這5種腎病，最容易治療，通常不會(huì)進(jìn)展到尿毒癥
1.微小病變腎病
微小病變腎病常發(fā)生于兒童，發(fā)病癥狀看起來很重：大量蛋白尿、高度水腫，有時(shí)會(huì)有全身性水腫，但這種病很容易治療緩解。
微小病變腎病對(duì)激素很敏感，應(yīng)用激素后尿蛋白會(huì)很快降下來。雖然此病更容易復(fù)發(fā)，但腎功能通常不受影響，90%以上的微小病變腎病患者經(jīng)過治療后，腎功能可以長(zhǎng)期保持正常。
2.膜性腎病
膜性腎病有一定的自發(fā)緩解率。1/4的膜性腎病患者在沒有經(jīng)過激素/免疫抑制劑治療的情況下，一段時(shí)間后尿蛋白下降、癥狀緩解，也就是“自愈”。
膜性腎病的治療周期較長(zhǎng)，經(jīng)常是兩三個(gè)月的治療后才能看到明顯的治療效果，需要激素+免疫抑制劑+中藥三類藥物聯(lián)用。不過，膜性腎病的復(fù)發(fā)率比較低，治療緩解后，療效往往可以長(zhǎng)期保持住。
3.IgA腎病
IgA腎病可以很輕也可以很重，大部分并不嚴(yán)重。
IgA腎病進(jìn)展很平穩(wěn)，很少快速進(jìn)展，而且病情是可控的，多數(shù)患者在發(fā)病多年后，腎功能仍是正常的。IgA腎病患者通過普利/沙坦類藥物和中醫(yī)藥治療效果會(huì)很明顯。
4.過敏性紫癜腎炎
過敏性紫癜腎炎發(fā)病時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)皮膚紅點(diǎn)和血尿，多伴有蛋白尿。常發(fā)生于少年兒童身上，預(yù)后較好，兒童紫癜腎病通常比成人更容易治療。
過敏性紫癜腎炎在經(jīng)過減輕炎癥、抗過敏治療后，可能會(huì)痊愈。
5.無癥狀血尿
無癥狀血尿只有尿檢紅細(xì)胞超標(biāo)（鏡下血尿），沒有水腫、高血壓、腰痛等其它癥狀。
無癥狀血尿患者經(jīng)腎活檢后，大部分是IgA腎病和薄基底膜腎病，不算嚴(yán)重的腎病，這類腎病也很少影響腎功能。而且，血尿經(jīng)過中醫(yī)藥治療后，大多可以消除，取得理想療效。
尿蛋白總是2+怎么辦？給你3個(gè)建議
尿蛋白2+，也就是測(cè)出的尿蛋白濃度是1g-2g/L。以一般人平均尿量每天1.5L左右來計(jì)算，24小時(shí)尿蛋白定量大約是1.5-3g。
這個(gè)范圍屬于中度蛋白尿。盡管進(jìn)展到尿毒癥不會(huì)很快，但也可以在數(shù)年內(nèi)威脅到腎功能，所以必須積極治療。
一、尿蛋白2+首先要進(jìn)一步診斷
如果診斷僅是“慢性（腎小球）腎炎”，則是不全面、有缺陷的。尿蛋白達(dá)到中度，就需要診斷病理類型了，以便制定治療方案、評(píng)估預(yù)后。
診斷病理類型，首先應(yīng)檢查相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)輔助判斷。若尿蛋白無法緩解，或出現(xiàn)不明原因的腎功能急性進(jìn)展，可考慮腎穿刺活檢確診（準(zhǔn)確率95%，有創(chuàng)傷性）。
中度蛋白尿，最常見于以下幾種腎?。?/p>
1.系膜細(xì)胞病
比如IgA腎病、IgM腎病、IgG腎病。
其中，IgA腎病是人數(shù)最多的，占到了慢性腎炎的近一半，實(shí)驗(yàn)室檢查常見：
①可見肉眼血尿或鏡下血尿，可伴尿蛋白。
②可有血清IgA>3.15g/L,可有IgM升高。
③可有IgA/C3的比值>3。
④尿紅細(xì)胞變形率大于80%，棘形紅細(xì)胞大于5%。
⑤多不伴有血壓升高。
⑥可有血清CD4/CD8比值升高。
2.腎小管間質(zhì)損害
可以出現(xiàn)如下表現(xiàn)：
①多有明顯的腎毒性物質(zhì)接觸史；
②夜尿量增多，大于750毫升；
③尿滲透壓下降<600 mOsm/Kg·H2O ；
④B超示腎臟體積縮小明顯；
⑤貧血癥狀和腎功能損害不成比例，貧血重，而腎損輕。
⑥尿糖陽性，血糖卻正常。
⑦尿的NAG酶升高，尿α和β微球蛋白升高。
3.膜性腎病（抗磷脂酶A2受體抗體多數(shù)為陽性）、膜增生性腎?。ǘ鄶?shù)有低補(bǔ)體血癥）也可以表現(xiàn)為尿蛋白2+。
另外，尿蛋白2+的患者，應(yīng)檢查24小時(shí)尿蛋白定量，看真實(shí)的尿蛋白具體是多少。
二、尿蛋白2+須積極進(jìn)行下列治療
尿蛋白控制目標(biāo)值一般是0.5g以內(nèi)（臨床治愈），能達(dá)到0.3g以內(nèi)最好。
1.“普利/沙坦類藥物+中醫(yī)藥”仍是基礎(chǔ)治療，部分藥物反應(yīng)良好的患者僅用這類常規(guī)藥物即可治療達(dá)標(biāo)（尿蛋白0.5g以內(nèi)）。
2.IgA腎病在常規(guī)藥物治療后，若尿蛋白仍未降到輕度（1.0g以內(nèi)），建議使用免疫抑制劑（包括激素）治療。如果不便使用免疫抑制劑，可考慮服用北歐地區(qū)的高純度魚油。
3.尿蛋白2+的膜性腎病，達(dá)不到腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)治療即可，無需使用激素和免疫抑制劑。治療結(jié)果可不以尿蛋白0.5g為目標(biāo)，尿蛋白能下降一半也是成功。
4.以腎小管間質(zhì)受損為主的患者，早期應(yīng)及時(shí)解除致病因素，并給予支持治療，以恢復(fù)部分或全部腎功能，必要時(shí)應(yīng)用激素（一般受損1個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)，1-3個(gè)月可部分恢復(fù)，3個(gè)月以上會(huì)轉(zhuǎn)為不可恢復(fù)、只能阻止繼續(xù)進(jìn)展的慢性病變）。急性期過后，激素和免疫抑制劑無效，治療應(yīng)用常規(guī)藥物。
5.血壓。尿蛋白2+的患者少有患兒、多為成人，除了腎病外，進(jìn)展因素還取決于血壓。慢性腎炎患者很容易出現(xiàn)高血壓，特別是腎功能不好時(shí)，而高血壓對(duì)腎臟的危害又非常之大。
尿蛋白2+的腎病患者，其定量大于1g，那么血壓要控制到125/75mmHg以下，首選普利/沙坦類降壓藥。很多患者不重視高血壓的治療，那血壓就等于火上加油，腎衰竭自然就發(fā)展得很快了。
三、尿蛋白2+的生活調(diào)理
要不要鍛煉身體？尿蛋白2+的患者需要看病情而定：24小時(shí)尿蛋白定量2g以內(nèi)、血壓160/100mmHg以內(nèi)，水腫只有輕度，那么積極鍛煉有好處；超出范圍的患者，應(yīng)靜養(yǎng)并積極治療，待病情緩解后再運(yùn)動(dòng)。
尿蛋白2+的患者容易復(fù)發(fā)，必須注意感染的問題，尤其是不易發(fā)現(xiàn)的潛隱性感染，如慢性咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎、牙齦炎等，因?yàn)檫@些感染會(huì)使病情反復(fù)甚至加重。
除此之外，應(yīng)盡量避免勞累及使用對(duì)腎有損害的藥物，這些都是病情進(jìn)展的“加速器”。
來源：石家莊腎病醫(yī)院腎病之友 2020-11-02
