣炎
熱又發(fā)作，因服西藥療效不佳，故住中醫(yī)科治療。癥見(jiàn)：氣促胸高，喉間痰鳴，咳痰白
而膠粘，咳出不利，胸悶氣短不得臥，大便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。兩肺呼吸音粗糙，
并有哮鳴音，右下肺有濕噦音。胸片報(bào)告右下肺炎。證屬熱哮，方用溫膽湯加味：陳
皮、半夏、枳實(shí)、杏仁、蟬蛻、炙杷葉各9g，全瓜蔞、魚(yú)腥草各30g，炙桑皮、茯苓、
炒葶藶各15g，膽星、豬牙皂各6g。水煎服，每曰一劑。藥服三劑，咳嗽胸悶減輕，喉
間無(wú)痰鳴聲，肺部哮鳴音消失，但右下肺仍有細(xì)濕性噦音。前方去蟬蛻，加知母9g，
續(xù)進(jìn)9劑，病愈出院。愈后未再?gòu)?fù)發(fā)。 ．
按語(yǔ)：本例患者系肺有宿痰，又感風(fēng)熱之邪，以致痰熱互結(jié)，阻塞氣道，痰氣交
阻，互相搏擊，故呼吸困難，喉間痰鳴。用溫膽湯加宣肺解痙之蟬蛻，通竅消痰之皂
角，功在清熱化痰，宣肺利氣，解其痰壅氣閉，故效果頗佳。
13。流行性出血熱 《中醫(yī)研究》(1994，2：34)：某男，51歲。因發(fā)熱、頭痛、腰
痛5天，少尿、眼瞼浮腫1天，于1993年3月1日人院。人院診斷：EHF(重型)，少
尿期。辨證：腎陰耗傷，濕毒犯胃。西藥補(bǔ)液、利尿等常規(guī)治療；中藥滋腎生津，育陰
利濕，方用豬苓湯合左歸飲加減，治療4天后，小便量增多，自覺(jué)癥狀基本消失，但由
于受到驚嚇，該患者出現(xiàn)陣發(fā)性心慌，觸事易驚，目瞑驚悸不安，伴口苦，食少，舌質(zhì)
紅，苔黃膩，證屬熱病之后，余熱未清，痰濁不凈，痰熱相搏，氣機(jī)不利，加之病中熱
毒內(nèi)傷，心膽虧虛，故表現(xiàn)為多恐善驚。治療以清熱化痰為先，兼以鎮(zhèn)驚安神。處方：
半夏10g，陳皮10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，黃連6g，茯苓15g，焦梔子10g，炒棗仁
20g，龍齒30g，生牡蠣30g。服3劑后，失眠，心悸消失，舌苔漸化，仍口苦，食少。
繼進(jìn)3劑，痊愈出院。
按語(yǔ)：流行性出血熱屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)溫病范疇，余師愚《疫病篇》云：“瘥后觸事易驚，
夢(mèng)寐不安，乃有余熱挾痰也，痰與氣搏，故恐懼?！?br> 溫膽湯方中半夏辛溫通陽(yáng)，和胃降逆，燥濕化痰，為治嘔祛痰之專藥；竹茹味甘微
寒，降胃氣，清痰熱，除煩止嘔；枳實(shí)味苦微寒，行氣寬中，破氣消積；陳皮辛散苦
降，理氣燥濕，調(diào)中化痰；茯苓甘淡滲濕，健脾寧心，化痰利水，甘草和中健脾；加入
黃連、梔子以助竹茹清熱，棗仁、龍齒、牡蠣以養(yǎng)心安神，藥證相合，故收佳效。
工4．舌麻后縮 《甘肅中醫(yī)》(1995，3：25)：某男，工7歲。1985年7月2日初診。
患者3個(gè)月前以發(fā)熱惡寒，頭身疼痛而住院，經(jīng)用西藥而解。出院后10日，即見(jiàn)舌麻，
舌往后縮，稍欠靈活，未治?，F(xiàn)證同前，尚有胸脘痞悶，厭油納少，心煩口苦，苔白稍
黃厚，舌質(zhì)淡，脈緩。藥用竹茹、半夏、茯苓、陳皮各12g，遠(yuǎn)志、石菖蒲、桔梗各
9g，枳實(shí)18g，甘草3g。2劑。二診見(jiàn)苔漸轉(zhuǎn)黃，濕漸化熱，遂守上方加黃連6g，令服
2劑。三診見(jiàn)舌麻消失，舌縮好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)變紅。濕熱未盡，心火外露也。守二診方，黃
連加至12g，2劑而愈。
按語(yǔ)：本例初診為膽熱挾痰，上擾心竅之候，故用溫膽湯加桔梗、遠(yuǎn)志、石菖蒲，
二診痰濕已漸化熱，故加黃連6g，三診重加黃連者，心火外露也。由于藥對(duì)其證，故
收效捷。
15．病毒性心肌炎 《陜西中醫(yī)》(1996，8：367)：某女，7歲。1992年u月10日
診?；純?個(gè)月前曾因發(fā)熱、咽痛、心慌、胸悶等癥狀，．某醫(yī)院診為“病毒性心肌炎”
而住院治療，經(jīng)西藥治療諸癥好轉(zhuǎn)而出院。近2天又因感冒而感胸悶憋氣，心慌乏力，
脘痞納呆，有時(shí)頭昏，夜寐不安，舌苔厚膩微黃，脈濡滑，心電圖示“心肌炎”。中醫(yī)
證屬痰濕內(nèi)蘊(yùn)，心陽(yáng)不振。治宜化痰燥濕，溫通心脈。方選溫膽湯加減：陳皮、半夏、
枳實(shí)、丹參各9g，茯苓、瓜蔞各12g，川芎6g，甘草3g，水煎服。連服6劑。心慌，
胸悶憋氣遞減，續(xù)以上方調(diào)治月余，諸癥俱失，脈轉(zhuǎn)平緩。復(fù)查心電圖為正常心律。
按語(yǔ)：本例子素體質(zhì)較差，脾胃虛弱，脾為生痰之源，脾氣不升，則停濕成痰，痰
濕內(nèi)蘊(yùn)，陰濁凝聚，阻于中焦，則礙脾運(yùn)故納呆乏力；阻礙清陽(yáng)上升則頭昏；阻礙胸陽(yáng)
則心慌胸悶憋氣。方用溫膽湯理氣化痰燥濕，熱象不明顯去竹茹，加丹參、JIlg養(yǎng)血活
血以通心脈，瓜蔞通胸陽(yáng)，散痰結(jié)，藥證相合，切中病情，故收效顯著。
16．唾液過(guò)多癥 《新中醫(yī)》(1996，9：2)：某男，47歲，教師。1994年8月6日
初診。半年來(lái)口中唾液分泌過(guò)多，逐漸加重，以致羞于與人交談，曾在多家醫(yī)院就診，
均未見(jiàn)效?？淘\：癥如上述，伴見(jiàn)咽喉部梗阻不適，咽癢作咳，口干思飲，大便偏干，
睡眠差，納可，舌紅嫩，苔少，脈細(xì)滑。確屬氣陰兩虛，痰熱郁遏，治宜補(bǔ)益肺脾，清
熱化痰。處方：西黨參、生黃芪、白術(shù)、茯苓各15g，麥門(mén)冬、五味子、法半夏、陳
皮、竹茹、炒枳實(shí)各lOg，淮山藥20g，炙甘草6g，5劑。藥后口中唾液明顯減少，諸
癥好轉(zhuǎn)，精神振奮，繼宗原法守方再進(jìn)10劑，基本痊愈，復(fù)以5劑以鞏固其效。
按語(yǔ)：脾主涎，唾液過(guò)多癥，顯系脾虛不運(yùn)，致津?yàn)轱?，積飲成痰，而為氣陰兩虛
夾痰飲之證，故用溫膽湯健脾化痰泄熱，合生脈散補(bǔ)益肺陰，生黃芪、淮山藥、白術(shù)補(bǔ)
益脾氣，藥證相符，而獲佳效。
[臨床報(bào)道]
一、內(nèi)科
(一)心血管系統(tǒng)疾病
1．冠心病心絞痛 用溫膽湯加遠(yuǎn)志、石菖蒲、淫羊霍治療冠心病心絞痛25例，其
中顯效8例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效3例。25例病人在治療前均作休息時(shí)心電圖檢查，不正
常者20例，治療后心電圖顯效者5例，改善者6例川。 ‘
以本方加參三七、制南星、厚樸、郁金為基礎(chǔ)方，治療冠心病40例，其中痊愈13
例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效5例。加減法：心絞痛明顯者加延胡索、蒲黃、五靈脂；胸悶顯
著者，加全瓜蔞、薤白；血壓高者加懷牛膝、生杜仲、茺蔚子；膽固醇增高者，加山
楂、決明子。
以生脈溫膽湯治此病235例，隨癥加減：心前區(qū)脹痛，胸悶短氣，痰多不得臥，舌
淡、苔白膩，脈沉滑者，加瓜蔞、薤白、桂枝、細(xì)辛；頭痛煩躁，下肢脹痛，舌黯有瘀
點(diǎn)，脈沉澀或結(jié)代者，加桃仁、紅花、赤芍、蒲黃、川芎、丹參；失眠心悸、胸悶乏
力，舌淡紅或發(fā)紫，脈細(xì)弱者，加白術(shù)、酸棗仁、首烏、遠(yuǎn)志、黃芪、當(dāng)歸；腰酸乏
力，畏寒肢冷，唇青，舌紫黯，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)微欲絕者，加附子、生龍牡，重用
人參；心悸氣短，頭暈耳鳴，腰酸遺泄，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)者，加枸杞子、女貞子、山萸
肉、黃精；頭暈舌麻，兩顴發(fā)紅，舌質(zhì)紅，脈弦者，加天麻、鉤藤、石決明、生牡蠣；
膽固醇和甘油三酯升高者，加參三七、澤瀉，重用山楂；血壓高者，加牛膝、茺蔚子。
總有效率84％，最短有效時(shí)間為5天，最長(zhǎng)為60天。
從中醫(yī)“津血同源”、“痰瘀相關(guān)”理論出發(fā)，對(duì)冠心病心絞痛患者采取從痰論治之
法，以加減溫膽湯(全瓜蔞、石菖蒲、郁金、竹茹、枳殼、陳皮、云苓等)治療30例，
并與活血化瘀的冠心Ⅱ號(hào)方作對(duì)照觀察，結(jié)果：觀察組心絞痛緩解顯效率66．7％，總
有效率86。7％；中醫(yī)證候顯效率76。6％，總有效率93。3％；心電圖顯效率16．7％，總
有效率為46．7％，與對(duì)照組比較，其對(duì)心絞痛及中醫(yī)證候的療效明顯好于后者。
應(yīng)用溫膽湯加味治療冠心病31例，基本方藥：枳實(shí)10一12g，竹茹10—15g，陳皮
10—15g，半夏6—10g，云苓lO一15g，甘草3—10g，生姜3—6g，大棗3—5枚。加減
法：心絞痛明顯，伴唇舌色暗，脈澀兼有心脈瘀阻癥狀，加丹參、紅花、三七以化瘀止
痛；氣短，氣喘，下肢水腫明顯者加人參、黃芪、防己以補(bǔ)氣利水；痰多胸悶甚者，加
瓜蔞、桔梗以寬胸理氣祛痰；胸脅脹痛，情志不暢者，加郁金、香附以理氣解郁。結(jié)果
提示，溫膽湯加味治療痰濁郁阻型冠心病，可以明顯緩解胸悶、心絞痛等癥狀，改善心
電圖缺血型S7-了改變，改善心臟收縮功能，降低血脂、血粘度。 ．
2．病毒性心肌炎 以加味黃連溫膽湯治療痰火(熱)交結(jié)，擾動(dòng)心神型病毒性心
肌炎，方組：黃連、姜半夏、茯苓、陳皮、甘草、竹茹、枳實(shí)、大棗(生姜)。計(jì)治療
15例，3個(gè)月治愈率約為66％，6個(gè)月治愈率約為84％。
．將208例病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。所有病例均經(jīng)本院或外院確證為病毒性心
肌炎。治療組用黃連溫膽湯加味，瀉火解毒，泄膽化痰，寧心安神。囑患者臥床休息。
對(duì)照組：臥床休息、吸氧，給予口服維生素E 20mg每日3次，輔酶Q1010mg每日3
次，維生素C 0．2g每日3次，靜脈滴注二磷酸果糖50ml每日1次，1o％葡萄糖水
500ml+胰島素8U+10％氯化鉀10ml每日1次，兩周為1療程。治療組158例，3個(gè)
月治愈率約為60％，6個(gè)月治愈率為75％。對(duì)照組50例，3個(gè)月治愈率為52％，6個(gè)
月治愈率約為62％。
3．高血壓病 采用溫膽湯加味，治療高血壓病u例，藥用陳皮、半夏、茯苓、竹
茹、枳實(shí)、甘草。形體胖，嗜睡乏力者，加佩蘭、膽星、菊花；形體瘦，失眠，多夢(mèng)
者，加磁石、遠(yuǎn)志、菊花。服藥最少6劑，最多20劑。結(jié)果治愈6例，有效4例，無(wú)
效1例。
4．室性早搏 運(yùn)用黃連溫膽湯為主加減治療67例室性早搏，方組：陳皮10g，半
夏12g，茯苓18g，枳實(shí)6g，膽南星6g，黃連9g，甘草6g。若氣虛明顯者，加黃芪
15~30g，黨參15—30g，黃精12—30g；失眠多夢(mèng)，加炒棗仁15—40g；瘀血癥狀明
顯，加丹參15—30g；氣滯者，加柴胡6—15g，香附9—15g，佛手9—15g；陽(yáng)虛者，
加仙靈脾15~30g，附子6—9g，補(bǔ)骨脂15~30g；手足發(fā)脹者，加澤瀉15~30g；下肢
浮腫者，加澤瀉15~30g，澤蘭15~30g，冬瓜皮30g。結(jié)果治愈51例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)
效7例。對(duì)功能性早搏療效最好，16例患者全部有效，對(duì)風(fēng)心病早搏療效最差，6例患
者治愈3例，好轉(zhuǎn)1例。
5。心臟神經(jīng)綜合征 對(duì)確診為心臟神經(jīng)綜合征的35例患者，許氏認(rèn)為其病機(jī)乃膽
虛痰熱內(nèi)擾，用清膽和胃，理氣化痰的溫膽湯加減治療。方藥用：陳皮10—12g，茯苓
15~20g，枳實(shí)、竹茹、制膽南星、石菖蒲各10g，制遠(yuǎn)志、煅龍骨、煅牡蠣、全瓜蔞、
法半夏各lO~20g，炙甘草、黃連各6g，琥珀末(沖服)4g。水煎服，每日1劑，15
天為1療程，共觀察2療程。結(jié)果治愈29例，治愈率83％；．好轉(zhuǎn)6例，占17％。
(二)消化系統(tǒng)疾病
1．膽汁反流性胃炎 以溫膽湯加昧為基本方(陳皮lOg，半夏12g，茯苓15g，
枳實(shí)12g，竹茹9g，甘草6g，生姜3片)治療2l例膽汁反流性胃炎。兼郁熱者，
加黃芩、黃連；胃痛者，加元胡、五靈脂；腹脹者，加川樸、萊菔子；嘔吐者，加
代赭石、旋覆花；泛酸者，加海螵蛸、瓦楞子；噯氣者，加香附、蘇梗；濕重者，
加蒼術(shù)、白蔻仁；胃寒者，加吳萸；便秘者，加大黃；脾虛者，加黨參、白術(shù)；胃
陰虧，加白芍、烏梅；納呆者，加山楂、焦曲。治療1個(gè)月后，療前中等或大量膽
汁反流者15例，治療后膽汁反流消失8例，顯著減少4例；大量轉(zhuǎn)至中度2例，
無(wú)變化1例。少量膽汁反流者6例，治療后5例消失，1例好轉(zhuǎn)。其合并癥亦有不
同程度好轉(zhuǎn)。
2．胃脘痛 采用黃連溫膽湯為主，治療胃脘痛50例。加減法：伴有呃逆者，加旋
覆花、代赭石；吐酸者，加煅瓦楞、烏賊骨；納呆者，加焦三仙、雞內(nèi)金；便溏者，加
苡仁、山藥；脘痞者，加黃芩、干姜；脘部灼熱者，加黃芩、蒲公英；腹脹者，加厚
樸、大腹皮；痛劇者，加川楝子、延胡索；脘腹喜暖者，加干姜、砂仁；舌質(zhì)紫暗或有
瘀點(diǎn)瘀斑者，加丹參、三七粉。臨床治愈32例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)
92％。并附驗(yàn)案1則。 ．
3．慢性膽囊炎急性發(fā)作 王氏認(rèn)為慢性膽囊炎的急性發(fā)作或由情志不調(diào)，或由寒
溫不適，或由飲食不節(jié)，或因蟲(chóng)積等因素，引起氣血郁積膽腑，致濕熱瘀積中焦，使中
焦傳導(dǎo)失司，氣機(jī)不暢而為病，且因病程日久，體力不支，不耐峻烈攻下，故用溫膽湯
化裁治療，方可達(dá)到疏肝利膽，理氣和胃，化痰濁，平肝火的作用。共治66例，平均
36歲，總有效率98。5％，療程平均9天。
4．十二指腸球部炎 用自擬“梔連溫膽湯”治療十二指腸球部炎70例，結(jié)果治愈
74．3％，有效17．1％，無(wú)效8．6％?？傆行?1．4％。方組：梔子、黃連各7g，陳皮
15g，半夏lOg，茯苓12g，炙甘草3g，竹茹lOg，枳殼、金銀花各15g，黃芩lOg，砂
仁7g，沙參12g，石斛15g，麥冬7g，珍珠母30g。
(三)神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1。中風(fēng) 以芩連溫膽湯加減作為基本方，若肢體疼痛或麻木明顯，舌質(zhì)暗紅或有
瘀斑者，去川貝、牛膝、橘皮，加丹參、桃仁、紅花、赤芍；陰虛明顯者，加白芍、生
地、石斛、玉竹、玄參；便秘者，加瓜蔞、火麻仁，改枳實(shí)為風(fēng)化硝、炒枳殼；睡眠差
者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤。治48例中風(fēng)，基本痊愈25例，顯效19例，無(wú)效4
例CtsJ。
在溫膽湯的基礎(chǔ)上加葛根、川芎、水蛭、地龍、丹參、石菖蒲組成溫膽抗栓湯，具
有燥濕化痰，理氣和胃，活血化瘀之功，治療痰郁實(shí)熱所致的中風(fēng)(腦血栓形成)30
例，均有半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，手足麻木，肌膚不仁，體胖或舌
胖，苔膩，脈滑等癥，平均治療時(shí)間為62．4天。痊愈14例，顯效7例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)
效3例。
采用溫膽湯加減治療中風(fēng)急性期者35例，其證均屬痰濕壅滯脈絡(luò)，治以燥濕化痰，
清熱通絡(luò)為主，加減法為：兼有神疲倦怠，氣短，懶言，脈細(xì)者，加太子參等；兼有瘀
血癥狀見(jiàn)舌強(qiáng)言謇，舌黯紅或有瘀斑者，加丹參：稀薟草、田三七等；兼有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，
時(shí)有抽搐者，加天麻、鉤藤、石決明等；兼有陰虛癥狀者，加生地、麥冬等；兼有腹
脹，便秘者，加火麻仁、大黃、芒硝等；如昏迷，不省人事者，加安宮牛黃丸、蘇合香
丸等。總有效率為91％。
運(yùn)用黃連溫膽湯加味，治療中風(fēng)76例，基本痊愈率為46．1％，總有效率96。1％。
加減法：伴頭痛頭暈者，加天麻、鉤藤、石決明、夏枯草；語(yǔ)言謇澀者，加石菖蒲、遠(yuǎn)
志、郁金、膽南星；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝；舌暗有瘀斑者，加黃芪、赤芍、當(dāng)
歸、．丹參、地龍、桃仁、紅花；心中煩熱者，加梔子、黃芩；失眠多夢(mèng)者，加夜交藤、
磁石、珍珠母；上肢癱瘓重者，加片姜黃、桑枝；下肢癱瘓重者，加牛膝、杜仲；口角
歪斜重者，加白附子、僵蠶；血壓高者，加澤瀉、山楂；血糖增高者，加葛根、天花
粉，并據(jù)病情對(duì)癥治療。此乃抓住中風(fēng)為火、痰、虛等因素為引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的關(guān)鍵，取
黃連溫膽湯清熱化痰之功。
2．中風(fēng)后遺癥 采用溫膽湯合解語(yǔ)丹加減治療痰濁阻滯型失語(yǔ)癥工0例，處方：白
附子lOg，全蝎6g，菖蒲IOg，茯苓lOg，膽南星lOg，郁金lOg，廣地龍15g，天麻
lOg，陳皮lOg，枳實(shí)lOg，制半夏lOg，竹茹lOg，丹參20g，川芎12g。結(jié)果顯效5
例，有效5例。治療前后語(yǔ)言功能積分比較，差異顯著(P<O．01)cuj。
將黃連溫膽湯加黃芪組成芪連溫膽湯，治療中風(fēng)病恢復(fù)期痰熱痹阻，絡(luò)脈空虛者
62例，總有效率為98％。藥用：黃芪30g，黃連12g，半夏15g，茯苓lOg，陳皮12g，
枳實(shí)、膽星、竹茹各log，郁金20g，厚樸12g，菖蒲30g。隨癥加減：煩躁不安，加蓮
子心lOg，梔子12g；大便秘結(jié)，加大黃6g；肢體腫脹疼痛，加澤蘭30g，防己24gLmj。
采用溫膽湯加味治療中風(fēng)后遺癥34例，認(rèn)為中風(fēng)后遺癥病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，病因
不外痰、濕、瘀、熱、風(fēng)、虛等，且濕、熱、瘀、風(fēng)、虛俱可化為痰證，故選祛痰之溫
膽湯加味；清半夏12g，陳皮6—9g，茯苓24g，生甘草、竹茹、枳實(shí)(或佛手)各6g，
生黃芪15~45g，三七粉(沖)2—5g，地龍10一15g。伴高血壓者，加草決明30g，菊
花15g，同時(shí)服復(fù)方降壓膠囊，另配合體育鍛煉。結(jié)果：顯效10例，有效22例，無(wú)效
2例，總有效率94．10／61213。 ．
3．眩暈 應(yīng)用溫膽湯加葛根、丹參、鉤藤、生磁石為主，治療梅尼埃病62例，分
別服藥工一3劑，諸癥迅即緩解<其中5例因嘔吐不止而配合輸液)。緩解后繼續(xù)治療者
23例，追訪16例，結(jié)果1年未發(fā)者8例，2年未發(fā)者5例，3年以上未發(fā)者3例。又用
本方治療椎．基底動(dòng)脈供血不良而致眩暈者6例，一般服藥3—5劑，發(fā)作間隔時(shí)間明顯
延長(zhǎng)，6—8劑后變動(dòng)體位即不再發(fā)作Lxj。
以溫膽湯加減，其方藥組成為：制半夏、陳皮、黃芩、竹茹、白術(shù)各lOg，澤瀉、
鉤藤各15g。計(jì)治內(nèi)耳眩暈癥52例。結(jié)果：痊愈48例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例L2“。
采用溫膽湯加味治療梅尼埃病86例，其中男35例，女5l例。年齡30—40歲16
例，41—50歲43例，51歲以上者27例。病程7天一半年。方藥組成：半夏、陳皮、
竹茹、枳殼、僵蠶各lOg，茯苓、地龍各15g，谷精草20一30g，甘草6g，生姜3片。
每日1劑，經(jīng)6一工5劑治療，治愈52例，好轉(zhuǎn)33例，無(wú)效1例[24j。
以溫膽湯加味治療內(nèi)耳眩暈癥18例，基本方組成：法夏lOg，云苓lOg，枳實(shí)lOg，
竹茹15g，陳皮lOg，炙甘草5g，大棗3枚，生姜4g，鉤藤12g，天麻lOg，僵蠶lOg，
麥谷芽各12g，風(fēng)寒誘發(fā)者，加荊芥lOg，防風(fēng)lOg；耳鳴甚者，加磁石12g；嘔吐甚
者，加代赭石15—30g；因情緒不佳誘發(fā)者，加郁金lOg。結(jié)果：痊愈10例，顯效6
例，進(jìn)步2例。
4．癲狂 安化縣中醫(yī)院用溫膽湯加酸棗仁、鐵包金治療癲狂病30例，患者神志不
清，苔黃舌紅，脈弦緩者，配合小承氣湯加黃連、梔子、香附、珍珠母；初起語(yǔ)言錯(cuò)
亂，精神失常，脈弦小者，加龍齒、珍珠母、菖蒲、遠(yuǎn)志。結(jié)果：痊愈18例(其中1
例復(fù)發(fā))，好轉(zhuǎn)11例(復(fù)發(fā)3例)，無(wú)效1例L2“。
以行氣瀉火，除痰安神之法，用本方加酸棗仁、遠(yuǎn)志、天竺黃為主，治療癲證10
例，狂證16例，均為成人患者，病程在14—40天之間，結(jié)果痊愈19例，好轉(zhuǎn)5例，
無(wú)效2例。其加減法：心火熾盛，神明錯(cuò)亂，加萬(wàn)氏牛黃清心丸；火盛痰壅，兼陽(yáng)明實(shí)
熱，加用礞石滾痰丸，或加大黃、芒硝各30g；氣郁痰結(jié)，阻塞竅絡(luò)，合蘇合香丸C27j。
以溫膽湯加減治療26例癲癥，4例狂證，總有效率達(dá)87％。其基本方藥為：竹茹、
陳皮、姜半夏、茯苓、甘草、枳殼、炙遠(yuǎn)志、菖蒲、炒棗仁、生龍牡、珍珠母、麥冬。
痰涎壅盛者，加天竺黃、膽南星、明礬、礞石滾痰丸等；肝郁氣滯者，加柴胡、香附、
郁金、川芎等；痰熱傷陰者，加南沙參、生地、白芍等；躁擾不安者，加蓮子心、朱
砂、琥珀等；熱盛心煩者，加黃連、黃芩、梔子、大黃、龍膽草、生石膏等；躁狂奔走
者，加生石決明、生鐵落等。平均療程78。7天。
5．神經(jīng)官能癥 有報(bào)道對(duì)更年期綜合征及婦女結(jié)扎后神經(jīng)官能癥：，應(yīng)用溫膽湯有
一定效果。共治療77例，結(jié)果痊愈56例，好轉(zhuǎn)2l例。
亦有運(yùn)用溫膽湯加減(竹茹lOg、炒枳實(shí)lOg、陳皮lOg、姜半夏lOg、茯苓log、
甘草6s．生姜3片、大棗3枚為基礎(chǔ))，脅痛加香附lOg，元胡lOg；欲哭心煩，加小麥
30g，大棗加至15枚；失眠多夢(mèng)，加炒棗仁30g；心悸，加龍骨、牡蠣各30g；食滯，
加焦三仙各15g；氣虛，加黨參16g，黃芪15g；血虛，加當(dāng)歸15g，首烏15g。12天為
1療程，服藥1—2個(gè)療程。結(jié)果治愈7例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率為
92．4％。
6。郁癥 采用黃連菖蒲溫膽湯治療因情志不舒，氣郁所引起的郁證32例?；?br>方：黃連3g，菖蒲、竹茹、枳實(shí)、陳皮、半夏、柴胡、甘草、厚樸、茯苓各lOg，生姜
引。臨癥加減：心煩失眠，加蓮子、炒棗仁、夜交藤各30g，遠(yuǎn)志lOg；氣血虛者，加
黃芪30g，當(dāng)歸15g；呃逆者，加代赭石30g，木香lOg；月經(jīng)不調(diào)者，加香附lOg，益
母草30g。治療結(jié)果：32例經(jīng)半月至1月服藥后癥狀消失，均痊愈，隨訪1年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)
發(fā)。
7。自主神經(jīng)功能紊亂 運(yùn)用溫膽湯加減，治療自主神經(jīng)功能紊亂165例，結(jié)果顯
效者119例(72。1％)，好轉(zhuǎn)43例(26。1％)，無(wú)效3例(1．8％)。提示此方能治療多
方面的疾病，其原理之一可能是通過(guò)對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)整來(lái)完成的。
8．重癥精神病 用溫膽湯辨證加減，并酌情配用朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、礞石
滾痰丸，治療重癥精神病149例．，發(fā)病原因有遺傳因素者64例，其余均因憂慮刺激而
引起，病程以3—5月為多見(jiàn)。其中以精神分裂癥最多，為101例，躁狂憂郁癥工3例，
反應(yīng)性精神病工3例，更年期精神病10例，其他12例。治療結(jié)果，痊愈117例
(78．53％)，基本治愈2例(1．34％)，好轉(zhuǎn)24例(16．10％)，無(wú)效6例(4．03％)C333。
以溫膽湯加味，治療精神分裂癥30例，服藥16—38天者居多，‘結(jié)果痊愈16例，
好轉(zhuǎn)工2例，無(wú)效2例。加味方如下：法夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、菖蒲、黃芩、膽星各
9g，茯苓、瓜蔞各12g，黃連6g，生鐵落30g(先煎)，生姜4片，甘草4．5g。加減法：
心悸不寧，加朱砂3g(沖服)，龍骨、牡蠣各30g；不寐，加琥珀3g(沖服)，遠(yuǎn)志9g；
大便燥結(jié)不下，加大黃10--30g，玄明粉10—15g；血瘀，加丹參24g；桃仁、紅花各
9g；痰涎壅盛，加天竺黃9g；納少，加焦三仙各9g。少數(shù)病例配合冬眠靈lOOmg，一
日三次。
9．老年性腦動(dòng)脈硬化癥 周氏從1988年9月一1992年4月采用溫膽湯合天麻鉤藤
湯加減治療30例，結(jié)果顯效2l例，有效9例,療程均為兩個(gè)月以內(nèi)。加減法：陰虛
者，加太子參15g或黨參15g；胸悶瘀濁者，加瓜蔞lOg，薤白lOg；心煩失眠甚者，加
柏子仁6g,酸棗仁15g；頭痛，加白芷lOg或蔓荊子lOg。其治是以補(bǔ)腎滋肝，育陰潛
陽(yáng)為法.。 、 ‘
10．顱腦損傷 以腦外傷病人舌象變化為依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，自擬活血溫膽湯治
療顱腦損傷工5例，結(jié)果9例緩解，5例有效，無(wú)效1例?；痉?丹參、桃仁、遠(yuǎn)志、
菖蒲、枳實(shí)各12g，制香附、紅花、竹茹、半夏、陳皮各9g，茯苓15g，木通、厚樸各
15g，車(chē)前子30g。便秘者，加大黃12g；痰多者，加膽星、竺黃各9g；胸悶脅疼者，
加青皮、川楝子各lOg，瓜蔞15g；頭疼重或伴血壓高者，加黃芩、丹皮各12g，夏枯
草18g；食欲不振者，加神曲、山楂各lOg。
u。失眠癥 以溫膽湯隨癥加減治療失眠癥276例，多夢(mèng)易醒，酌加生龍齒、柏子
仁；因情志刺激，肝氣郁結(jié)，酌加柴胡、香附；心悸易驚，酌加黃連、遠(yuǎn)志等。每日1
劑，早晚各1次溫服，10劑為1療程，療程間休息3 Et，服藥3個(gè)療程病情無(wú)明顯改
善為無(wú)效。276例中，痊愈198例，占71．74％；顯效46例，占工6．67％；有效25例，
占9．06％；無(wú)效7例，占2。3％；總有效率94．47％。
“心膽虛怯”，是導(dǎo)致失眠的原因之一，臨床上并不少見(jiàn)。其表現(xiàn)失眠的伴隨癥狀：
恍惚驚怖，心虛膽怯，心悸善恐，精神緊張，神魂不寧，筋惕肉困，遇事怯弱，多惡
夢(mèng)，目眩，口苦，舌苔薄白，脈細(xì)弦等。王氏以溫膽湯為主(橘皮、半夏、茯苓、炙
草、竹茹、枳實(shí))。治療心陽(yáng)虛怯型失眠50例，全部治愈。病例選擇多在發(fā)病30天以
內(nèi)，服藥3--20劑。有陰虛(虛中夾實(shí))兼證者，如心煩、多汗、手足心熱、口干或睡
中恍惚多夢(mèng)，虛煩不寐，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)赤等，加生地、鱉甲、牡蠣、珍珠母、百合；有
心脾兩虛兼證者，如心慌氣短，神疲乏力，食少體弱，面色不澤，夜寐不熟，脈弱，舌
苔淡白等，加黨參、炒白術(shù)、熟地；有心腎不交兼證者，如心悸健忘，虛煩少眠，頭暈
目花，遺精，．脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔等，加五味子、生地、麥冬、山藥；多痰者，加菖蒲、
遠(yuǎn)志、天冬；氣滯不暢者，加元胡、郁金；胃氣不和者，加厚樸、神曲；血瘀內(nèi)阻者，
加當(dāng)歸、桃仁、赤芍、紅花。 ． ．
12．男性更年期綜合征 運(yùn)用溫膽湯加丹參治療此病62例，取其理氣化痰，活血
化瘀之功。加減：腰酸，加仙茅、淫羊藿、女貞子、墨旱蓮；耳鳴，加杞子、靈磁石3
面浮腫，眩暈，加黃芪、天麻、澤瀉、車(chē)前子；頭痛，加鉤藤、蔓荊子、川芎；心煩失
眠，加黃連、肉桂、夜交藤；痰熱盛，加天竺黃、陳膽星；驚悸，加珍珠母、浮小麥；
腹脹，去甘草，加大腹皮。15劑為1療程，并積極配合心理治療。2個(gè)療程后，痊愈
4l例(66。工3％)，有效18例(29。03％)，無(wú)效3例(4．84％)，總有效率為
95。16％C393。
(四)呼吸系統(tǒng)疾病
1．百日咳 有人用溫膽湯加減治療百日咳26例，無(wú)論開(kāi)始痙咳或已進(jìn)入痙咳發(fā)作
期，連服5劑，痙咳完全消失。處方用法為：百部4．5g，竹茹3g，枳實(shí)3g，萊菔子
3g，稻香陳6g，款冬花4．5g，云苓4．5g，橘絡(luò)2。1g，半夏3g。炙甘草2.1g，、藕片
4．5g，川貝3g。 ．
2。金黃色葡萄球菌肺炎 以黃連溫膽湯加金銀花、蒲公英、敗醬草各30g為基本
方。胸痛甚者，加郁金、絲瓜絡(luò)各lOg；口渴，加麥冬、北沙參各30g；咳血甚，加黃
芩炭、藕節(jié)炭各lOg，白茅根30g；便秘，加栝蔞仁、郁李仁各lOg。治療24例。、結(jié)果
痊愈20例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)96％。
以溫膽湯加味：枳實(shí)、竹茹、半夏、茯苓各lOg，陳皮12g，生姜、大棗、甘草各
6g，治療100例金黃色葡萄球菌肺炎患者。胸痛、咳吐膿血痰者，加郁金lOg，金銀
花、蒲公英、、敗醬草、白茅根各30g；口渴甚者，加麥冬、沙參各30g；便秘者，加栝
蔞仁、郁李仁各lOgo結(jié)果痊愈85例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例。
(五)泌尿系統(tǒng)疾病
慢性腎功能衰竭 運(yùn)用加味溫膽湯治療70例慢性腎功能衰竭患者。辨證指標(biāo)為惡
心嘔吐，脘痞納差，口粘苔膩等濕濁中阻見(jiàn)癥。法宗化濕泄?jié)?，健脾和胃。方組：半
夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、蒼白術(shù)各lOg，茯苓12g，生姜5片，焦楂曲各15g，制大黃
6—15g，甘草3g。煎湯口服，每日1劑分早、晚2次服。以1周為1療程，最長(zhǎng)治療4
個(gè)療程。結(jié)果顯示加味溫膽湯對(duì)改善臨床癥狀，糾正酸中毒和改善臨床腎功能均有顯著
療效，因而有利于延緩病程進(jìn)展，并為進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件。
二、婦科
妊娠惡阻 天津醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科按照“六腑有病，以通為補(bǔ)”的原則，采
用“苦辛通降”之法并根據(jù)其他脈證，應(yīng)用溫膽湯加減，治療妊娠惡阻15例，結(jié)果痊
愈l0例，進(jìn)步6例，無(wú)效1例(其中有2例為再人院患者)。
三、五官科 ． 、
1。聲帶息肉 王氏治由氣機(jī)郁滯、痰濕蘊(yùn)熱、氣滯血瘀所致的聲帶息肉，用溫膽
湯加黃芩、桔梗以清熱化痰，行氣利咽。藥用：竹茹15g，法半夏15g，黃芩12g，陳
皮lOg，茯苓15g，枳實(shí)lOg，茵陳15g，杏仁lOg，桔梗lOg，降香lOg，甘草5g。8例
屑痰熱積滯者，單純用溫膽湯加減而治愈。
2．咽異感癥 采用溫膽湯加味治療咽異感癥145例，方組：半夏lOg,陳皮lOg，
茯苓12g，竹茹lOg，枳實(shí)lOg，甘草lOg，紫蘇lOg，射干lOg，每日1劑，5天為1療
程，最多用藥3個(gè)療程。加減：咽干咽痛，加胖大海、青果；心悸失眠，加黃精、遠(yuǎn)
志；咳嗽痰多，加桔梗、百部；病久乏力，加黃芪、黨參。結(jié)果治愈75例(51。7％)，
有效68例(46．9％)，無(wú)效2例(1。4％)。總有效率98。6％。并指出此病相當(dāng)于中醫(yī)
“梅核氣”。
四、其他
1．有機(jī)磷中毒后遺癥 對(duì)42例不同嚴(yán)重程度的有機(jī)磷中毒后遺癥患者，以溫膽湯
為基本方。頭痛眩暈，加白蒺藜、蔓荊子、菊花、天麻；腹脹納呆，加藿香、厚樸、檳
榔、廣木香；惡心嘔吐，加砂仁、白蔻仁、佩蘭；失眠驚悸，加柏子仁、酸棗仁、夜交
藤、珍珠母、磁石；胸悶抑郁，加柴胡、郁金、菖蒲、全瓜蔞；痰熱盛，加黃連、黃
芩、膽南星、天竺黃；便秘，加生大黃。治愈率80．9％，總有效率100％，平均治療
14。5天，文中附2例病案介紹L47j?！?br> 2。習(xí)慣性痙攣 以溫膽湯加味，藥用半夏、竹茹、枳實(shí)、僵蠶各6g，陳皮、鉤藤
各9g，甘草3g，茯苓5g，生姜2片，大棗2枚；對(duì)照組采用安定0．12mg／kg．d，分2
次服。療程最短者3天，最長(zhǎng)者1個(gè)月。治療結(jié)果：治療組47例，治愈40例，顯效4
例，有效3例。對(duì)照組20例，治愈17例，顯效3例。兩組比較P>0．05。其副作用比
較，治療組所有病例均無(wú)倦怠、嗜睡等癥，且21例有不同程度的食欲增進(jìn)，占治療總
數(shù)的44．7％。對(duì)照組8例有精神不振，占治療總數(shù)的35％[48J。 ．
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．止嘔作用 朱氏等以溫膽湯為基礎(chǔ)，加黃連、西洋參、薄荷等組成具有化痰清
熱，和胃降逆作用的參連溫膽合劑，臨床觀察120例患者，觀察組對(duì)嘔吐控制率在
70％，胃復(fù)安組為61．9％，單純化療組為33。3％。其惡心嘔吐等消化道反應(yīng)及全身反
應(yīng)的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，與單純化療組相比，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。動(dòng)物
實(shí)驗(yàn)證實(shí)本合劑既能對(duì)抗阿撲嗎啡所引起的嘔吐，又能對(duì)抗CuS04引起的嘔吐，對(duì)抗
順鉑引起的胃腸平滑肌興奮致吐作用L49J。
2．鎮(zhèn)靜作用 朱氏等發(fā)現(xiàn)，溫膽合劑可縮短異戊巴比妥入睡潛伏期，延長(zhǎng)睡眠時(shí)
間，并可協(xié)調(diào)小鼠的運(yùn)動(dòng)。國(guó)外研究同樣表明，加味溫膽湯有抑制小鼠自發(fā)活動(dòng)作
用，抑制咖啡因所致運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)作用，延長(zhǎng)硫噴妥鈉睡眠時(shí)間和輕度肌肉松弛作用，但無(wú)
抗戊四唑驚厥作用，抗最大電刺激驚厥作用和馴化作用，與安定作用同L0j。
3．雙向調(diào)節(jié)血壓 國(guó)外研究示，加味溫膽湯對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)靜注30mg／kg以下劑
量幾乎無(wú)影響，靜注lOOmg／kg呈一過(guò)性升壓，爾后降壓的雙重作用；抑肝散(對(duì)照)
靜注lOOmg／kg呈一過(guò)性降壓作用L50J。
4．抗應(yīng)激潰瘍 國(guó)外報(bào)道加味溫膽湯腹腔注射50~400mg／kg對(duì)出血性胃潰瘍有與
給藥量呈線性的抑制效果。從潰瘍抑制率與給藥量所作的圖上，根據(jù)最／b-乘法求出腹
注ED50為53(34~72)mg／kg，口飼2000mg／kg，有抑制傾向，8000mg／kg，有明顯作
用(P<0．01)，同時(shí)測(cè)定，加味溫膽湯腹注25mg及l(fā)OOmg／kg可明顯減少胃液量(P
<0．01)，對(duì)游離酸度和總酸度亦有明顯抑制作用。并與抑肝散作對(duì)照L50：)。
5．預(yù)防心肌缺血 高氏等以加減溫膽湯對(duì)垂體后葉素所致家兔實(shí)驗(yàn)性急性心肌缺
血影響的實(shí)驗(yàn)研究得出結(jié)論，加減溫膽湯可預(yù)防垂體后葉素所致家兔急性心肌缺血，與
冠心Ⅱ號(hào)及消心痛作用類似L4j。
[附方] 十味溫膽湯(《世醫(yī)得效方》卷8) 半夏湯洗七次 枳實(shí)去瓤、切、炒 陳
皮去白各三兩(各15g) 白茯苓去皮一兩半(7。5g) 酸棗仁微炒 大遠(yuǎn)志去心，甘草水
煮，姜汁炒各一兩(各3g) 北五味子 熟地黃切、酒炒 條參各一兩(各3g) 粉草五
錢(qián)(1．5g) 上銼散，每服四錢(qián)(12g)，水一盞半，姜五片，棗一枚煎，不以時(shí)服。功
用：化痰寧心。主治：心膽虛怯，觸事易驚，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心悸煩悶，坐臥不
安等。
本方即《三因極一病證方論》溫膽湯減去清膽和胃之竹茹，加入益氣養(yǎng)血、寧心安
神之人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志而成。故雖無(wú)清熱之功，但增補(bǔ)養(yǎng)心神之力，
遂成化痰寧心之劑，適用于痰濁內(nèi)擾，心膽虛怯，神志不寧諸證。
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