在前來就診的患者中，以便秘為主訴的患者較為常見。事實(shí)上，隨著人們的生活節(jié)奏越來越快，工作以及精神心理壓力的增加，飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘的發(fā)生也相較以往明顯增多，此前就有調(diào)查顯示，我國(guó)成人慢性便秘患病率為3%～11% ，女性多于男性，60歲以上老年人患病率更是達(dá)到了22%。
而由于便秘的患者臨床上常見主要癥狀有糞便干燥硬結(jié)、排出困難、排便次數(shù)減少、排便后有殘留感或不適感，并常伴有腹脹、腹痛、口渴、惡心、會(huì)陰脹痛等癥狀。多數(shù)患者均有心情煩躁、焦慮、抑郁等情志疾病，少數(shù)患者表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)。
所以，單純地服用瀉藥助排便也只是“治標(biāo)不治本”，更為可怕的是身體會(huì)隨著瀉藥的長(zhǎng)期使用逐漸變得適應(yīng)，形成依賴，可能最后會(huì)發(fā)展成離開了瀉藥甚至便秘加重的局面。
事實(shí)上，導(dǎo)致便秘的病因往往不是單一因素，也并不是單純的胃腸道出現(xiàn)問題，便秘的發(fā)生究其根本與五臟六腑中某一個(gè)臟腑或多個(gè)臟腑失調(diào)息息相關(guān)。其中，脾虛所導(dǎo)致的便秘最為常見。
在人體的排便過程中，脾胃起到最為關(guān)鍵的作用，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，有升清和降濁的功能，脾胃升清降濁功能正常，飲食清氣的攝納才能有度，廢濁之氣排出正常，腸道氣機(jī)通暢，傳導(dǎo)正常，則大便通暢。如果脾胃虛弱，健運(yùn)失職，氣血生化乏源，津液虧虛則難于濡潤(rùn)腸道，常見糞便艱澀難下。
這句話怎么理解呢？
樂啟生中醫(yī)團(tuán)隊(duì)對(duì)此做了一個(gè)形象的解釋：脾虛引起的便秘，臨床常表現(xiàn)為4個(gè)方面：
（1）傳導(dǎo)無力：脾主運(yùn)化，脾氣虧虛則無力運(yùn)化，無力推運(yùn)糟粕，使糟粕滯留腸道，日久致大便留滯不暢。大便行于腸道就好比一艘船在水上，沒有足夠的動(dòng)力推動(dòng)船的行走，那么船就會(huì)停滯不前，而中醫(yī)常講的“氣”其實(shí)也是推動(dòng)人體內(nèi)血液、糟粕物質(zhì)行進(jìn)的動(dòng)力。
（2）失于濡潤(rùn)：脾為胃行其津液，若胃強(qiáng)脾弱，燥熱內(nèi)結(jié)，脾虛津少，制約陰血津液，津虧腸道干澀以致大便堅(jiān)硬。
眾所周知，胃是我們消化食物的主要器官，事實(shí)上，在食物的消化過程中，脾也會(huì)參與，并且起到關(guān)鍵的作用。食物消化后變?yōu)樵闫膳懦觯秃帽仍齑髮⑦@艘船開走，正所謂“食之所化，舟之所造”，這艘船的硬度如何取決于脾的“為胃行其津液”的功能，相當(dāng)于加水揉面團(tuán)，脾加“水”多了，面團(tuán)就揉不成團(tuán)，即導(dǎo)致大便不成形，甚至腹瀉；如果加“水”少了，那么便質(zhì)就會(huì)干燥，也會(huì)導(dǎo)致難以排出。
（3）化源不足：脾為后天之本，若脾虛則化源不足，氣血陰液虧損，氣虛大腸推運(yùn)無力，陰血虛腸腑失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)排便困難。
脾有生化氣血的功能，脾虛則氣血生化不足，而氣血可以濡養(yǎng)腸道，如果脾虛氣血不足，腸道的蠕動(dòng)功能也會(huì)受到影響，就好比工人沒有午飯吃，餓著肚子，干活也會(huì)沒什么力氣。
（4）傷陰耗氣：這類情況多見于那些長(zhǎng)期服用苦寒瀉下藥的患者，久服過服苦寒藥會(huì)損傷脾胃，或者導(dǎo)致濕、熱等病邪容易滯留臟腑，時(shí)間一長(zhǎng)則會(huì)傷陰耗氣，皆使氣血陰液虧損而腸道失潤(rùn)，推運(yùn)無力，大便艱澀難排，形成習(xí)慣性便秘。
臨床上，脾虛所導(dǎo)致的便秘常表現(xiàn)為大便秘結(jié)，臨廁怒掙，排出艱澀，甚至伴有氣短乏力，肢倦懶言或腹脹腹痛，食欲差或頭暈?zāi)垦?，精神煩躁等癥狀。
因此，這類便秘的患者，雖然便秘病位在腸道，但其實(shí)本質(zhì)在脾胃，只有中焦脾胃升清降濁功能恢復(fù)，大腸才能正常傳導(dǎo)，排便順暢。
有些朋友說“我的癥狀跟文章說的幾乎一樣，應(yīng)該是脾虛便秘，那為什么自己吃了參苓白術(shù)散或者補(bǔ)中益氣丸中成藥沒什么效果呢？”
其實(shí)這是因?yàn)榧幢闶瞧⑻撍鶎?dǎo)致的便秘，不同的人，因便秘的時(shí)長(zhǎng)、年齡以及體質(zhì)情況等不同也大有不同。而且在脾臟的調(diào)理上通常有多種治法，只有在辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人的具體情況，選用針對(duì)性的治法和方藥，才能有效解決便秘問題。
比如針對(duì)脾氣虛或氣陷型便秘，癥狀表現(xiàn)一般為糞質(zhì)干硬或不硬，臨廁時(shí)努掙乏力，大便排出困難，精神萎靡，四肢疲乏，胃脘部痞滿不舒，食欲差，消化不良，惡心嘔吐，或少腹脹悶疼痛，或食后感覺腹脹、喜按，便后全身乏力，面色蒼白，精神疲乏，肢倦懶言，舌質(zhì)淡苔薄白。通常需要益氣健脾，臨床常用方劑有加味黃芪湯或補(bǔ)中益氣湯加減。
而針對(duì)脾虛濕困型便秘，患者多表現(xiàn)為雖有便意，但排出黏滯不暢，伴有胸悶、食欲差、消化不良、腹部脹滿、舌苔白膩，則需健脾燥濕，常用方劑有霍樸夏苓湯、除濕胃苓湯。
如果為脾陽虛或脾胃虛寒型便秘，癥狀表現(xiàn)主要為大便不干硬但排出艱澀不暢，通常便秘3日以上，面色少華，畏寒，脘腹冷痛，喜溫喜按，食欲差，手腳冰涼，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，則需要溫陽健脾，常用方劑溫脾湯、附子理中丸加減。
此外，樂啟生中醫(yī)團(tuán)隊(duì)結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典及自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)講到，便秘的治療也需要考慮病人的年齡，如人到中年以后，陽氣漸衰，溫煦功能減弱，活動(dòng)量減少，易于陰寒內(nèi)生，氣滯胃腸，導(dǎo)致糞便內(nèi)停，故老年便秘者可根據(jù)具體病情佐以肉蓯蓉、鎖陽、胡桃肉、黃芪、生白術(shù)等溫潤(rùn)益氣之味。中青年人多因?qū)W習(xí)、工作及不良生活習(xí)慣等，往往久坐少動(dòng)、久臥懶行，容易氣血耗損，氣機(jī)郁滯，從而排便困難，因此可配以黃芪、生白術(shù)、當(dāng)歸、杏仁、木香、萊菔子等益氣、養(yǎng)血、理氣之藥。
49歲的梁先生自述有便秘3年多，長(zhǎng)期排便困難，量少，2～3日排便一次，質(zhì)干，排便不凈感，脘腹憋悶不適，矢氣后則舒，伴神疲乏力。觀其舌可見舌淡紅黯，苔白厚。中醫(yī)辨證為脾虛燥結(jié)型。治法：健脾清熱潤(rùn)燥。
擬方：白術(shù)、枳實(shí)、瓜蔞、檳榔、木香、白芍、萊菔子、甘草片。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。
二診：服藥后，梁先生前來復(fù)診，自述脘腹脹滿已去，精神漸佳，大便量少，排便困難，質(zhì)可，1～2日排便一次。舌質(zhì)淡苔白。擬方：上方加紫蘇子、火麻仁；7劑。
三診：服藥后諸癥持續(xù)改善，其余無不適。以上方為基礎(chǔ)方繼續(xù)調(diào)整藥方，后經(jīng)四診、五診、六診，梁先生自述排便已恢復(fù)正常，無其余不適癥狀。囑患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多食纖維素食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
【按語】
梁先生大便量少表示生成不足，是因?yàn)槠⑦\(yùn)化功能失常，無法生成水谷精微物質(zhì)，小腸無法分清泌濁，大便自然不得生成；質(zhì)干卻有排便不盡感，表明脾虛而濕邪內(nèi)生，大便停于腸中日久，且與內(nèi)濕互結(jié)；脘腹脹滿不適，矢氣后則舒，表明氣機(jī)蘊(yùn)結(jié)于中焦，上下不行。病機(jī)為脾虛內(nèi)生所致的濕邪為本，燥屎內(nèi)結(jié)、氣機(jī)阻滯為標(biāo)。
因此處方以枳術(shù)丸為基礎(chǔ)方補(bǔ)益脾氣破除中焦蘊(yùn)結(jié)之氣機(jī)。其中白術(shù)性“守而不走”，需用枳實(shí)等理氣之品行白術(shù)之藥力，導(dǎo)氣下行以增強(qiáng)推動(dòng)之力，助大腸傳導(dǎo)；萊菔子助枳實(shí)下氣，增強(qiáng)推導(dǎo)作用；木香行氣調(diào)中導(dǎo)滯，在推導(dǎo)大便下行的同時(shí)防止枳實(shí)、萊菔子導(dǎo)氣下行太過；白芍柔肝，進(jìn)一步梳理中焦蘊(yùn)結(jié)的氣機(jī)，使得升清降濁之力復(fù)行；瓜蔞、白芍可滋養(yǎng)陰液，潤(rùn)滑腸道，使大便軟化易下；檳榔推陳出新，加強(qiáng)排便，促進(jìn)新的大便產(chǎn)生；甘草調(diào)和諸藥。
二診時(shí)，腹部脹滿已去，精神漸佳，但大便仍排出較困難而量少，所以上方加紫蘇子以增強(qiáng)肺的肅降之力，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)功能，火麻仁可加強(qiáng)潤(rùn)腸通便之效。諸藥配伍，標(biāo)本兼顧，在健脾基礎(chǔ)上先除燥屎，使下焦得通，再通過脾胃及肝梳理阻滯的氣機(jī)，而后通過調(diào)動(dòng)肺肅降之力增強(qiáng)大腸傳導(dǎo)，促使大便得下。
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