對(duì)葉天士脾胃理論的探討

中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)發(fā)展到葉天士，已經(jīng)成為一個(gè)比 較完整的理論體系。 研究發(fā)現(xiàn)，在《臨證指南醫(yī)案》 中，葉氏脾胃理論觀點(diǎn)不但在脾胃門病證中有大量 的臨床實(shí)踐和驗(yàn)證，在外感病、內(nèi)傷病，如肺系病 證、心系病證、肝膽系病證、腎系病證，以及各種虛 損病的治療中，我們也可以發(fā)現(xiàn)有大量運(yùn)用此理論 進(jìn)行辨治的醫(yī)案，說(shuō)明葉天士對(duì)脾胃理論學(xué)術(shù)思想 的重視。 其應(yīng)用之廣泛，取效之靈驗(yàn)，已成為歷代 中醫(yī)學(xué)者追隨的楷模。 其內(nèi)在機(jī)理也值得我們進(jìn)一 步探討。

脾胃陰陽(yáng)升降相因完成消化吸收功能

人體有機(jī)整體中各臟腑在完成其各自的生理 功能的同時(shí)，各臟腑之間是緊密配合、協(xié)調(diào)完成人 體生命活動(dòng)的。 脾胃同居中焦，兩者在經(jīng)絡(luò)上是表 與里的關(guān)系，是臟與腑的陰陽(yáng)升降對(duì)立而又統(tǒng)一的 整體， 它們共同發(fā)揮對(duì)食物的受納消化吸收作用。 葉氏指出：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升為健，胃宜 降為和。 ”但是，脾胃陰陽(yáng)升降的對(duì)立與統(tǒng)一，并不 能概括和代替脾胃本身各自的陰陽(yáng)對(duì)立和統(tǒng)一。

胃內(nèi)陰陽(yáng)充足協(xié)調(diào)才能完成其生理功能

胃氣充足是受納腐熟的基礎(chǔ)，“胃以喜為補(bǔ)”是 扶助胃氣的重要指導(dǎo)原則。 胃氣中偏陰或偏陽(yáng)的不 足均不能完成其生理功能。 葉氏臨床發(fā)現(xiàn)“此胃汁 漸枯，已少有胃氣下行之旨”，“胃中陽(yáng)傷，不能傳及 小腸……為胃氣不主下行故也”， 都說(shuō)明要保證胃 之受納腐熟水谷的健全機(jī)能及胃降則和的功能特 點(diǎn)，不僅需脾臟升運(yùn)的密切配合，而且胃腑本身的 陰陽(yáng)必須充足協(xié)調(diào)，即胃之納降功能賴乎胃中陽(yáng)氣 之溫運(yùn)和胃陰之濡養(yǎng)，任何一方偏勝偏衰都會(huì)發(fā)生 病理改變。

胃陰與胃陽(yáng)實(shí)各為胃氣的一個(gè)方面，胃陰是胃氣之滋養(yǎng)、濡潤(rùn)、下行的部分，胃陽(yáng)是胃氣之溫煦、 動(dòng)力的部分，兩者相互為用，相輔相成。 對(duì)胃之生理 在整體認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，即在重視胃陰與胃陽(yáng)共同作 用的同時(shí)，為了彌補(bǔ)東垣學(xué)說(shuō)之不足，葉氏又重點(diǎn)突出闡發(fā)了胃陰的生理作用。 他結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)， 提出了“胃為陽(yáng)土，宜涼宜潤(rùn)”“陽(yáng)明燥土，得陰則 安”等著名的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。 總之，葉氏認(rèn)為胃陰虛應(yīng)補(bǔ) 益，胃陽(yáng)虛時(shí)“胃陽(yáng)亦須扶護(hù)”。 甘涼濡潤(rùn)養(yǎng)胃陰，津 液來(lái)復(fù)能助胃氣下行，降而不逆；辛甘溫通胃陽(yáng)亦 有同樣作用。 胃中陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)，使胃功能得以正 常發(fā)揮，這應(yīng)是葉氏的本意。

結(jié)語(yǔ)

葉天士在東垣《脾胃論》基礎(chǔ)上，提出脾胃分 治；重視脾陽(yáng)氣升發(fā)的同時(shí)，也重視胃陽(yáng)的溫通；對(duì) 胃腑生理和病理進(jìn)行了深入研究和實(shí)踐，提出胃中 陰陽(yáng)的不同治法；特別是胃陰學(xué)說(shuō)的提出，開(kāi)創(chuàng)了 醫(yī)界之先河；而“胃以喜為補(bǔ)”的觀點(diǎn)，成為后世調(diào) 護(hù)脾胃和日常養(yǎng)生的準(zhǔn)則。 葉天士補(bǔ)充和完善了中 醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)，使之形成一個(gè)完整的理論體系，拓寬 了后世醫(yī)家治療脾胃病和從脾胃論治各種疾病的 臨床思路，可以說(shuō)這是里程碑式的巨大貢獻(xiàn)。

目前， 中醫(yī)從脾胃論治臨床各科疾病應(yīng)用極 廣，且日益突顯其優(yōu)勢(shì)，如治療脾胃病、虛損性疾病、老年病、慢性病，以及用于腫瘤化療后、術(shù)后患 者的調(diào)養(yǎng)。 他們大多表現(xiàn)出全身臟腑功能的衰弱， 尤其是脾胃功能的減退，出現(xiàn)胃納差、消化力弱、機(jī) 體抵抗力低等。 臨床可以運(yùn)用葉氏脾胃理論，針對(duì) 脾胃陰陽(yáng)盛衰來(lái)調(diào)治， 以提高患者的臟腑功能，改 善機(jī)體衰弱狀態(tài)。 因此，進(jìn)一步對(duì)葉氏脾胃理論加 以挖掘、整理和提高，可以有效地指導(dǎo)臨床各科疾 病的辨治。

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