甲狀腺結(jié)節(jié)是什么?
甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的一種甲狀腺病癥，發(fā)病率逐年上升。流行病學調(diào)查顯示成人可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為4-8%，美國報道甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達19～67%，女性和老年人群更為多見。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類。良性病變約占95%，惡性病變僅約占5%(其中91%是分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌占5%，甲狀腺未分化癌僅占3%)。
甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性可能因素
目前比較一致的學術觀點提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)可能性大的因素有：①年齡<20歲或>70歲有一個可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié);②接受過頭頸部或全身放射線照射史(腫瘤放療或為接受骨髓移植);③一級親屬患有甲狀腺癌;④結(jié)節(jié)生長快速;⑤聲音嘶啞;⑥聲帶麻痹;⑦結(jié)節(jié)同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大、固定。
甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理
目前一致觀點是行甲狀腺全切或近全切，術后給予放射碘去除殘余甲狀腺組織和甲狀腺激素抑制治療。
甲狀腺良性結(jié)節(jié)的處理
間隔6-12月行超聲檢查，評價結(jié)節(jié)大小變化，結(jié)節(jié)增大(體積增加15%或直徑增加20%)，重復行FNAC，特別是超聲引導下FNAC，根據(jù)結(jié)果決定處理方法。甲狀腺素對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的作用：低碘攝入地區(qū)，服左甲狀腺素(L-T4)且TSH被抑制，良性結(jié)節(jié)可縮小;碘供給充足地區(qū)，未見上述效果。一致意見不推薦對良性甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)使用甲狀腺素抑制療法。
兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理
兒童甲狀腺結(jié)節(jié)較成人少見，惡性率等于或高于成人，評估與治療方法與成人相同(臨床評估、實驗室評估、輔助檢查評估等)。
妊娠甲狀腺結(jié)節(jié)的處理
妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)評估，除不能進行甲狀腺核素顯像外，余同非妊娠婦女。甲狀腺功能正?；驕p退伴甲狀腺結(jié)節(jié)妊娠婦女，應行FNAC;孕3月后TSH水平仍被抑制者，分娩后再行超聲檢查和FNAC。孕早期發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)，超聲監(jiān)測，結(jié)節(jié)增長，可選擇孕24周手術;如到孕中期時結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定，或在妊娠后期發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)，可選擇分娩后手術。
