“微量白蛋白尿”是指尿中出現(xiàn)了微量的白蛋白，即尿液白蛋白量高于正常值，但通過(guò)尿常規(guī)檢查不能檢測(cè)出的一種病理現(xiàn)象。從上世紀(jì)80年代起，微量白蛋白尿的檢測(cè)被逐步廣泛用于臨床工作，但普通大眾對(duì)其概念和價(jià)值卻非常陌生。全科醫(yī)生應(yīng)充分了解微量白蛋白尿的定義、檢測(cè)方法及臨床意義，以更好地指導(dǎo)社區(qū)居民關(guān)注自身的腎臟健康。
定義
若患者出現(xiàn)以下3種情況中的任意一種，都可被診斷為存在微量白蛋白尿：①患者地4小時(shí)尿白蛋白排泄總量達(dá)到30～300mg；②尿白蛋白排泄率為20～200μg／min；③尿白蛋白／肌酐的比值為2.5～30mg／mmol（男性）或者為3.5～30mg／mmol（女性）。
全科醫(yī)生還須注意，因尿白蛋白排泄量可受很多因素干擾（如存在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、心功能不全或急性發(fā)熱性疾病等），故只有在檢測(cè)尿白蛋白排泄率時(shí)排除了以上這些因素的影響，并使患者于半年內(nèi)重復(fù)進(jìn)行此檢查3次且其中≥2次檢查結(jié)果符合微量白蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)者時(shí)，方可做出確定的診斷。
檢測(cè)方法
目前，對(duì)于尿白蛋白的測(cè)定尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床檢驗(yàn)常用方法包括放射免疫法和酶聯(lián)吸附法。尿液標(biāo)本的留取共有3種方式。
取任意時(shí)刻尿液，測(cè)定尿白蛋白／肌酐比值的方法較簡(jiǎn)便，適用于大樣本篩查或門診患者隨診時(shí)。
留取24小時(shí)尿液，測(cè)定24小時(shí)尿白蛋白排泄總量，此方法是微量白蛋白尿測(cè)定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因留取24小時(shí)尿液的程序繁瑣，故不適合于臨床篩查。
留取一段時(shí)間內(nèi)的尿液（如過(guò)夜尿），測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)的尿白蛋白排泄率，這種方法不受運(yùn)動(dòng)影響，但同樣也不適合大樣本篩查。
在收集尿液樣本時(shí)，全科醫(yī)生須注意：①避免運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立后取樣；②血尿或尿路感染可引起尿白蛋白升高，故須避免在此階段留取標(biāo)本。
臨床意義
血管系統(tǒng)發(fā)生改變的征象。微量白蛋白尿的出現(xiàn)是整個(gè)血管系統(tǒng)發(fā)生改變的征象，且因其是腎臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征，故亦可被看作反應(yīng)動(dòng)脈病變的“窗口”。
多種損傷的預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)。還有研究顯示，微量白蛋白尿不僅僅是腎臟預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，還是預(yù)測(cè)血管損傷、心血管疾病、糖尿病及高血壓的敏感指標(biāo)。
糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)。微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期標(biāo)志物。在沒(méi)有臨床干預(yù)的前提下，糖尿病腎病患者可從微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿，最終進(jìn)展為終末期腎病。若在糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，醫(yī)生即進(jìn)行有效的干預(yù)和治療，則有可能阻止病情向大量白蛋白尿發(fā)展或延緩其發(fā)展速度。故病史＞5年的Ⅰ型糖尿病患者須定期進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)；Ⅱ型糖尿病患者在確診后，即須立刻進(jìn)行此項(xiàng)檢查，結(jié)果正常者也須每年重復(fù)該檢查。
高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)。微量白蛋白尿是高血壓人群發(fā)生心腦血管事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)。有證據(jù)表明，高血壓人群中微量白蛋白尿的發(fā)生率為30%～40%，且其發(fā)生與血壓控制程度和高血壓的病程相關(guān)。眾多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，降低微量白蛋白尿有助于降低高血壓患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)并改善其預(yù)后。
慢性腎病患者的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。微量白蛋白尿是腎病的重要臨床癥狀。微量白蛋白尿是反映早期腎小球損害的敏感指標(biāo)，特別是在慢性腎功能損傷性疾病中，如在糖尿病腎病、高血壓或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病中，控制微量白蛋白尿?qū)τ谂袛嗉膊〕潭燃盎颊哳A(yù)后有很大的臨床參考價(jià)值。
與心血管疾病的發(fā)生相關(guān)。微量白蛋白尿與心血管疾病相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào)查顯示，心血管疾病的發(fā)生率、死亡率均與尿微量白蛋白增高相關(guān)。
摘自《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》 高碧霞／文
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