據(jù)媒體報(bào)道：
1 月 24 日，江蘇省丹陽(yáng)市一 3 歲幼兒，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液過(guò)程中發(fā)生不適，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。初步判斷死因是過(guò)敏性休克。
據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委通報(bào)，孩子是 24 日下午 4 時(shí) 08 分到界牌鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科門(mén)診就診，臨床診斷「支氣管炎」。給患兒進(jìn)行頭孢唑肟皮試陰性后，4 時(shí) 50 分予以頭孢唑肟靜脈輸液治療。輸液半小時(shí)后，患兒出現(xiàn)面色蒼白、嘴唇紫紺情況，護(hù)士立即匯報(bào)值班醫(yī)生組織搶救。下午 6 時(shí) 25 分，患兒搶救無(wú)效死亡。
這樣突如其來(lái)的死亡，令家人難以接受。為什么輸液居然出現(xiàn)了休克？皮試陰性卻還是發(fā)生了過(guò)敏？造成孩子死亡的過(guò)敏性休克又是什么？
下面丁香媽媽就跟大家說(shuō)說(shuō)這個(gè)事情，希望大家能重視，避免再出現(xiàn)這樣的悲劇。
皮試陰性，還過(guò)敏了？
很多人都知道，輸青霉素之前必須做皮試，就是擔(dān)心會(huì)過(guò)敏?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》也規(guī)定：注射或（部分）口服青霉素類(lèi)抗生素前須做皮試，如皮試陽(yáng)性者禁用，更換批號(hào)時(shí)應(yīng)重新做皮試。
然而，由于皮試結(jié)果受到很多種因素的影響，比如年齡、當(dāng)時(shí)的生理狀態(tài)（比如空腹、緊張）、皮試液配置時(shí)間、濃度等，都可能導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確，出現(xiàn)「假陽(yáng)性」或者「假陰性」。
所以，皮試大約只能診斷出 5% 的過(guò)敏者，皮試陰性者并不能說(shuō)就不會(huì)過(guò)敏。即使抗生素皮試陰性，也有可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，甚至是過(guò)敏性休克。
什么是過(guò)敏性休克？
過(guò)敏性休克是一種嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，只發(fā)生于對(duì)某種東西過(guò)敏的人身上，發(fā)生比較快，多在用藥短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，比如青霉素過(guò)敏者，約一半在用藥 5 分鐘內(nèi)就出現(xiàn)過(guò)敏，但也有部分會(huì)在幾天甚至十幾天后發(fā)生，癥狀包括：
（1）皮膚出現(xiàn)不正常的發(fā)紅，并常會(huì)伴有出汗、身上出現(xiàn)紅斑、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)凸起的大片皮疹等，有些人嘴巴、眼皮會(huì)發(fā)生水腫，手足等處的皮膚出現(xiàn)瘙癢；
（2）聲音突然變得嘶啞、不能發(fā)出聲音，很可能是過(guò)敏導(dǎo)致咽喉部發(fā)生了水腫，這種喉頭水腫會(huì)導(dǎo)致窒息，致人死亡；
（3）突發(fā)咳嗽、喘鳴、呼吸急促或呼吸困難等；
（4）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，在剛出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，腹痛尤其多見(jiàn)；
（5）煩躁、哭鬧不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷等。
有些過(guò)敏的人，可能過(guò)敏反應(yīng)一出現(xiàn)，就是休克的表現(xiàn)，面色蒼白、手腳冰冷、冷汗直冒、皮膚青紫，尤其是口唇和指甲青紫、神智淡漠等。如果準(zhǔn)備不足，就很難搶救回來(lái)。
更多的過(guò)敏反應(yīng)是出現(xiàn)在用藥過(guò)程中，所以在用藥時(shí)，尤其是靜脈輸液的時(shí)候，一定要注意觀察患者，發(fā)現(xiàn)上面說(shuō)的這些表現(xiàn)，一定立即呼叫醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)搶救。
哪些藥可能導(dǎo)致過(guò)敏性休克？
有很多藥物可引起過(guò)敏性休克的發(fā)生，最常見(jiàn)的是 β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素和非甾體類(lèi)抗炎藥。
抗生素
青霉素及各種如「阿莫西林」等以「**西林」來(lái)命名的青霉素類(lèi)抗生素；
各種如「頭孢曲松」等以「頭孢**」來(lái)命名的頭孢菌素類(lèi)抗生素；
各種如「亞胺培南」等以「**培南」來(lái)命名的碳青霉烯類(lèi)抗生素。
比起口服藥，注射劑型更容易引起過(guò)敏性休克：
比如青霉素類(lèi)抗生素中的舒他西林、阿莫西林、哌拉西林、青霉素鈉等；頭孢菌素類(lèi)抗生素中的頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等。
非甾體類(lèi)抗炎藥
包括常用的止痛藥、退燒藥等，以阿司匹林等為代表，也包括小兒常用的對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等退燒藥。
中藥注射液
不要覺(jué)得中藥無(wú)毒。中成藥注射液如魚(yú)腥草注射液、參麥注射液、清開(kāi)靈注射液、注射用炎琥寧、莪術(shù)油注射液等導(dǎo)致的過(guò)敏性休克，也是屢見(jiàn)不鮮。
發(fā)生過(guò)敏，一定會(huì)死人嗎？
過(guò)敏不一定會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克，而過(guò)敏性休克也不是一定致人死亡。
一般來(lái)說(shuō)，癥狀出現(xiàn)越早、病情進(jìn)展越快，往往說(shuō)明病情越重，死亡風(fēng)險(xiǎn)也越高。
搶救的成敗，取決于是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，是否能給予及時(shí)有效的治療措施，治療越及時(shí)越好，所以在用藥過(guò)程中出現(xiàn)任何上面說(shuō)的過(guò)敏反應(yīng)，哪怕只是皮膚發(fā)紅這種不太嚴(yán)重的過(guò)敏，也要及時(shí)求助醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)采取措施，防止病情加重。
不過(guò)，就是及時(shí)搶救，也可能會(huì)出現(xiàn)像新聞當(dāng)中這樣，盡全力搶救也沒(méi)有搶救回來(lái)的情況。
由于皮試結(jié)果不能完全相信，所以在歐美等國(guó)家，過(guò)敏性休克的發(fā)病率也有增加趨勢(shì)，但卻不提皮試之事，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為：陰性易致醫(yī)生的疏忽，假陽(yáng)性（不過(guò)敏的人皮試也可能出現(xiàn)陽(yáng)性）則干擾了藥物選擇。
他們就不怕發(fā)生過(guò)敏嗎？還是因?yàn)樗麄兊乃幬锔踩?/p>
非也，他們靠的是醫(yī)生的培訓(xùn)和患者的健康宣教，并給有可能發(fā)生過(guò)敏性休克的人群配備一種可以隨身攜帶的裝置。一旦發(fā)生意外，患者可以在第一時(shí)間給自己注射搶救用的腎上腺素藥物。
但是，我國(guó)目前沒(méi)有上面說(shuō)的這種裝置，所以還是預(yù)防最重要，除了皮試，還有什么其他方法可以預(yù)防過(guò)敏呢？
怎么預(yù)防嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)？
1. 就診時(shí)主動(dòng)告訴醫(yī)生過(guò)敏史
比如嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)作史、食物過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史、嚴(yán)重哮喘、蜂毒過(guò)敏史，以及現(xiàn)在在服用的藥物等。
2. 盡量口服藥物
因?yàn)樽⑸鋭└菀装l(fā)生過(guò)敏性休克，所以對(duì)于輕、中度感染者（包括支氣管炎、肺炎），盡量選擇口服抗生素治療。如病情需要輸液或者打肌肉針時(shí)，醫(yī)生要告知病人可能會(huì)發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)什么樣，以便于病人觀察。盡量避免空腹做皮試和注射用藥，酒后也要隔段時(shí)間再來(lái)做皮試。
3. 注意觀察
雖然過(guò)敏反應(yīng)大部分出現(xiàn)在用藥過(guò)程中，但也有些人會(huì)在用藥后出現(xiàn)過(guò)敏。所以打完針、輸完液不要急著離開(kāi)醫(yī)院，至少應(yīng)停留觀察 30 分鐘，如果發(fā)生可疑的過(guò)敏反應(yīng)，要及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。
希望這件意外能夠給廣大家長(zhǎng)和醫(yī)生提個(gè)醒，謹(jǐn)慎使用易發(fā)生過(guò)敏的藥物，尤其是注射液。不要因?yàn)槠ぴ囮幮跃偷粢暂p心，也要注意觀察，一旦出現(xiàn)意外，及時(shí)搶救。
責(zé)任編輯：張菁媛
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