眾所周知，冠心病是目前危害人們身心健康的頭號殺手疾病。心絞痛是冠心病發(fā)作、心肌缺血加重，進而導(dǎo)致心肌梗死、猝死的重要癥狀。大量的臨床實踐表明，不少中老年冠心病患者發(fā)生心絞痛呈不典型性，極易造成誤診、失治、誤治，甚至誘發(fā)心肌梗死，已成為諸多中老年猝死的主因之一。因此，及早正確地識別不典型性心絞痛，盡早及時地救治，是冠心病患者預(yù)防心肌梗死、減少梗塞范圍，防止心臟病猝死的重要措施。

典型的冠心病心絞痛，常因發(fā)怒、情緒緊張激動、極度興奮或疲乏勞累、突然受寒、飽食等誘發(fā)。患者胸骨中上段的后部出現(xiàn)猶如刀割、壓榨性緊縮感，常伴有窒息或瀕死樣恐懼感，迫使患者立即停止正在進行的任何活動。歷時短暫，一般只有1～5分鐘，在休息或去除誘因后，心絞痛迅速消失。在沒有引發(fā)心肌梗死的情況下，心絞痛最長不超過30分鐘。發(fā)生心絞痛時立即舌下含化硝酸甘油片2片，可使心絞痛在3分鐘內(nèi)迅速緩解。

不典型性心絞痛有下列特殊表現(xiàn)。中老年冠心病患者若出現(xiàn)下列部位疼痛時，應(yīng)密切注意識別。

⒈牙痛。進入中老年，人體各器官功能逐漸衰弱，大腦及心臟神經(jīng)纖維呈退行性變化，對痛覺的敏感度降低，致使心絞痛的部位在胸骨后并放射到下頜骨、下牙骨，從而發(fā)生心源性牙痛。出現(xiàn)突然牙痛難忍，很容易誤認為牙齒發(fā)生病變，但服用消炎、止痛片后牙痛非但沒有減輕，反而加重。心電圖檢查顯示明顯的心肌缺血。服用硝酸甘油片后疼痛緩解。有關(guān)臨床資料表明，心源性牙痛多伴胸悶，且與酸冷刺激、咀嚼等因素?zé)o關(guān)。

⒉耳痛。臨床一些冠心病人發(fā)生心絞痛時，出現(xiàn)單側(cè)耳痛。表現(xiàn)為一側(cè)耳部有麻、脹感，或出現(xiàn)針刺樣銳痛。但仔細觀察，除耳痛外，多伴有胸悶、心慌、血壓升高等癥狀。

⒊頸痛。一些冠心病人發(fā)生心絞痛時，胸骨后疼痛反應(yīng)不明顯，而出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)頸部的跳痛或竄痛。頸痛時多伴有精神緊張、心情煩躁、懶得言語等癥狀。

⒋咽喉痛。臨床常見一些冠心病人心絞痛發(fā)作時，僅表現(xiàn)為咽部或喉頭部位疼痛，并沿食道、氣管部向下放射。檢查咽部、喉頭部位無明顯紅腫，扁桃體無腫大，但多伴有胸悶堵塞、窒息樣感覺。

⒌面頰痛。少數(shù)冠心病人心絞痛時，表現(xiàn)為面頰部的疼痛。面頰疼痛為銳痛或竄痛，多伴有神經(jīng)緊張、心前區(qū)憋悶不適等。

⒍上肢內(nèi)側(cè)痛。一些冠心病人心絞痛時，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢內(nèi)側(cè)疼痛，由肩、臂部向肘、腕、手指部放射，但有時亦可表現(xiàn)為肘、腕、手指單獨疼痛。疼痛的性質(zhì)多為竄痛或痙攣性疼痛，痛肢伴有麻木、沉重感。檢查時關(guān)節(jié)無紅腫，活動一般不受限。

⒎下肢痛。有些冠心病人發(fā)生心絞痛時，僅感覺單側(cè)或雙側(cè)下肢痛。疼痛能由大腿部向足部放射，很容易被誤認為是足部病患。

⒏肩痛。一些冠心病人發(fā)生心絞痛時，僅表現(xiàn)為左肩胛骨部疼痛。疼痛反復(fù)出現(xiàn)，久治不愈。此瓷，不妨到醫(yī)院作心電圖檢查，很可能是發(fā)生心絞痛的特殊信號。

⒐上腹部疼痛。冠心病人出現(xiàn)上腹部或劍突下或右上腹疼痛，疼痛呈跳痛、灼痛、針刺樣痛，并伴有沉重感。但進行上消化道造影、肝膽B超檢查時無異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮心絞痛的可能。

⒑頭痛。冠心病心絞痛導(dǎo)致心肌梗死時，可表現(xiàn)為不同部位神經(jīng)系統(tǒng)障礙，有時可發(fā)生持續(xù)性、壓迫性或陣發(fā)性頭痛或偏頭痛。中老年冠心病患者若出現(xiàn)不明原因的頭痛，應(yīng)考慮心絞痛或心肌梗死的發(fā)生，要迅速就醫(yī)或服用抗心絞痛及擴張心血管類藥物。

冠心病人若在未發(fā)生心肌梗死時出現(xiàn)上述短暫、反復(fù)發(fā)作的疼痛，經(jīng)對癥治療疼痛有增無減時，很可能是不典型心絞痛的特殊表現(xiàn)，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。

摘自《老人世界》   2003年第8期   王甲坤／文