糖尿病腎病的表現(xiàn)及分期
通常將1型糖尿病腎病分為5期，約每5年進(jìn)展一期，該分期現(xiàn)已被臨床醫(yī)師廣泛采用。2型糖尿病腎病過程也與此相似，只不過2型糖尿病腎病的病情進(jìn)展比1型糖尿病快(約每3～4年進(jìn)展一期)，這可能與2型糖尿病多發(fā)生于中老年人，腎臟已有退行性變，且多合并高血壓及血脂紊亂相關(guān)。
現(xiàn)將糖尿病腎病5期分型的臨床病理表現(xiàn)簡述如下：
Ⅰ期：腎小球?yàn)V過率增高期.腎體積增大，腎血流量、腎小球毛細(xì)血管灌注壓及內(nèi)壓增高。 此期主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率(GFR)增高（約150ml/分），如果及時糾正高血糖，GFR變化仍可逆轉(zhuǎn)。此期病理檢查除可見腎小球肥大外，無其他器質(zhì)性病變腎小球基底膜和系膜正常。經(jīng)適當(dāng)治療可恢復(fù)。
Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。腎小球?yàn)V過率正?；蛟龈撸虬椎鞍着懦雎收＃ㄐ∮?0微克/分或30毫克/24小時）。此期可出現(xiàn)間斷微量白蛋白尿，患者休息時尿白蛋白排泄率(UAER)正常(<20μg/min或<30mg/d)，應(yīng)激時(如運(yùn)動)增多，超過正常值。在此期內(nèi)，患者GFR可仍較高或降至正常，血壓多正常。此期病理檢查可發(fā)現(xiàn)(常需電鏡檢查確定)腎小球早期病變，即系膜基質(zhì)輕度增寬及腎小球基底膜(GBM)輕度增厚。祛除誘因后恢復(fù)正常.
?、笃冢涸缙谔悄虿∧I病。腎小球?yàn)V過率大致正常，出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿(UAER持續(xù)在20～200μg/min或<30～300mg/d)為此期標(biāo)志，但是尿常規(guī)化驗(yàn)蛋白仍陰性。此期患者GFR大致正常，血壓常開始升高。病理檢查腎小球系膜基質(zhì)增寬及腎小球基底膜(GBM)增厚更明顯，小動脈壁出現(xiàn)玻璃樣變。一般認(rèn)為從此期起腎臟病變已不可逆。血壓輕度升高，已有腎小球結(jié)節(jié)型和彌漫型病變及小動脈玻璃樣變，并已開始出現(xiàn)腎小球荒廢。降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出。
Ⅳ期：臨床糖尿病腎病。大量白蛋白， 尿常規(guī)化驗(yàn)蛋白陽性即標(biāo)志進(jìn)入該期，此期病情進(jìn)展迅速，三四年內(nèi)出現(xiàn)大量蛋白尿(>3.5g/d)及腎病綜合征。嚴(yán)重腎病綜合征病例常呈現(xiàn)大量腹水及胸腔積液，利尿治療療效差。此期患者GFR已減低，血壓明顯升高。病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球已硬化，且伴隨出現(xiàn)灶性腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。尿蛋白定量持續(xù)大于每24小時0.5克為非選擇性蛋白尿，嚴(yán)重者尿蛋白大于每24小時3.5克，出現(xiàn)低白蛋白血癥、水腫和高血壓，往往伴不同程度的氮質(zhì)潴留和糖尿病眼底病變?！ ?/p>
Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭期。尿蛋白排泄量因腎小球荒廢而減少，腎小球?yàn)V過率小于10毫升/分鐘，伴高血壓、低白蛋白血癥、水腫，血肌酐、尿素氮升高，食欲減退，惡心嘔吐和貧血，代謝性酸中毒，低血鈣和高血鉀，可繼發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變。從出現(xiàn)大量蛋白尿開始，患者腎功能加速惡化直至腎衰竭?；颊叱霈F(xiàn)腎性貧血。糖尿病腎病與多數(shù)原發(fā)性腎小球疾病不一樣，患者雖已進(jìn)入腎衰竭期，可是尿蛋白量卻不減，可呈現(xiàn)腎病綜合征。這將增加晚期糖尿病腎病患者腎臟替代治療的困難，因?yàn)榛颊吒y維持營養(yǎng)，更易出現(xiàn)并發(fā)癥。此時若做病理檢查，將只能見到晚期腎臟病變，即多數(shù)腎小球硬化、荒廢、多灶性腎小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化。
了解了以上糖尿病腎病的分期常識，大家可能對糖尿病腎病早期有了一個大概的了解和認(rèn)識，因糖尿病腎病治療的關(guān)鍵海在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以患者在發(fā)現(xiàn)腎臟損傷后還應(yīng)該到醫(yī)院及早就醫(yī)。
