近年來(lái)尿酸性腎結(jié)石的發(fā)病率明顯升高，并且與許多疾病都具有關(guān)聯(lián)性。對(duì)于尿酸性腎結(jié)石的研究認(rèn)知十分必要。目前已有大量關(guān)于尿酸性腎結(jié)石病發(fā)病機(jī)制的研究，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的導(dǎo)致尿酸性腎結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要包括高尿酸尿癥、低尿量以及持續(xù)低尿液pH值等。近期研究發(fā)現(xiàn)ZNF365基因與尿酸性腎結(jié)石的形成密切相關(guān)，還有研究表明代謝綜合征與尿酸性腎結(jié)石形成也密切相關(guān)。
一、腎結(jié)石（renal calculi）
腎結(jié)石（renal calculi）是一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機(jī)基質(zhì)（如基質(zhì)A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無(wú)明顯差異，90%含有鈣，其中草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動(dòng)度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石但常始發(fā)于腎，腎結(jié)石形成時(shí)多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱，輸尿管結(jié)石幾乎全部來(lái)自腎臟。
二、腎結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)
1. 無(wú)尿、腎功能衰竭臨床表現(xiàn)個(gè)別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動(dòng)度、有無(wú)梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理?yè)p害的程度。輕者可以完全沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無(wú)尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。
2.腎絞痛：結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時(shí)有大汗、惡心嘔吐。
3.血尿、尿頻、尿痛：由于結(jié)石對(duì)粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動(dòng)較多時(shí)誘發(fā)。結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，有尿頻、尿痛癥狀。
4.尿頻、尿痛：當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿。
三、腎結(jié)石分類(lèi)
（一）依據(jù)結(jié)石的成分分類(lèi)
（1）草酸鈣結(jié)石：最為常見(jiàn)，占71%～84%。尿液呈酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色，易損傷組織引起血尿。X線特征為結(jié)石中有較深的斑紋，邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈腎盂或腎盞外形。
（2）磷酸鈣結(jié)石：尿液呈堿性，特點(diǎn)為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰，層狀紋較明顯，填充整個(gè)腎盂腎盞時(shí)，呈鹿角形。
（3）尿酸鹽結(jié)石：尿液持續(xù)酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。多數(shù)由單一尿酸組成，X線下顯影較淡或不顯影。
（4）磷酸銨鎂結(jié)石：屬于感染性結(jié)石，特點(diǎn)為光滑，多面體或椎體，增大較快，大多與尿路反復(fù)感染和尿路解剖異常有關(guān)。X線顯影清晰，結(jié)石密度不均。
（5）胱氨酸結(jié)石：為罕見(jiàn)的遺傳性疾病，胱氨酸尿病患中82%發(fā)生胱氨酸結(jié)石，35%發(fā)生于嬰兒或兒童。特點(diǎn)為質(zhì)軟，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，其結(jié)晶呈六角形。因含硫而在X線片上易顯影。
（二）依據(jù)結(jié)石的部位分類(lèi)
可分為腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)結(jié)石。腎盂結(jié)石最常見(jiàn)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石罕見(jiàn)。
四、得了腎結(jié)石我們?cè)撛趺崔k
一般來(lái)說(shuō)，只要出現(xiàn)了以上癥狀，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行確診。如果結(jié)石大于5毫米，需要在醫(yī)生的建議下，針對(duì)結(jié)石的成分、大小、數(shù)量選擇合適的治療方法。如果結(jié)石小于5毫米，可以用以下方法排石并預(yù)防結(jié)石的產(chǎn)生。
五、尿酸性腎結(jié)石
尿酸性腎結(jié)石是腎結(jié)石按成分分類(lèi)的其中一種，其成石機(jī)制與病因：1、尿液中尿酸溶解度下降和過(guò)飽和化是尿酸結(jié)石形成的前提。2、常見(jiàn)病因：原發(fā)性痛風(fēng)、先天性代謝紊亂、內(nèi)源性核苷酸分解增加如淋巴瘤白血病、慢性腹瀉和回腸造口術(shù)患者、某些腎臟病變。尿酸是人體的一種分解產(chǎn)物，一般由腎臟等器官所排泄。如果尿酸的溶解度出現(xiàn)下降或是過(guò)于飽和的情況下，尿酸結(jié)石就會(huì)形成，結(jié)石均會(huì)引起健康的危害，所以需要及時(shí)進(jìn)行治療。
六、尿酸結(jié)石的診斷和鑒別診斷
1、診斷：（1）X線（2）B超（3）CT（4）尿沉渣檢查可見(jiàn)淡紅色的尿酸結(jié)晶。（5）血和24小時(shí)尿中尿酸可增高，也可正常或低于正常。
2、鑒別診斷：由于尿酸結(jié)石可透X線，易于血塊、炎性病變、腫瘤 等相混淆，但仔細(xì)的B超、CT或MRI可資鑒別。陰性結(jié)石除尿酸結(jié)石外，還有黃嘌呤、次黃嘌呤等結(jié)石，而且尿液也呈酸性，但這類(lèi)結(jié)石均較罕見(jiàn)，且在堿性環(huán)境中不能溶解，需外科治療。
七、尿酸結(jié)石治療
尿酸結(jié)石要治療和預(yù)防并重。其預(yù)防措施主要包括：大量飲水、治療原發(fā)病、低嘌呤飲食、藥物防治等。
1、保守療法：藥物能溶解尿酸結(jié)石，是有效、價(jià)廉的治療方法，應(yīng)列為首選。包括3個(gè)方面：（1）增加尿量。每天尿量一般要求在2000ml以上，這對(duì)治療和預(yù)防是有益的。（2）堿化尿液。堿化尿液是最有效的溶石方法。用藥過(guò)程中應(yīng)每天監(jiān)測(cè)尿PH值2-3次，使之維持在6-6.54之間，應(yīng)避免過(guò)度堿化。堿化尿液的方法有： ① 口服法：常用藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸合劑，服藥量完全依據(jù)尿PH值決定。 ② 靜脈輸液法：此法溶石速度較快，但需住院治療。常用藥物有乳酸鈉溶液和5%碳酸氫鈉溶液。③ 局部灌注法：適用于不能耐受全身用藥或已攜帶尿路造瘺管及導(dǎo)管的患者。急性尿路感染者禁用。常用藥物有碳酸氫鈉和三羥甲基氨基（THAM）甲烷溶液。
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