隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦血管病的死亡率逐年下降，但由此造成的腦血管病復(fù)發(fā)危險性、復(fù)發(fā)后軀體殘疾、血管性癡呆及其所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用也隨之增加，并已成為社會健康所關(guān)心的重要問題。
國內(nèi)外大量的流行病學(xué)資料一致認(rèn)為，首次發(fā)生卒中的急性期是缺血性腦血管病復(fù)發(fā)最危險的階段。早期卒中30天內(nèi)再發(fā)率為3.3%~4.6%，長期卒中復(fù)發(fā)率為每年5%左右，5年累計復(fù)發(fā)率約25%，男性高于女性。其中腔隙性腦梗死的復(fù)發(fā)率最低，動脈粥樣硬化血栓性腦梗死最高，不明原因的腦梗死和心源性腦梗死介于兩者之間。
復(fù)發(fā)性卒中的危險因素可分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩類。不可干預(yù)因素包括高齡、性別等。可干預(yù)因素包括高血壓、心臟病、吸煙、酗酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥及缺乏運(yùn)動等。
近年來，許多大型臨床試驗結(jié)果已經(jīng)證實(shí)復(fù)發(fā)性缺血性卒中是可以預(yù)防的。而下列危險因素的控制是預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
⒈高血壓：高血壓是缺血性卒中最重要的危險因素。通常情況下，舒張壓每升高7.5毫米汞柱，發(fā)生卒中的危險性就增高一倍。但只要堅持服用降壓藥、改善生活方式，長期把血壓控制在140/90毫米汞柱以下，缺血性卒中的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率就會明顯下降。
⒉糖尿?。禾悄虿〔∪俗渲泻笤侔l(fā)卒中的危險度非常之高。故糖尿病病人控制飲食、口服降糖藥或應(yīng)用胰島素，使血糖控制在6.99mmol/L 水平以下，對預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)至關(guān)重要。
⒊高膽固醇：所有卒中患者均應(yīng)通過控制飲食降低膽固醇。研究發(fā)現(xiàn)卒中病人無論膽固醇有無增高，每天口服40mg辛伐他汀，5年后可使心肌梗死、卒中和其他血管意外降低約25%。
⒋吸煙與飲酒：吸煙可使缺血性卒中的危險性增加2倍，并與吸煙量呈正比，吸煙量越大，危險性越高。不論年齡大小，只要戒煙2~4年即可使卒中的危險性迅速下降。適量飲酒（紅酒、黃酒1兩左右）可以預(yù)防缺血性卒中，而大量飲酒則會增加卒中的危險性。
⒌不良生活方式：不良生活方式，如缺乏運(yùn)動和高脂高膽固醇飲食可增加卒中的危險度。最近的研究認(rèn)為，適量的體育活動（如采用快步、散步、騎自行車等運(yùn)動方式）對卒中有預(yù)防作用。運(yùn)動量因人而異，每周至少運(yùn)動3~4次，每次30~60分鐘。飲食結(jié)構(gòu)也應(yīng)調(diào)整，應(yīng)多食魚類、綠茶和牛奶等。
⒍心臟?。悍款澆∪巳A法令治療試驗明確顯示華法令降低卒中的發(fā)生率可高達(dá)64%。對有中高度卒中危險的病人，可按國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）2~3使用。低危險病人可服用阿司匹林，劑量為每天75~150mg,冠心病病人應(yīng)長期服用他汀類藥物來治療和預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。
總之，對于缺血性卒中病人，采用阿司匹林降壓、降脂的長期治療，加上戒煙、膳食和生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)、少量飲酒、監(jiān)測血糖和治療糖尿病、心臟病、減輕體重及加強(qiáng)鍛煉等多種措施，缺血性腦血管病的發(fā)生率及再發(fā)率必然會顯著降低。
摘自《生活與健康》2003.10.17 宋水江／文
