昨日思考題
破傷風(fēng)發(fā)病后最重要的處理措施是避免窒息，這句話的說法是否正確？
答案：該說法正確。
患者被破傷風(fēng)桿菌感染后，由于破傷風(fēng)桿菌有大約 7 天的潛伏期，因此感染破傷風(fēng)桿菌未必就會(huì)發(fā)生破傷風(fēng)，此時(shí)最重要的處理措施是及時(shí)清創(chuàng)，改變厭氧環(huán)境，預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。
但破傷風(fēng)一旦發(fā)生以后，患者可由于膈肌痙攣導(dǎo)致窒息，這是破傷風(fēng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此發(fā)病后最重要的處理措施是控制肌肉痙攣以防止窒息。
2005 年第 71 題 內(nèi)科學(xué) A 型題
下列不支持腸易激綜合征診斷的臨床表現(xiàn)是
A. 每天排便多于 3 次
B. 每周排便少于 3 次
C. 塊狀/硬糞便
D. 稀水樣便
E. 糞便排出順利，無不盡感
題目解析
腸易激綜合征可有：
排便頻率異常：每天排便多于 3 次，或每周排便少于 3 次。
糞便性狀異常：糞便可呈塊狀/硬便，也可呈稀水樣便。
糞便排出異常：排出糞便時(shí)患者感覺費(fèi)力、急迫、排便不盡。
糞便可有黏液，但絕對沒有膿血。
胃腸脹氣、腹部膨脹感。
本題答案
E
考點(diǎn)講解
【2016 年大綱 內(nèi)科學(xué)（二）消化系統(tǒng)疾病和中毒 5. 腸易激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療】
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9:02 腸易激綜合征 來自醫(yī)學(xué)生考研 
一、概述
1. 腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸病，沒有器質(zhì)性病變。
2.IBS 多見于中青年女性，多與精神心理障礙有關(guān)。
3.IBS 分為腹瀉型、便秘型，我國以腹瀉型多見、西方國家以便秘型多見。
二、臨床表現(xiàn)
IBS 最主要的臨床表現(xiàn)是腹部不適、排便習(xí)慣、糞便性狀的改變。
1. 腹痛
以下腹和左下腹痛多見，排便排氣后可緩解。
患者極少在睡眠中痛醒。
2. 腹瀉或便秘
患者可出現(xiàn)腹瀉（稀水樣便）或便秘（塊狀/硬便）。
糞便可有黏液，但絕對沒有膿血。
3. 精神心理障礙
患者多有焦慮、抑郁、失眠、頭痛等精神心理障礙。
4. 體征
一般沒有明顯體征。
部分患者可觸及臘腸樣腸管。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前多采用羅馬 Ⅲ 診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1. 病程 6 個(gè)月以上，且近 3 個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適，并至少有下列 2 項(xiàng)特點(diǎn)：
癥狀在排便后改善，
癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變，
癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。
2. 以下癥狀不是診斷所必備，但這些癥狀越多越支持 IBS 的診斷：
排便頻率異常：每天排便多于 3 次，或每周排便少于 3 次。
糞便性狀異常：糞便可呈塊狀/硬便，也可呈稀水樣便。
糞便排出異常：排出糞便時(shí)患者感覺費(fèi)力、急迫、排便不盡。
糞便可有黏液，但絕對沒有膿血。
胃腸脹氣、腹部膨脹感。
3. 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。
四、鑒別診斷
當(dāng)出現(xiàn)體重下降、持續(xù)性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血、頑固性腹脹、貧血、低熱、50 歲以上新發(fā)癥狀等「警報(bào)癥狀」時(shí)，要考慮器質(zhì)性病變，不要輕易診斷 IBS。
五、治療
1. 針對精神心理障礙
解除患者顧慮是治療 IBS 最重要的措施，可使用地西泮（鎮(zhèn)靜藥）。
對于精神心理障礙明顯者，可使用阿米替林（抗抑郁藥）。
2. 針對腹瀉與便秘
腹瀉患者應(yīng)使用洛哌丁胺、地芬諾酯、蒙脫石等（止瀉藥）。止瀉藥不宜長期使用。
便秘患者應(yīng)使用甲基纖維素、聚乙二醇、乳果糖等（瀉藥）。瀉藥不宜長期使用。
3. 針對胃腸道癥狀
對胃腸動(dòng)力感覺異常者可使用替加色羅（5-HT 受體部分激動(dòng)劑）。
對胃腸痙攣者可使用匹維溴銨（抗膽堿藥）。
4. 針對腸道菌群失調(diào)
可使用雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道微生態(tài)制劑。
抗生素?zé)o效。
思考題
腸易激綜合征的腹痛主要由什么原因所致？
