46歲的丁某因脫發(fā)1個(gè)月余就診?；颊哂?年前在顳頂部出現(xiàn)脫發(fā)，未伴其他不適，在個(gè)體診所就診，被診為斑禿，予以中藥治療，病情無(wú)改善，且脫發(fā)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
筆者接診后,追問(wèn)病史,了解到患者一年前有多次婚外不潔性接觸史。體格檢查結(jié)果：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大。皮膚科檢查：頭皮散在點(diǎn)狀及片狀斷發(fā)、脫發(fā)區(qū)，直徑2-4厘米，斷發(fā)殘端長(zhǎng)2-4毫米，無(wú)發(fā)鞘，鱗屑不明顯，整個(gè)頭皮外觀呈蟲蝕狀，邊界不清。其他部位未見(jiàn)皮損。實(shí)驗(yàn)室檢查：TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）陽(yáng)性，滴度1∶64，TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）陽(yáng)性。斷發(fā)真菌直接鏡檢及培養(yǎng)均陰性。臨床診斷為二期梅毒（蟲蝕狀脫發(fā)）。給予患者芐星青霉素G240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連用3周。3個(gè)月后復(fù)查TRUST陽(yáng)性，滴度1∶8，頭發(fā)逐漸長(zhǎng)出。
梅毒的發(fā)病率逐漸升高，尤以二期梅毒為多見(jiàn)。二期梅毒的皮損多種多樣，梅毒性脫發(fā)是二期梅毒的表現(xiàn)之一，較少見(jiàn)，發(fā)生率約為5%，容易引起誤診，應(yīng)與頭癬、斑禿等相鑒別。另外，二期梅毒患者還可出現(xiàn)斑禿及全禿，故臨床醫(yī)生遇到脫發(fā)患者尤其是性活躍期患者應(yīng)考慮是否有梅毒性脫發(fā)的可能，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)相關(guān)病史、硬下疳史，并做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以免漏診及誤診。
長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院皮膚科
主治醫(yī)師 張碧紅
