泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，那什么是尿石癥？我們的泌尿系統(tǒng)好比一個“下水管道”，它包括腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道。尿石癥是指這個“下水管道”中任何部位的結(jié)石的總稱。
1. 結(jié)石形成的有關(guān)因素：
（1）尿液質(zhì)和量的改變
①尿中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高：多見為尿中鈣、草酸或尿酸的排出量增加。尿量少和尿液濃縮，可致尿中所有溶質(zhì)濃度增高。
②尿pH值改變。
③尿中抑制晶體沉淀物質(zhì)減少：如枸櫞酸、酸性黏多糖、鎂等減少。
④尿中的菌落、壞死組織、膿塊均可成為結(jié)石核心。
（2）泌尿系統(tǒng)局部因素
①尿淤滯：如尿路狹窄、梗阻、憩室可使尿液淤積，成石物質(zhì)沉積。
②尿路異物：如長期留置的導(dǎo)管、不可吸收的縫線、彈片、塑料管等，都可成為結(jié)石的附著體。
（3）全身因素
①新陳代謝異常：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣、磷代謝異常，可致高尿鈣癥。痛風(fēng)病時(shí)尿酸排出增多，家族遺傳性胱氨酸代謝異常，可致胱氨酸結(jié)石。
②喂養(yǎng)不當(dāng)：兒童缺乏動物蛋白，易發(fā)生膀胱結(jié)石。動物蛋白、維生素D攝入過多，纖維素過少，易誘發(fā)上尿路結(jié)石。飲水少、尿濃縮，晶體易形成。
（4）環(huán)境因素
干燥、相對高溫環(huán)境、活動少、飲用水水質(zhì)差，都可促使尿石形成。
小兒尿路結(jié)石主要是膀胱及尿道結(jié)石，多見于4歲以下，腎及輸尿管結(jié)石無明顯年齡差異。
1.腎結(jié)石
血尿是腎結(jié)石的主要癥狀，多于劇烈活動后出現(xiàn)，有時(shí)血尿較輕，只能在顯微鏡下見到多數(shù)紅細(xì)胞。腰或腹股溝疼痛是腎結(jié)石的重要表現(xiàn)，在乳幼兒不會申訴時(shí)，則可哭鬧，甚至嘔吐、顏面蒼白，并出冷汗。有一部分病例以全身癥狀就診，如低熱、食欲不振、消瘦、生長發(fā)育遲滯等，尿檢查可有多數(shù)白細(xì)胞，即尿路感染癥狀。偶見腎結(jié)石以急性無尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。
2.輸尿管結(jié)石
癥狀與腎結(jié)石基本相同，主要癥狀是排尿困難和排尿疼痛。排尿困難和疼痛時(shí)輕時(shí)重，痛重時(shí)小兒異常痛苦，以手牽拉或揉摩陰莖和會陰部。有時(shí)有尿中斷現(xiàn)象，改變體位后才能繼續(xù)排尿。小兒可有慢性尿潴留，尿滴瀝以及排尿極度困難以致脫肛。由于小兒牽拉陰莖使其經(jīng)常處于半勃起狀態(tài)，故常比同年齡小兒陰莖大。輸尿管膀胱壁段結(jié)石可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
3.膀胱結(jié)石
膀胱結(jié)石伴感染，可出現(xiàn)膿尿。
4.尿道結(jié)石
一般是單發(fā)，如嵌頓于前尿道，可在陰莖部觸及結(jié)石，并常見終末血尿。常有急性尿潴留。
疼痛和血尿是典型臨床表現(xiàn)，部分可有泌尿系感染表現(xiàn)，根據(jù)超聲和泌尿系X線檢查診斷并不困難。
1.尿液檢查
有鏡下血尿，并發(fā)感染時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，有晶體。測定24小時(shí)尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量，以了解代謝狀態(tài)，有無內(nèi)分泌紊亂；尚應(yīng)做尿液細(xì)菌培養(yǎng)。小兒有反復(fù)肉眼血尿時(shí)須檢查尿鈣量。正常的最高限度是4mg/（kg·24h）或尿鈣/肌酐比值大于0.25。
2.血液檢查
可有貧血，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，雙側(cè)積水致腎功能受損，出現(xiàn)尿毒癥，血肌酐增高。應(yīng)測定血鈣、磷、堿性磷酸酶及藥敏試驗(yàn)等。
3.影像學(xué)檢查
（1）泌尿系平片（KUB）：95%以上的腎、輸尿管結(jié)石能在X線平片上顯影。加拍側(cè)位片，以排除腹內(nèi)其他鈣化陰影如膽囊結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化、靜脈石、糞石等，這些陰影均位于椎體前緣之前，而上尿路結(jié)石一般位于推體前緣之后。
（2）排泄性尿路造影（IVU）：可了解結(jié)石、尿路管腔形態(tài)和腎功能，有無引起結(jié)石形成的局部因素。透X線的尿酸結(jié)石在顯影的腎內(nèi)表現(xiàn)為充盈缺損。
（3）膀胱鏡檢查和逆行輸尿管腎盂造影：必要時(shí)行膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查能窺視嵌頓在輸尿管口的結(jié)石。逆行輸尿管腎盂插管造影適用于IVU后仍診斷不明的病例，以了解梗阻的部位、程度和性質(zhì)。
（4）B型超聲檢查：腎結(jié)石的典型表現(xiàn)是腎內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后伴有聲影。但也可因結(jié)石的大小、成分、形態(tài)等不同，其聲像學(xué)表現(xiàn)也有所不同。能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的小結(jié)石和陰性結(jié)石，了解腎的形態(tài)和腎積水的情況。
（5）輸尿管鏡檢查：當(dāng)腹部平片沒有顯示結(jié)石，IVU顯示充盈缺損而不能確診時(shí)，作此檢查能明確診斷，同時(shí)能進(jìn)行取石或碎石。
（6）CT檢查：能夠發(fā)現(xiàn)平片不顯影的結(jié)石。
治療尿路結(jié)石從兩方面考慮，一是治療原發(fā)病，如代謝紊亂，感染或已存在的解剖因素；另一方面是處理結(jié)石的并發(fā)癥，即梗阻和感染。
1.一般防治
最簡單而有效的是大量飲水，稀釋尿可延緩尿石生長及防止尿石再發(fā)。改變尿pH也可防止結(jié)石復(fù)發(fā)，胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中，蘇打及枸櫞酸鈉可堿化尿液。減少尿酸及2，8-雙羥腺嘌呤的產(chǎn)生，故對控制該類結(jié)石復(fù)發(fā)有效。
2.手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證
（1）結(jié)石過大，估計(jì)不能從尿路排出者。
（2）伴發(fā)腎積水、感染，引起腎功能減退者。
（3）經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重疼痛及大量血尿，影響健康者。
（4）急性梗阻性無尿或少尿者。
（5）經(jīng)長期施用非手術(shù)療法無效者。在梗阻或感染較重的病例以及結(jié)石較大，用上法不能排出結(jié)石時(shí)，應(yīng)考慮輸尿管切開取石術(shù)。如結(jié)石較大，則應(yīng)做恥骨上膀胱切開取石及造瘺。近年來小兒腎結(jié)石多可經(jīng)體外震波碎石處理；經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)皮取石在小兒應(yīng)用較受限。
1.大量飲水：以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。
2.解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。
3.復(fù)診：治療后，定期行尿液化驗(yàn)，Ｘ線或Ｂ超檢查。觀察有無復(fù)發(fā)，殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛，血尿等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
4.飲食禁忌：a、患有本病的患者飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等；b、少食含草酸、鈣高的食品，應(yīng)限制牛奶、精白面粉、巧克力等的攝入。有尿酸結(jié)石者，不宜用含嘌呤高的食物(如動物內(nèi)臟)，并可服堿性藥物，使尿pH保持在7～7.5；c、最好不要喝濃茶。對于尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石的患者，可以服用堿化尿液的藥物。
5. 積極治療諸如尿路感染、尿路梗阻、尿路異物等疾病。
及時(shí)診斷、及時(shí)控制感染和處理結(jié)石，預(yù)后良好，關(guān)鍵應(yīng)積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
