對于糖尿病人來說，除應(yīng)定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、血尿酸等糖尿病相關(guān)性基礎(chǔ)指標之外，還要在每年中至少檢測一次尿蛋白才對。這是因為在糖尿病的發(fā)展過程中，引起蛋白尿的因素甚多，而尿蛋白是一種損害因素，嚴重影響患者預(yù)后。
一般認為，引起糖尿病尿蛋白發(fā)生的影響因素涉及三個方面：一是控制不良的糖尿病多伴有高胰島素血癥，而高胰島素血癥增加腎小球?qū)Π椎鞍椎耐ㄍ感?，促使白蛋白濾入腎小管而形成蛋白尿。二是在Ⅱ型糖尿病中肥胖患者的比例較高，而肥胖可造成腎血流量及腎小球濾過率升高，造成腎小球濾過分數(shù)增高，使得白蛋白濾出增加致蛋白尿發(fā)生。三是糖尿病腎病是Ⅱ型糖尿病人常見并發(fā)癥之一，病史在15~20年以上糖尿病人幾乎都伴隨糖尿病腎病的發(fā)生。糖尿病腎病早期表現(xiàn)是微量蛋白尿，故蛋白尿的檢測可作為糖尿病腎病的早期觀測指標。
蛋白尿是糖尿病預(yù)后不良的危險因素之一，如果未能早發(fā)現(xiàn)，早控制，將會加速糖尿病腎病進展。這是因為長期蛋白尿可引起腎小球基底膜基質(zhì)沉積和腎小管損害，使得健康腎單位越來越少，最終造成腎臟纖維化，硬化，腎功能逐漸減退，乃至發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥等終末期腎病，對患者生命構(gòu)成嚴重威脅。
由此可見，對糖尿病人定期監(jiān)測蛋白尿具有現(xiàn)實意義。一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿呈陽性改變，就應(yīng)采取措施開展治療，把握好三個基本點：①嚴密監(jiān)測血糖，有效控制血糖，使糖化血紅蛋白控制在6.5%以下；②肥胖者要嚴格控制體重，加強飲食調(diào)節(jié)，增加運動量，培養(yǎng)良好生活方式；③糾正腎臟局部血流動力學異常，目前已證實血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）可以降低腎小球濾過壓，防止高濾過，減輕蛋白尿，故蛋白尿陽性者可選擇其一作為二極預(yù)防用藥，如依那普利或纈沙坦每日1次口服。
摘自《福建衛(wèi)生報》 2011.02.07 魏開敏／文
