這是一例臨床上較為棘手的病例。來自上海市浦東新區(qū)的90歲患者周阿婆來到復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院就診時，合并梗阻性黃疸、肝腎功能不全、慢性阻塞性肺部疾病、中度貧血等，后經確診為胰頭癌。胰腺外科虞先濬、吳偉頂教授團隊成功實施胰十二指腸切除術，以最小創(chuàng)傷為高齡患者實現(xiàn)了胰腺癌根治。術后第八天，患者即順利出院，行動自如?；颊吆图覍俦硎?，“這么大一個手術，沒想到能恢復這么快出院，我們之前一直提心吊膽，非常害怕，現(xiàn)在看來我們的選擇是對的，找到了這么好的一個專家團隊?！?/p>
圖說：患者與醫(yī)護人員合影 來源/采訪對象供圖（下同）
剛來就診時，患者全身皮膚和眼睛發(fā)黃，全身瘙癢，東西吃得越來越少，經檢查后確診為胰頭癌。胰頭這個位置，是十二指腸、膽管和胰腺三者交叉的位置。她和家人輾轉多家大醫(yī)院求醫(yī)，均因高齡、病情復雜被婉拒，抱著最后一線希望來到了復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科吳偉頂教授門診。目前唯一可能根治胰頭癌的治療方法仍然是胰十二指腸切除術，考慮患者90歲高齡，并伴有嚴重的合并癥，在與家屬多次充分溝通后，患者和家屬極力希望進行外科手術。
患者先行穿刺減黃，虞先濬教授胰腺腫瘤多學科團隊再次經討論后，一致認為，患者雖然高齡并伴有較嚴重的合并癥，但根治性手術是解決問題的唯一方法，需要充分做好術前準備，手術風險和難度很大，需要精準切除，精細吻合，防范術后并發(fā)癥，任何一個并發(fā)癥對高齡患者可能都是致命的。
國內這類高齡胰頭癌患者手術并不多見。胰腺外科、手術室、麻醉科做了積極、全面的術前準備。
手術按期開始。手術由胰腺外科虞先濬教授和吳偉頂教授主刀，行傳統(tǒng)開腹手術，希望能速戰(zhàn)速決。打開肚子后，分離既往膽道手術造成的嚴重的腹腔粘連，因為胰腺周圍血管曲張比較厲害，很容易出血，所以更是非常謹慎，雖說步步驚心，還好一個個“雷”被成功破解！此外因為腫瘤貼近周圍重要的血管（門靜脈及腸系膜上動脈），這些血管都是維系生命所必須的，所以必須在不損傷血管的前提下盡快把腫瘤切下來。虞先濬教授和吳偉頂教授在手術臺上當機立斷，先從“血管入路”著手，采取“鉤突優(yōu)先”技術，沿著血管（門靜脈及腸系膜上動脈）間隙迅速把胰頭及鉤突與血管分離，把腫瘤連同周圍器官完整切除；第二步就是消化道重建，涉及“胰腸、膽腸、胃腸”三個吻合重建，其中最關鍵也是最難的就是胰腸吻合，因為這個沒有做好的話，術后恢復過程中就會面臨胰漏、感染、出血的風險，這也是這個手術最怕的并發(fā)癥。依靠團隊創(chuàng)新的胰腸吻合方法，高質量地完成了吻合，整個手術不足4小時，出血量不足100ml。
據(jù)復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科吳偉頂教授介紹，高齡腫瘤患者越來越多，對于他們疾病的治療不能僅僅停留在姑息治療，應該一人一策給予積極、適度、有效的治療。超高齡不是手術的絕對禁忌。目前，患者遵醫(yī)囑定期隨訪，復查情況良好。
通訊員 王懿輝 肖志文 新民晚報記者 左妍
